劉 程，金仁桃，胡美紅，黃玲莉，鄭圣霞，劉雨生

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥 230001)

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13例卵巢上皮性腫瘤術(shù)后患者行IVF-ET治療臨床結(jié)局分析

劉 程，金仁桃，胡美紅，黃玲莉，鄭圣霞，劉雨生

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥 230001)

目的 分析卵巢上皮性腫瘤術(shù)后患者行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的妊娠結(jié)局及安全性。方法 對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2015年10月期間因不孕因素行IVF-ET治療的9例良性、4例交界性腫瘤術(shù)后患者的臨床結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例患者共行IVF-ET助孕20個(gè)周期，新鮮周期胚胎移植11個(gè)周期，妊娠率為54.55%(6/11)，冷凍周期胚胎移植10個(gè)周期，妊娠率為40.00%(4/10)。13例患者平均隨訪時(shí)間(從首次IVF助孕時(shí)間到末次隨訪時(shí)間)為24個(gè)月，經(jīng)IVF治療后僅有1例復(fù)發(fā)，沒(méi)有與卵巢腫瘤相關(guān)的死亡，所有新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形。結(jié)論 卵巢上皮性良性、交界性腫瘤術(shù)后合并不孕癥的患者行IVF-ET治療的妊娠率比較理想，IVF-ET治療有效且安全。

卵巢上皮性腫瘤；卵巢交界性腫瘤；體外受精-胚胎移植；妊娠結(jié)局

卵巢上皮性腫瘤為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，分為良性、交界性、惡性。組織學(xué)類型主要有：漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。交界性卵巢腫瘤(borderline ovarian tumors，BOTs)是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍、細(xì)胞層次增加、核異型及核分裂象增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲[1]。卵巢上皮性腫瘤主要采用手術(shù)治療，單側(cè)卵巢良性腫瘤可行患側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)或卵巢切除術(shù)，雙側(cè)卵巢良性腫瘤可行腫瘤剝除術(shù)；希望保留生育功能的Ⅰ期BOTs患者可保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢，術(shù)后一般不需化療[2]。現(xiàn)對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2015年10月間因不孕因素行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)治療的13例(9例良性、4例交界性)卵巢上皮性腫瘤術(shù)后患者的臨床結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年1月至2015年10月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心因不孕因素行IVF-ET治療的9例良性、4例交界性腫瘤術(shù)后患者，13例患者均進(jìn)行了保留生育功能的手術(shù)治療。

1.2手術(shù)治療情況

13例患者均行開(kāi)腹或腹腔鏡下保留生育功能的手術(shù)治療，其中2例因不孕癥行腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。5例患者行患側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)，2例患者行雙側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)，6例患者行患側(cè)卵巢切除術(shù)。病理學(xué)檢查提示，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤5例，交界性腫瘤4例，其中交界性漿液性囊腺瘤合并對(duì)側(cè)漿液性囊腺瘤1例，且該患者于IVF術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)。

1.3方法

1.3.1 體外受精-胚胎移植程序

13例患者共行IVF-ET助孕20個(gè)周期，其中長(zhǎng)方案10例、超長(zhǎng)方案1例、改良超長(zhǎng)方案2例、微刺激方案6例、人工黃體周期方案1例?；颊叱倥怕?、取卵、受精、胚胎移植及黃體支持均按本中心常規(guī)進(jìn)行。

1.3.1.1長(zhǎng)方案 從黃體中期開(kāi)始進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，予以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotrophin releasing hormone agonist，GnRH-a)起始劑量0.05～0.10mg，第14天測(cè)定血雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)、孕酮(progesterone，P)及B超，達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，GnRH-a劑量改為0.05mg/日，促性腺激素(gonadotropins，Gn)啟動(dòng)1～3支/日，至扳機(jī)日停止?；驈狞S體中期開(kāi)始GnRH-a 0.75～1.88mg，第14天測(cè)定血E2、FSH、LH、P及B超，達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后Gn啟動(dòng)1～3支/日，至扳機(jī)日停止。

1.3.1.2超長(zhǎng)方案 長(zhǎng)效GnRH-a治療2～4個(gè)月適時(shí)啟動(dòng)促排或口服避孕藥過(guò)渡后按長(zhǎng)方案進(jìn)行。

