孫健，朱平華

廣西醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021

南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置與利用現(xiàn)狀調(diào)查和分析

孫健，朱平華

廣西醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021

目的 分析南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置與利用情況，為南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用普查和現(xiàn)場調(diào)查法對2014年南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置與利用現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果 回收有效問卷102份，數(shù)據(jù)顯示南寧市大型醫(yī)療設(shè)備種類齊全，但總量仍相對不足、地區(qū)分布不均衡，部分設(shè)備超負荷運行，基層醫(yī)療設(shè)備未得到充分利用，違規(guī)配置的現(xiàn)象仍然存在，大型醫(yī)療設(shè)備的采購主要依賴于進口等。結(jié)論 應(yīng)適當增加南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的配置量，尤其是南寧市各縣的配置量；積極引導(dǎo)基層群眾就近就醫(yī)；加強對大型醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督和管理；加大對國產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備的扶持力度。

大型醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備配置；設(shè)備利用

大型醫(yī)療設(shè)備在提高醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療水平的同時，帶來了醫(yī)療費用的快速上漲，因而合理配置、有效利用大型醫(yī)療設(shè)備意義深遠。我們在分析南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置與利用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出改善建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口和經(jīng)濟社會發(fā)展資料主要來源于《廣西統(tǒng)計年鑒》（2015年版）[1]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)資料來源于2015年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計提要》[2]。大型醫(yī)療設(shè)備資料來源于對南寧市所有大型醫(yī)療設(shè)備的普查及現(xiàn)場調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法和資料處理

采用問卷調(diào)查對2014年南寧市大型醫(yī)療設(shè)備進行調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況、服務(wù)情況、大型醫(yī)療設(shè)備的配置及利用情況等信息。并由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員通過現(xiàn)場查閱相關(guān)資料等方式來核實其真實性、準確性。運用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行構(gòu)成比、平均數(shù)等指標的統(tǒng)計分析。

2 主要結(jié)果與分析

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備配置總體情況

課題組發(fā)放問卷120份，共回收102份合格問卷，問卷回收率85%。

調(diào)查結(jié)果顯示，2014年底，南寧市擁有甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備110臺，其中，甲類5臺，乙類105臺。甲類大型醫(yī)療設(shè)備配置為：PET-CT 2臺，γ刀、MM50（電子回旋加速治療儀）、CyberKnife（賽博刀）各1臺，乙類大型醫(yī)療設(shè)備配置量為：CT 49臺，MRI 21臺，DSA 21臺，LA 11臺，SPECT 3臺。

從醫(yī)院等級看，三級醫(yī)院共擁有5臺甲類設(shè)備、75臺乙類設(shè)備，分別占甲類設(shè)備、乙類設(shè)備總數(shù)的100%、71.43%；二級醫(yī)院擁有29臺，占乙類設(shè)備總數(shù)的27.62%；一級醫(yī)院擁有1臺，占乙類設(shè)備總數(shù)的0.95%，見表1。從醫(yī)院級別來看，省級醫(yī)院擁有5臺甲類設(shè)備、61臺乙類設(shè)備，分別占甲類、乙類設(shè)備總數(shù)的100%、58.10%；市級醫(yī)院擁有21臺乙類設(shè)備，占乙類設(shè)備總數(shù)的20%；縣級醫(yī)院擁有21臺乙類設(shè)備，占乙類設(shè)備總數(shù)的20.95%，鎮(zhèn)級擁有1臺乙類設(shè)備，占乙類設(shè)備總數(shù)的0.95%。從單位性質(zhì)看，甲類設(shè)備全部分布于公立醫(yī)院，乙類設(shè)備有98.10%分布于公立醫(yī)院。從人均擁有量來看，CT人均擁有量最高，達到7.09臺/百萬人口，γ刀、MM50、CyberKnife人均擁有量最低，均為0.14臺/百萬人口。從平均服務(wù)面積來看，γ刀、MM50、CyberKnife平均服務(wù)面積最高，CT的平均服務(wù)面積最小。

表1 不同等級醫(yī)院擁有大型設(shè)備情況

2.2 南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的地區(qū)分布情況

從地區(qū)分布看，南寧市區(qū)擁有大型醫(yī)療設(shè)備93臺，其中甲類設(shè)備5臺，乙類設(shè)備88臺，分別占南寧市甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備總數(shù)的100%、83.81%，見表2。賓陽縣是南寧市各縣中擁有設(shè)備最多的縣，橫縣則是南寧市各縣中大型設(shè)備種類最齊全的縣，而上林縣僅擁有1臺設(shè)備。從人均設(shè)備擁有量來看，南寧市區(qū)人均擁有量最大，其次為馬山縣和賓陽縣，上林縣人均擁有量最少。從人均CT擁有量來看，南寧市區(qū)居民人均CT擁有量最多，橫縣人均擁有量最少。

