傅 樂，童錦發(fā)

(杭州市中醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310007)

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【醫(yī)學薈萃】

不同健康教育模式對提高兒童口腔保健的干預效果觀察

傅 樂，童錦發(fā)

(杭州市中醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310007)

目的 觀察并分析不同健康教育模式對提高兒童口腔保健的干預效果。方法 將杭州市中醫(yī)院口腔科口腔門診自2013年3月至2015年3月收治的180例兒童作為研究對象，按照是否實施口腔保健綜合健康教育將所有體檢兒童分為未行口腔保健綜合健康教育的對照組與行口腔保健綜合健康教育的觀察組，每組各90例，對比兩組兒童健康教育前后刷牙行為、進甜食行為、不良口腔干預效果及齲齒、牙齦炎發(fā)病率。結(jié)果 觀察組健康教育后較健康教育前相比每日刷牙≥2次比例升高，每日1次、很少或從不刷牙比例降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.23、6.23、6.11，均P<0.05)，且觀察組兒童行健康教育后，小兒每日刷牙≥2次的比例明顯高于對照組(χ2=4.87，P<0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比，經(jīng)常主動進食甜食及偶爾主動進食甜食比例降低，從不主動進食甜食比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.89、5.12、5.82，均P<0.05)，觀察組健康教育后較對照組相比經(jīng)常主動進食甜食及偶爾主動進食甜食比例均明顯偏低(χ2值分別為5.32、6.11，均P<0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.50、5.71、5.39、5.24，均P<0.05)，觀察組健康教育后較對照組相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.23、4.81、5.38、5.92，均P<0.05)。觀察組健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為6.11、6.43，均P<0.05)。結(jié)論 通過健康教育可有效提高兒童及家長對口腔保健知識的認知度，提升口腔教育行為，所采取的健康教育模式應以學校及家庭為單位，結(jié)合多種教育方法開展，以達到更好的干預效果。

健康教育；兒童；口腔；保健

兒童作為每個人均需經(jīng)歷的早期成長階段，據(jù)調(diào)查資料顯示，我國不同地區(qū)兒童口腔疾病發(fā)生率高達30%至70%，原因是兒童年齡較低，牙齒結(jié)構及功能正處于成長階段，同時由于頜弓的發(fā)育使得牙列齒間的結(jié)構較為疏松，為食物的鑲嵌與堆積提供了空間，增加口腔細菌的存活率[1]。因此，兒童口腔疾病的發(fā)生率較高，較為常見的類型包括牙齦炎、齲齒等，但由于兒童認知能力較低，日常行為的穩(wěn)定性較差，在培養(yǎng)并提高其口腔保健知識及教育行為方面則需要家長的參與配合[2]。本研究旨在為提高家長及兒童對口腔衛(wèi)生認知的能力，指導兒童養(yǎng)成良好的口腔保健行為?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將杭州市中醫(yī)院口腔科口腔門診自2013年3月至2015年3月收治的180例兒童作為研究對象，按照小兒是否接受口腔保健綜合健康教育將其分為對照組與觀察組兩組，每組各90例，對照組中男46例，女44例，年齡在3至7歲之間，平均年齡為(5.3±1.2)歲。觀察組中男47例，女43例，年齡在2至6歲之間，平均年齡為(5.1±0.8)歲。兩組兒童均由其父母照顧，一般資料無明顯差異，具有可比性。全部兒童及家屬在醫(yī)護人員的指導下簽屬了相關的知情權同意書，本次研究得到醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予口腔保健的常規(guī)健康教育，包括調(diào)查口腔清潔情況，指導刷牙方法等，觀察組按照《中國居民口腔健康指南》[3]給予口腔保健的綜合健康教育，內(nèi)容如下：①加強家長對兒童口腔保健的監(jiān)督，加大對兒童家長的防齲意識的宣傳力度，包括利用多媒體、發(fā)放健康教育小冊子等，指導兒童家長如何正確刷牙，餐后漱口及日?？谇蛔o理，包括每日刷牙時間應在3至5min之間，早晚各一次，限制吃零食及糖果食物等[4]；②宣傳局部用氟的重要性，采用淺顯易懂的語言告知兒童家屬氟保護漆可有效促進牙齒發(fā)生再礦化從而提高牙釉質(zhì)抗齲齒的能力，同時有效避免受到食物殘渣或細菌的干擾與影響，在健康教育時可播放與氟作用相關的動畫片，更加直觀的讓兒童及家長了解到氟對口腔齲齒預防的重要性，面對兒童及家長所提疑問給予耐心的解答，也可通過利用有獎問答的方式，激發(fā)兒童的學習能力；③宣傳溝窩封閉的重要性，醫(yī)護人員應根據(jù)院內(nèi)條件開展溝窩封閉的模擬操作，使其了解到此項目的重要性，并指導家長采用溫暖和藹的語言與兒童溝通交流，鼓勵其主動參加溝窩封閉的治療[5]；④加大基層醫(yī)院開展口腔教育的力度，加大對口腔醫(yī)生的培訓，通過增加每月定期培訓及考核來使口腔醫(yī)生對健康知識的掌握更加專業(yè)，建立切實可行的賞罰制度，以鼓勵口腔醫(yī)生主動學習并提高口腔保健及行為干預等知識。每兩個月進行一次，每次講解2個小時以上，對于個別兒童及家長可進行一對一的健康教育輔導。