1.3.1.3改良超長(zhǎng)方案 從黃體中期開(kāi)始長(zhǎng)效GnRH-a 1.25～1.88mg，第25天重復(fù)使用1次，第2針后第14天測(cè)定血E2、FSH、LH、P及B超，達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后Gn啟動(dòng)1～4支/日，至扳機(jī)日停止。

1.3.1.4微刺激方案 月經(jīng)第3天口服枸櫞酸氯米芬50～100mg/日×5天，或來(lái)曲唑2.5～5mg/日×5天，第5天始+Gn1～2支/日，若LH明顯上升，適時(shí)添加促性腺激素釋放激素拮抗劑(gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A)0.25mg，至扳機(jī)日停止。

1.3.1.5人工黃體周期方案 月經(jīng)第3日起開(kāi)始口服醋酸甲羥孕酮4～10mg/日(可聯(lián)合枸櫞酸氯米芬25mg/日)至誘發(fā)排卵日，同時(shí)注射Gn 1.5～4支/日，根據(jù)陰道B超及性激素激素結(jié)果調(diào)整劑量，至扳機(jī)日停止，采用短效GnRH-a 0.1mg扳機(jī)，可聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)1 000～2 000IU扳機(jī)。抽吸所有卵泡直徑>10mm的卵泡，全胚冷凍，擇期凍胚移植[3]。

1.3.2扳機(jī)參考標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)至少3個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm以上，需兼顧中等大小卵泡的數(shù)目，適時(shí)停GnRH-a及Gn，當(dāng)晚注射重組人絨促性素250μg，或hCG8 000～10 000IU，以誘發(fā)卵泡最后成熟，34～36小時(shí)后取卵。對(duì)于非降調(diào)周期，可用GnRH-a 0.1mg扳機(jī)或聯(lián)合hCG 1 000～2 000IU扳機(jī)[4]，依據(jù)扳機(jī)日LH及P值決定取卵時(shí)間。

1.3.3臨床結(jié)局

移植后14天查血 hCG陽(yáng)性者繼續(xù)給予黃體支持，并于移植后30天做陰道超聲檢測(cè)，以宮腔內(nèi)探及孕囊、心管搏動(dòng)診斷為臨床妊娠，并同時(shí)記錄孕囊數(shù)。

1.3.4隨訪

所有患者均電話隨訪至產(chǎn)后1年，并囑患者定期行盆腔B超和婦科檢查，婦科門(mén)診就診排除卵巢腫瘤復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容：產(chǎn)式，喂養(yǎng)方式，新生兒孕周，新生兒體重，有無(wú)畸形，Apgar評(píng)分，截至隨訪日有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1患者一般情況

13例患者，年齡28.54±3.36歲，不孕年限2.92±1.61年，保留生育功能術(shù)后到輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)助孕啟動(dòng)時(shí)間3.00±2.31年，體重指數(shù)(body mass index，BMI)21.42±1.85，基礎(chǔ)FSH6.87±2.84IU/L，糖鏈抗原125(carbohydrate antigen125，CA125)13.58±5.85IU/mL，其中包括原發(fā)不孕7例、繼發(fā)不孕6例。13例患者ART助孕前的CA125水平均在正常范圍(<35IU/mL)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目例數(shù)(n=13)項(xiàng)目例數(shù)(n=13)年齡(歲)28．54±3．36bLH(IU/L)4．60±2．54不孕年限(年)2．92±1．61基礎(chǔ)竇卵數(shù)(個(gè))10．31±5．68術(shù)后到ART時(shí)間(年)3．00±2．31CA125(IU/mL)13．58±5．85BMI(kg/m2)21．42±1．85啟動(dòng)劑量(75IU/支)2．25±0．73bE2(pg/mL)51．55±34．49促排天數(shù)(天)13．65±3．75bFSH(IU/L)6．87±2．84促排總劑量(75IU/支)34．08±16．96