表2 南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的地區(qū)分布

2.3 南寧市大型醫(yī)療設(shè)備年平均工作量

從醫(yī)院級別來看，區(qū)屬三級醫(yī)院大型設(shè)備的年平均工作量最高，市級和縣級醫(yī)院旗鼓相當，縣級醫(yī)院在CT、MRI的工作量方面略多于市級醫(yī)院，市級醫(yī)院則在DSA的工作量方面多于縣級醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的年平均工作量最少，見表3。例如以CT為例，區(qū)屬醫(yī)院的年平均工作量為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的25倍?？h級醫(yī)院在醫(yī)用設(shè)備年均工作量方面稍多于市級醫(yī)院，原因有以下兩點：一方面，市區(qū)居民在就醫(yī)的時候選擇余地較大，導(dǎo)致市級醫(yī)院與區(qū)屬醫(yī)院相互制衡，而縣城的居民受區(qū)域限制，就醫(yī)選擇余地較小，所以去縣級醫(yī)院就醫(yī)的可能性更大，所以縣級醫(yī)院在CT、MRI等醫(yī)用設(shè)備年均工作量方面稍多于市級醫(yī)院；另一方面，新醫(yī)改提出要優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，使縣級醫(yī)院成為公立醫(yī)院改革的突破口、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的核心[3]，所以縣級醫(yī)院發(fā)展勢頭較好，年平均工作量要大一些。

表3 不同級別醫(yī)院5種乙類大型醫(yī)療設(shè)備年均工作量

2.4 南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的利用情況

從調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，南寧市大型醫(yī)療設(shè)備利用有了一定的改善。以CT為例，南寧市2012、2013、2014年年檢查人次超過5000的設(shè)備分別占當年CT總數(shù)的87.76%、87.76%、81.63%，遠高于廣西平均水平，而2012、2013、2014年年檢查人次低于1500的設(shè)備占比則遠低于廣西平均水平[4]，見表4。這說明南寧市的大型醫(yī)療設(shè)備的利用率在全區(qū)處于較高水平，并且二、三級甲等醫(yī)院的大型設(shè)備利用率較高，以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，該院的3臺CT在2014年共檢查了115158人次。南寧市有27臺CT的單機年檢查量超過15000，占CT總數(shù)的55.10%；其中，區(qū)屬醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院分別為13、6、8臺，分別占區(qū)直醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院CT總數(shù)的68.42%、50.00%、47.06%。

表4 南寧市CT利用情況

3 討論

3.1 設(shè)備種類齊全，但總量仍相對不足

南寧市配置了4種甲類設(shè)備及5種乙類設(shè)備，設(shè)備種類基本齊全。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用的降低，以及南寧市經(jīng)濟和社會的迅速發(fā)展，居民的醫(yī)療需求逐漸釋放，使用大型設(shè)備的人數(shù)逐年上升[5]，南寧市2013年應(yīng)用CT的檢查人次為1659762人次，2014年增加到1889809人次，增加了13.86%，而總量相對不足，許多大醫(yī)院排隊等檢查的現(xiàn)象仍十分嚴重[6]。

因此，衛(wèi)生部門應(yīng)當在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，適當放寬大型醫(yī)療設(shè)備的配置標準，酌情增加南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的配置量，以提高醫(yī)院的診斷和治療水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而更好地滿足居民差異化、多樣化的醫(yī)療需求。

3.2 設(shè)備地區(qū)分布不均衡

南寧市的大型醫(yī)療設(shè)備集中在市區(qū)，市區(qū)配置了93臺設(shè)備，占南寧市設(shè)備總數(shù)的84.55%(高于徐州市的62.0%[7]、唐山市的70.6%[8]和東營市的67.7%[9])，市區(qū)人均擁有22.33臺/百萬人口，分別是賓陽縣、隆安縣、馬山縣、上林縣、橫縣的2.99、3.43、2.99、7.86、3.96倍。

因此，衛(wèi)生部門可以考慮適當增加南寧市各縣大型設(shè)備的配置數(shù)量，同時可以效仿杭州，創(chuàng)新機制，以某市級醫(yī)院為核心，成立專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心[10]，實現(xiàn)全市大型醫(yī)療設(shè)備的資源共享，提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用率，爭取實現(xiàn)檢查結(jié)果的互認，減少資源浪費，減輕患者負擔(dān)，制止誘導(dǎo)需求[11]，提升群眾的就醫(yī)滿意度。

3.3 部分設(shè)備超負荷運行

隨著醫(yī)療需求的釋放，大型醫(yī)療設(shè)備的使用越來越頻繁，而南寧市大型醫(yī)療設(shè)備總量相對不足，因此大型醫(yī)療設(shè)備常處于超負荷運行狀態(tài)。2014年南寧市有29臺CT、11臺MRI超出專家估算出的單機合理檢查人次（CT為9200人次、MRI為5198人次）的150%，分別占南寧市CT、MRI總數(shù)的59.18%、52.38%。也就是說，南寧市有近六成的CT和超過一半的MRI處于超負荷運行狀態(tài)。設(shè)備處于超負荷運行狀態(tài)會對設(shè)備造成損害，降低設(shè)備的使用年限，同時還存在著一定的安全隱患[12]。