1.3觀察指標

所有兒童均行滿12個月口腔健康教育干預，并采取本院自制的口腔保健行為問卷進行調(diào)查，口腔醫(yī)護人員給予指導，確保問卷回收率達100%，對比兩組兒童健康教育前后刷牙行為：每日刷牙≥2次、每日1次、很少或從不刷牙、睡前主動進食甜食行為(經(jīng)常、偶爾、從不)、不良口腔干預效果(睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、無不良習慣)及齲齒、牙齦炎發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標準差的形式對數(shù)據(jù)進行表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童刷牙行為健康教育前后對比

兩組患者健康教育前每日刷牙≥2次、每日1次、很少或從不刷牙比例相比無明顯差異，對照組健康教育后較健康教育前相比每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或從不刷牙的比例減低，但無明顯差異(P>0.05)。觀察組健康教育后與健康教育前及對照組相比，每日刷牙≥2次的比例明顯升高，每日1次、很少或從不刷牙的比例則明顯偏低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童刷牙行為健康教育前后對比例[n(%)]

Table 1 Comparison of brushing behavior of children in two groups before and after health education[n(%)]

2.2兩組兒童睡前甜食行為健康教育對比

兩組患者健康教育前睡前經(jīng)常進食、偶爾進食、從不進食的比例相比無明顯差異，對照組健康教育后較健康教育前相比，經(jīng)常進食及偶爾進食的比例降低，從不進食的比例升高，但均無明顯差異(均P>0.05)。觀察組健康教育后與健康教育前相比，經(jīng)常進食及偶爾進食的比例降低，從不進食的比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組健康教育后與對照組相比，經(jīng)常主動進食甜食及偶爾主動進食甜食的比例明顯偏低(P<0.05)，見表2。

2.3兩組兒童不良口腔行為健康教育前后對比

兩組兒童健康教育前睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、無不良習慣比例無明顯差異，對照組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習慣比例升高，但均無明顯差異(均P>0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組健康教育后較對照組相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指顯著降低，無不良習慣比例偏高，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組兒童健康教育后牙齦炎及齲齒發(fā)生率對比

兩組兒童行健康教育干預前，牙齦炎及齲齒的發(fā)病率組間均無明顯差異(均P>0.05)，兩組兒童行不同健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較行健康教育前相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。且觀察組兒童牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表2 兩組兒童睡前甜食行為健康教育對比例[n(%)]

Table 2 Comparison of behavior like eating sweets before sleep of children between two groups before and after health education[n(%)]

表3 兩組兒童不良口腔行為健康教育前后對比[n(%)]

表4 兩組兒童健康教育后牙齦炎及齲齒發(fā)生率對比[n(%)]

Table 4 Comparison of incidence of gingivitis and dental caries of children between two groups after health education [n(%)]

組別 例數(shù)(n)時間段牙齦炎齲齒對照組90健康教育前14(15．56)17(18．89)健康教育后10(11．11)8(8．89)χ24．124．02P<0．05<0．05觀察組90健康教育前15(16．67)14(15．56)健康教育后3(3．33)4(4．44)χ25．326．38P<0．05<0．05觀察組較對照組健康教育后χ26．116．43P<0．05<0．05

3討論

由于兒童正處于身體發(fā)育的早期階段，牙齒尚未發(fā)育完全，確?？谇唤】挡粌H有利于恒牙的萌出，同時可有效促進恒牙列的形成，以確保頜面部發(fā)育完整且美觀。有調(diào)查研究資料顯示，口腔疾病不僅為患者造成生理方面的痛苦，嚴重時可引起焦慮、抑郁等不良情緒，甚至可造成個體行為以及社交方面的障礙[6]。張利平等[7]研究報道指出，齲齒在兒童口腔疾病中發(fā)病率最高，嚴重時可使得兒童牙體組織造成進行性的破壞，同時對兒童的咀嚼功能及胃腸道消化功能造成影響，甚至可導致兒童體重減輕，直至營養(yǎng)不良，對兒童整個生長發(fā)育過程造成了不良的影響。