2.2 患者體外受精-胚胎移植臨床結(jié)局

13例患者共行IVF助孕20個(gè)周期，其中長(zhǎng)方案10例、超長(zhǎng)方案1例、改良超長(zhǎng)方案2例、微刺激方案6例、人工黃體周期方案1例。獲卵數(shù)7.75±4.44個(gè)，可移植胚胎數(shù)4.85±3.57個(gè)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)3.50±3.40個(gè)，受精率78.71%，卵裂率93.44%，著床率34.78%。新鮮周期共移植11個(gè)周期，其中6例成功妊娠，臨床妊娠率為54.55%；6例妊娠患者均成功分娩，其中1例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為16.67%。9例取消新鮮周期移植的因素：卵巢低反應(yīng)1例，人工黃體周期方案1例，內(nèi)膜因素2例，未獲卵或未獲可移植胚胎3例，卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)傾向2例。冷凍周期共10個(gè)周期，其中4例成功妊娠，臨床妊娠率為40.00%，1例患者胚胎停止發(fā)育，1例患者早產(chǎn)，早產(chǎn)率為33.33%。13例患者中的9例患者最終成功分娩，所有新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目例數(shù)(n=13)項(xiàng)目例數(shù)(n=13)獲卵數(shù)(個(gè))7．75±4．44受精率(%)78．71移植胚胎數(shù)(個(gè))1．15±1．09卵裂率(%)93．44可移植胚胎數(shù)(個(gè))4．85±3．57著床率(%)34．78冷凍胚胎數(shù)(個(gè))3．85±3．41臨床妊娠率(%)54．55優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)(個(gè))3．50±3．40流產(chǎn)率(%)0．00

2.3反復(fù)體外受精患者的病情分析

9例成功分娩患者中的2例為反復(fù)IVF患者，均為4次IVF助孕。第1例患者行右側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤切除+左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除+盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)，術(shù)后1年行IVF助孕，B超提示左側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)2～3個(gè)，評(píng)估為卵巢儲(chǔ)備功能下降。第1次微刺激方案助孕未獲卵；第2次微刺激方案助孕獲卵1枚，未獲胚胎；第3次微刺激方案助孕獲卵3枚，獲胚胎2枚，因內(nèi)膜因素未移植；第4次為積攢胚胎行微刺激方案助孕獲卵3枚，獲胚胎2枚，移植后成功妊娠，孕單胎足月分娩。

第2例患者行右側(cè)卵巢交界性漿液性囊腺瘤切除+左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，術(shù)后5年行IVF助孕，B超提示左側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)4個(gè)，評(píng)估為卵巢儲(chǔ)備功能下降。第1次超長(zhǎng)方案助孕獲卵6枚，獲胚胎3枚，移植2枚，冷凍1枚，未孕；第2次微刺激方案助孕獲卵5枚，未獲胚胎；第3次改良超長(zhǎng)方案助孕獲卵4枚，獲胚胎2枚，移植后未孕；第4次微刺激方案助孕獲卵5枚，獲胚胎2枚，因內(nèi)膜因素未移植；后行冷凍周期移植，移植3枚胚胎后成功妊娠，孕雙胎早產(chǎn)。

2.4腫瘤復(fù)發(fā)情況

13例患者平均隨訪時(shí)間(從首次IVF助孕時(shí)間到末次隨訪時(shí)間)為24個(gè)月，經(jīng)IVF治療后僅有1例復(fù)發(fā)，沒(méi)有發(fā)生與卵巢腫瘤相關(guān)的死亡。該例復(fù)發(fā)患者原發(fā)不孕3年，因子宮輸卵管造影術(shù)提示子宮不全縱隔可能、雙側(cè)輸卵管傘端粘連行宮腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剝除+盆腔粘連分解+雙側(cè)輸卵管整形+雙側(cè)輸卵管插管通液+子宮縱隔切除術(shù)；術(shù)后病理示：左側(cè)交界性漿液性囊腺瘤合并右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。第1次手術(shù)后1年B超提示雙側(cè)卵巢多發(fā)性鈣化點(diǎn)伴左側(cè)盆腔包裹性積液，與患者充分溝通后行長(zhǎng)方案助孕，獲卵15枚，因OHSS傾向未移植鮮胚，冷凍11枚胚胎。后行4次冷凍周期移植，第1次冷凍周期移植后孕雙胎因胚胎停止發(fā)育行清宮術(shù)，余3次均未孕。在第3次冷凍周期移植助孕失敗后，時(shí)隔4年后第2次手術(shù)，開(kāi)腹行左側(cè)附件切除+右側(cè)卵巢部分切除+右側(cè)輸卵管切除+大網(wǎng)膜大部分切除+腹盆腔病灶切除術(shù)。術(shù)后病理示：雙側(cè)交界性漿液性囊腺瘤，盆腔標(biāo)本未見(jiàn)浸潤(rùn)性種植，術(shù)后化療3次?；熃Y(jié)束后行第4次冷凍周期移植，未孕?，F(xiàn)患者無(wú)明顯腫瘤復(fù)發(fā)，暫不考慮繼續(xù)IVF助孕。