因此，衛(wèi)生部門應(yīng)當在控制醫(yī)療費用為最終目標的基礎(chǔ)上[13]，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，適當增加部分地區(qū)CT、MRI的配置數(shù)量；同時，醫(yī)院應(yīng)當合理利用大型醫(yī)療設(shè)備，并加強對現(xiàn)有大型設(shè)備的績效評估，強調(diào)結(jié)果導(dǎo)向，全面提高大型醫(yī)療設(shè)備的工作效率。

3.4 基層醫(yī)療設(shè)備未得到充分利用

與區(qū)屬醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構(gòu)在人才、技術(shù)、管理、硬件條件等方面處于劣勢地位，因此許多農(nóng)村居民在就醫(yī)的時候首選省市級醫(yī)院。病情較為嚴重的患者去大醫(yī)院就診無可厚非，但很多原本在基層醫(yī)院就可得到妥善治療的患者也涌向大醫(yī)院，這造成了南寧市區(qū)屬醫(yī)院CT的年平均工作量為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的25倍。

因此，政府在構(gòu)建分級診療體系的同時，積極引導(dǎo)基層群眾就近就醫(yī)，從而更好地利用基層醫(yī)療設(shè)備，提高基層設(shè)備的利用率，緩解“看病難、看病貴”等難題；基層醫(yī)院也要加強宣傳，讓群眾了解自己的硬件設(shè)施，并提升自己的專業(yè)技術(shù)，重視人才培養(yǎng)，提升居民的就醫(yī)滿意度。

3.5 違規(guī)配置的現(xiàn)象仍然存在

南寧市有3臺醫(yī)用設(shè)備屬于違規(guī)配置，其中CT、DSA、LA各1臺。大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院評級的重要指標[14]，能為醫(yī)院帶來巨大的收益；因此，許多醫(yī)院不顧自身的實際情況，在未獲得大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證的情況下，違規(guī)配置大型醫(yī)療設(shè)備，而對其他常規(guī)設(shè)備投入不足。而同時由于病源不足，違規(guī)配置的大型醫(yī)療設(shè)備常利用不足，這對醫(yī)院的長遠發(fā)展不利。

因此，各級衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)當加強對大型醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督和管理，對未取得大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證的設(shè)備應(yīng)當就地封存，并鼓勵專業(yè)協(xié)會在監(jiān)管過程中發(fā)揮積極作用[15]；醫(yī)院應(yīng)當注重內(nèi)涵建設(shè)，加強精細化管理，強調(diào)戰(zhàn)略導(dǎo)向，遵守衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備配置的相關(guān)規(guī)定，依法配置并合理利用大型醫(yī)療設(shè)備。

3.6 大型醫(yī)療設(shè)備的采購主要依賴于進口

南寧市共有102臺大型用設(shè)備為國外廠商制造，占南寧市大型醫(yī)療設(shè)備總量的92.73%。由于進口品牌在制造工藝、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品成熟度、品牌聲譽等方面優(yōu)于國產(chǎn)品牌，醫(yī)院傾向于購買進口大型醫(yī)療設(shè)備。但進口品牌的購買成本、運行成本、修理費用等方面遠遠高于國產(chǎn)品牌，而南寧市的檢查費用較低，醫(yī)院的檢查收入難以彌補成本。

因此，政府應(yīng)加大對國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備廠商的扶持力度，增加對國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備廠商的投入力度，對購買國產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院給予一定補貼；國內(nèi)醫(yī)用設(shè)備廠商應(yīng)增加研發(fā)投入，提升產(chǎn)品的質(zhì)量；醫(yī)院應(yīng)積極購買國產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備，從而減少醫(yī)用設(shè)備運行成本，打破進口品牌對國內(nèi)醫(yī)用設(shè)備市場的壟斷。

4 結(jié)語

總之，南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的配置和利用情況有了很大改善，但仍存在諸多問題，想要從根本上改善南寧市大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)狀需要各級衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)的通力合作。

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Investigation of the Allocation and Utilization of Large Medical Equipment in Nanning

SUN Jian, ZHU Ping-hua
School of Humanity and Social Science, Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To analyze the allocation and utilization of large medical equipment and to provide a scientif c foundation for large medical equipment planning in Nanning. Methods General survey and f eld survey were used to make an investigation of large medical equipment in Nanning in 2014. Results Altogether 102 valid questionnaires were recovered. The data showed that Nanning nearly had all kinds of medical equipment, but many problems also existed, such as relatively inadequate total volume, uneven regional distribution, overloaded operation in some equipment, equipment underutilization in primary medical facilities, illegal allocation and reliance of imported equipment. Conclusion The allocation volume of medical equipment still needed to be increased, especially in the county-level hospitals of Nanning. Patients should be guided to accept medical treatments in the near hospitals. Departments concerned ought to strengthen the management and supervision of the large medical equipment. Government was supposed to help the domestic manufacturers of large medical equipment in China.

large medical equipment; equipment allocation; equipment utilization

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.040

1674-1633(2016)10-0125-03

2016-03-18

2016-03-27

朱平華，廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院學(xué)生工作辦公室主任。

通訊作者郵箱：zpinghua@163.com