3.1口腔教育對兒童口腔健康的影響

鑒于兒童口腔健康狀況現(xiàn)狀并不理想，對兒童口腔健康教育問題應引起足夠的重視，此時期的兒童具有較高的求知欲及模仿性，同時具備較大的可塑性，通過提高兒童及家長對口腔健康方面的認知，達到幫助兒童形成良好口腔健康觀念及行為的目的[8]。口腔教育主要是指通過利用可能學習到的知識及教育活動向兒童及其家長提出更高的口腔健康要求，李秋忠等(2012年)指出，口腔教育可作為一種最直接、最經(jīng)濟且最有效的方法以達到預防及治療兒童口腔疾病的手段。以往臨床工作中實施的健康教育僅指導兒童如何刷牙漱口等基本對策，但未能重視兒童及家長對預防口腔疾病的認知情況，也未對其健康教育產(chǎn)生的干預效果進行調(diào)查[9]。

3.2綜合口腔教育模式對兒童口腔健康的影響

本研究通過有計劃的開展較為綜合全面的口腔教育模式，將知識普及與健康促進活動相結(jié)合，通過利用多媒體宣傳、模擬操作、溝通交流等多種途徑將口腔保健及行為向兒童及家長普及，這樣不僅增強了兒童及家長口腔衛(wèi)生保健意識，同時糾正了諸多不良飲食習慣，例如：用含糖量高的飲料代替水，睡前進食甜食后不刷牙不漱口[10-11]。另外，在實施綜合健康教育期間，加強與兒童家長之間的聯(lián)系，使其認識到不良口腔習慣的危害，包括伸舌、吮指、咬上唇、下頜牽伸等，不僅可對兒童口腔正常發(fā)育造成影響，造成顳下頜關節(jié)紊亂病，甚至可引起包括孤獨、焦慮、敏感、自卑等不良情緒，通過配合飲食行為干預等措施從根本上避免包括牙齦炎及齲齒等疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育后較健康教育前相比，每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或從不刷牙比例降低，經(jīng)常進食及偶爾進食比例降低，睡前含奶嘴、舔唇、咬手指等現(xiàn)象降低，無不良習慣的比例升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)果顯示，綜合健康教育相比于以往的健康教育，可有效糾正兒童口腔保健的行為，干預效果較為突出，這與王艷君等于2013年的研究報道基本一致。觀察組健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)果進一步證實，綜合健康教育模式可有效降低口腔疾病的發(fā)生率，臨床效果更加顯著。

綜上所述，通過健康教育可有效提高兒童及家長對口腔保健知識的認知度，提升口腔教育行為，所采取的健康教育模式應以學校及家庭為單位，結(jié)合多種教育方法的開展，以達到更好的干預效果，以達到降低口腔疾病發(fā)生率的目的。

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[專業(yè)責任編輯：史曉薇]

Observation of intervention effect of different health education modes on improving children's oral health

FU Le, TONG Jin-fa

(Department of Stomatology, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang Hangzhou 310007, China)

Objective To observe and analyze the intervention effect of different health education modes on improving children’s oral health. Methods Altogether 180 cases of children receiving outpatient treatment in department of stomatology in Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2013 to March 2015 were selected as study objects. According to implementation status of comprehensive health education for oral health, all children were divided into control group who did not receive comprehensive health education for oral health and observation group accepting comprehensive health education for oral health with 90 cases in each group. Tooth brushing practice, habit of eating sweet, intervention effect on poor oral behavior, and the incidence of dental caries and gingivitis before and after health education were compared between two groups. Results Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day after health education was improved compared to that before health education in the observation group, and proportion of children who brushed once a day or seldom or never brushed reduced after health education. The differences had statistical significance (χ2value was 5.23, 6.23 and 6.11, respectively, allP<0.05). Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day in the observation group after health education was significantly higher than that in the control group (χ2=4.87,P<0.05). After health education proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally decreased and the proportion of children who did not eat sweets initiatively increased compared to the figures before health education in the observation group. Differences had statistical significance.(χ2value was 5.89, 5.12 and 5.82, respectively, allP<0.05). Proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally in the observation group after health education was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.32 and 6.11, respectively, bothP<0.05). Proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and the proportion of children with no poor behavior increased in the observation group after health education. Differences had statistical significance (χ2value was 5.50, 5.71, 5.39 and 5.24, respectively, allP<0.05). Compared to the control group, the proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and that of children with no poor behavior increased in the observation group after health education with statistical significan differences(χ2value was 5.23, 4.81, 5.38 and 5.92, respectively, allP<0.05). Incidence of gingivitis and dental caries in the observation group after health education was significantly lower than that of the control group with statistical significance (χ2value was 6.11 and 6.43, respectively, bothP<0.05).Conclusion Through health education, awareness of oral health care knowledge of children and parents can be effectively increased and oral health education behavior can be improved. Taking school and family as units should be the mode of health education, and various education methods need to be conducted in order to achieve better intervention effect.

health education; children; oral; health care

2016-03-30

傅 樂(1986-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔疾病的診療工作。

童錦發(fā)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.030

R174

A

1673-5293(2016)12-1520-03