3討論

3.1體外受精-胚胎移植治療的有效性

13例患者新鮮周期臨床妊娠率為54.55%，冷凍周期臨床妊娠率為40.00%，其中1例患者胚胎停止發(fā)育。9例患者最終成功分娩，所有新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形。2例反復(fù)IVF患者均合并子宮內(nèi)膜異位囊腫，保守術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降，雖每次取卵周期獲卵數(shù)少、獲胚胎數(shù)少，但經(jīng)過(guò)4次IVF助孕后均成功分娩。張少娣等[5]對(duì)7例卵巢交界性腫瘤術(shù)后患者行ART助孕20個(gè)周期(包括新鮮周期和冷凍周期)，6例患者經(jīng)過(guò)ART助孕最終妊娠，所有患者均無(wú)卵巢腫瘤復(fù)發(fā)。本研究認(rèn)為卵巢上皮性腫瘤保守性手術(shù)后行IVF助孕是有效的。

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡可作為卵巢上皮性腫瘤患者保守性手術(shù)的首選方式[6]。患者行卵巢腫瘤保守性手術(shù)治療后，因卵巢功能下降、卵子質(zhì)量降低、盆腔粘連、使用抗腫瘤藥物治療等因素，不孕癥的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增高。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)為經(jīng)驗(yàn)豐富者，手術(shù)層次剝離應(yīng)清晰避免帶走正常卵巢組織，尤其是合并子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)正常卵巢組織丟失比例會(huì)增加；手術(shù)中避免熱能破壞卵巢組織及血供，注意手術(shù)技巧，保護(hù)卵巢功能。保留生育功能手術(shù)后行ART助孕是卵巢良性、交界性腫瘤患者妊娠良好的選擇[7]。

3.2體外受精-胚胎移植治療的安全性

目前對(duì)于卵巢腫瘤保守術(shù)后IVF-ET治療的臨床報(bào)道較少，存在有兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為促排卵不增加卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，即使ART治療致卵巢腫瘤復(fù)發(fā)的可能性存在，作用也是非常有限的[8]。本研究中2例患者是因不孕癥行腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，而不孕癥本身可能是卵巢腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，促排卵藥物的使用與卵巢腫瘤的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。Fortin等[9]對(duì)30例Ⅰ～Ⅲb 期、非浸潤(rùn)性種植保守性手術(shù)后患者行ART助孕，結(jié)果13例妊娠，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因多為保守性手術(shù)本身引起，而不是促排藥物引起。張少娣等報(bào)道7例卵巢交界性腫瘤術(shù)后患者在IVF-ET助孕過(guò)程中以及隨訪期間內(nèi)均無(wú)卵巢腫瘤復(fù)發(fā)[5]。施敏鳳等[10]對(duì)23例卵巢腫瘤保守性手術(shù)后患者行IVF治療，僅有1例復(fù)發(fā)，沒(méi)有與卵巢腫瘤相關(guān)的死亡；認(rèn)為卵巢良性、交界性腫瘤經(jīng)保守性手術(shù)治療后合并不孕癥的患者，IVF-ET治療有效且安全。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為促排周期中促性腺激素大量應(yīng)用引起卵泡刺激素、黃體生成素急劇升高，刺激卵巢后可致排卵數(shù)目及次數(shù)增加，而卵巢上皮細(xì)胞反復(fù)損傷與修復(fù)過(guò)程均為卵巢的致癌因素，可導(dǎo)致交界性腫瘤發(fā)生率升高[11]。

本研究13例患者經(jīng)IVF治療后僅有1例復(fù)發(fā)，此例患者因不孕癥就診行腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。該患者保守術(shù)后1年行IVF助孕，助孕前B超提示雙側(cè)卵巢多發(fā)性鈣化點(diǎn)伴左側(cè)盆腔包裹性積液。與患者充分溝通后行長(zhǎng)方案助孕，該患者促排過(guò)程順利，獲卵數(shù)可，無(wú)明顯證據(jù)顯示腫瘤的復(fù)發(fā)與促排卵藥物的使用有相關(guān)性。卵巢漿液性腫瘤易復(fù)發(fā)，交界性腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤多數(shù)仍為交界性，所以對(duì)總生存率沒(méi)有影響，再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤預(yù)后仍較好[12]。本研究認(rèn)為卵巢上皮性腫瘤保守性手術(shù)后行IVF助孕是安全的。

3.3體外受精-胚胎移植治療后的隨訪

患者進(jìn)行了保留生育功能的手術(shù)后，卵巢儲(chǔ)備功能較術(shù)前有所下降，通過(guò)輔助生殖技術(shù)助孕的意愿很強(qiáng)烈。但是又擔(dān)心促排藥物長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的使用是否會(huì)增加卵巢腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢上皮性腫瘤保守術(shù)后患者促排過(guò)程中主張小劑量Gn啟動(dòng)，減少Gn天數(shù)及Gn總量，避免高水平的激素變化對(duì)卵巢的刺激。ART治療后隨訪是必要的，主要依據(jù)婦科檢查及超聲檢查，同時(shí)應(yīng)關(guān)注CA125和糖鏈抗原199(carbohydrate antigen 199，CA199)水平，超聲檢查在區(qū)別卵巢腫瘤良惡性方面優(yōu)于CA125。一般在治療后第1年，每3個(gè)月隨 訪1次；第2年后 每4～6個(gè)月 隨 訪1次； 第5年后每年隨訪1次[1]。

13例患者中9例患者最終成功分娩，所有新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形，13例患者經(jīng)IVF-ET治療后僅有1例復(fù)發(fā)，沒(méi)有與卵巢腫瘤相關(guān)的死亡。綜上所述，卵巢上皮性良性、交界性腫瘤術(shù)后合并不孕癥的患者行IVF-ET治療的妊娠率比較理想，IVF-ET治療具備有效性和安全性。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Clinical outcomes of combined IVF-ET performed after surgery in 13 cases of ovarian epithelial tumor

LIU Cheng, JIN Ren-tao, HU Mei-hong, HUANG Ling-li, ZHENG Sheng-xia, LIU Yu-sheng

(Reproductive Medical Center, The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University, Anhui Hefei 230001, China)

Objective To explore the pregnancy outcomes and safety of the patients with IVF-ET treatment after ovarian epithelial tumor surgery. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical outcomes of 13 patients with infertility factors undergoing IVF-ET treatment after ovarian epithelial tumor surgery during the period from January 2011 to October 2015 in reproductive medical center of the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University. Among the cases there were 9 of benign tumors and 4 of borderline ovarian tumors. Results Totally 20 IVF-ET cycles were researched in 13 patients. The pregnancy rate of 11 fresh embryo transfer cycles turned out to be 54.55% (6/11), and that of 10 frozen-thawed embryo transfer cycles was 40.00% (4/10). The mean follow-up (from first IVF promoting gestation to last follow-up) was 24 months among 13 patients, and recurrence happened in only 1 case after IVF-ET treatment. No ovarian tumor-associated death occurred, and no newborn congenital malformation appeared. Conclusion The pregnancy rate of infertile patients undergoing IVF-ET treatment with ovarian benign or borderline tumors is proved to be comparatively ideal. IVF-ET treatment could be used effectively and safely in patients.

ovarian epithelial tumor; borderline ovarian tumor; in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET); pregnancy outcomes

2016-10-11

安徽省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(1408085MH150)

劉 程(1988-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事生殖醫(yī)學(xué)臨床工作。

劉雨生，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.026

R737.31

A

1673-5293(2016)12-1506-04