鄧翠艷，向雪雯，崔風(fēng)云

(青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266300)

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【婦幼營養(yǎng)研究】

飲食運(yùn)動管理對妊娠期糖尿病的應(yīng)用研究

鄧翠艷，向雪雯，崔風(fēng)云

(青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266300)

目的 探討飲食控制和運(yùn)動管理在妊娠期糖尿病(GDM)中的應(yīng)用效果。方法 選取青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科自2014年7月至2015年7月間收治的114例確診為妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，按照數(shù)字隨機(jī)原則將其分成三組，即對照組A患者38例未采取任何干預(yù)，對照組B38例僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組(38例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食控制和運(yùn)動管理干預(yù)，測定三組孕婦干預(yù)前后的血糖含量變化；同時記錄母嬰并發(fā)癥情況、剖宮產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率。結(jié)果 對照組A患者干預(yù)前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)均無顯著性差異(t值分別為0.543、2.164，均P>0.05)，對照組B患者干預(yù)后血FBG、2hPG均顯著下降(t值分別為4.812、5.198，均P<0.05)，且均顯著低于對照組A干預(yù)后(t值分別為2.346、2.879，均P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后血FBG、2hPG均顯著下降(t值分別為9.166、10.336，均P<0.05)，且均顯著低于對照組A和對照組B干預(yù)后(t值分別為3.908、4.568、2.065、2.978，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組A組(χ2值分別為5.330、4.659，均P<0.05)，且產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著低于對照組B(χ2=3.439，P<0.05)，但新生兒并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(χ2=1.401，P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率均顯著低于對照組A(χ2值分別為4.070、4.145，均P<0.05)，但和對照組B比較均無顯著性差異(χ2值分別為0.957、2.235，均P>0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦治療過程中加強(qiáng)對飲食運(yùn)動的管理干預(yù)，能夠降低和避免孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

妊娠期糖尿病；飲食運(yùn)動管理；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)特指妊娠前體內(nèi)糖代謝正?；蛘呤前橛袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期間發(fā)病的一種糖尿病類型，該病在妊娠結(jié)束后血糖指標(biāo)會恢復(fù)正常水平，主要的致病因素可能是營養(yǎng)攝入過量、體內(nèi)細(xì)胞因子分泌異常等。GDM會對孕產(chǎn)婦、新生兒的健康造成影響，如會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低血糖、早產(chǎn)、巨大兒等，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于妊娠期糖尿病患者的治療尤為關(guān)鍵。青島市膠州中心醫(yī)院在針對該類孕婦時采用飲食運(yùn)動管理干預(yù)法進(jìn)行護(hù)理，盡量降低和避免病情對母嬰健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科自2014年7月至2015年7月間收治的114例確診為妊娠期糖尿病的患者為研究對象，所有孕婦均為單胎，且自然受孕，按照數(shù)字隨機(jī)原則將其分成3組，即對照組A患者38例未采取任何干預(yù)，對照組B38例僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組(38例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食控制和運(yùn)動管理干預(yù)。記錄所有患者的一般資料，包括年齡、孕前身高、孕前體重、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕次、產(chǎn)次、孕后體重增加量等。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象均滿足糖尿病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且處于妊娠狀態(tài)的患者，孕婦于妊娠中期(22～24周)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，GDM符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任何1項(xiàng)或以上達(dá)到或超過上述數(shù)值即診斷為GDM[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不愿意在本次實(shí)驗(yàn)的授權(quán)書上簽字患者等。

1.3方法

1.3.1對照組A

該組患者未采取任何控制措施，由患者自行控制飲食和適量的運(yùn)動鍛煉。

1.3.2對照組B

①指導(dǎo)用藥：糖尿病治療需要注射胰島素藥物，因此護(hù)士親身指導(dǎo)胰島素注射的操作規(guī)范，直至患者嫻熟掌握為止；另外告知患者其藥峰時間，嚴(yán)禁使用口服類降糖藥物；②血糖檢測：定期陪同患者去檢驗(yàn)科進(jìn)行抽血檢測；指導(dǎo)患者學(xué)會使用便攜式血糖儀或者血糖試紙，隨時進(jìn)行自我檢測了解自身的病情；③向患者講述血糖升高的原因，詳細(xì)告知患者日常的注意事項(xiàng)，如注意日常個人衛(wèi)生、隨身攜帶糖果；④心理干預(yù)：GDM患者多數(shù)對致病因、治療方法、預(yù)后效果以及對自身胎兒健康等知識了解有限，也因此會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，比如焦慮、恐慌等。

1.3.3觀察組

該組患者在對照組B的基礎(chǔ)上行飲食控制和運(yùn)動管理干預(yù)，包括：①飲食控制：首先醫(yī)護(hù)人員需要向患者講解學(xué)科飲食的目的，另外通過患者自述、詢問伴侶等方式了解患者的飲食習(xí)慣；針對妊娠反應(yīng)(惡心、嘔吐等癥狀)嚴(yán)重患者需要更加注意干預(yù)的方式。準(zhǔn)確測定每位患者的體重指數(shù)、血糖指標(biāo)并作為膳食搭配的主要參考依據(jù)。飲食控制的原則即禁食生冷食物、刺激性食物；多攝入高蛋白、高維生素類食物，并遵循少食多餐的基本原則。指導(dǎo)督促患者逐漸養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，少食高糖類水果；每餐攝入的新鮮蔬菜應(yīng)該大于0.25kg[3]；②運(yùn)功管理：首先由康復(fù)科醫(yī)生對患者的運(yùn)動耐受性進(jìn)行測定，并依據(jù)測定結(jié)果制定個性化的運(yùn)動方案。運(yùn)動類型以有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動的內(nèi)容可以包括孕婦體操、散步等，嚴(yán)禁長時間、劇烈運(yùn)動。每次運(yùn)動1h，每天運(yùn)動2～3次，以心率達(dá)到80～90次/min并不引起身體不適為宜。每天的運(yùn)動時間固定且在運(yùn)動結(jié)束后自行測定心率、血壓指標(biāo)；遵照醫(yī)生囑咐定時提醒患者進(jìn)行產(chǎn)檢。

1.4觀察指標(biāo)

測定各組患者基礎(chǔ)血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、餐后2h血糖(2 h postprandial blood glucose，2hPG)，2個月后進(jìn)行復(fù)查，確定干預(yù)前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組患者一般資料比較

三組患者年齡、孕前身高、孕前體重、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次、孕后體重增加量等一般資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目對照組A(n=38)對照組B(n=38)觀察組(n=38)FP年齡(歲)26．8±1．728．3±1．527．6±2．00．142>0．05孕前身高(cm)162．3±7．9164．5±9．8163．6±8．80．345>0．05孕前體重(kg)57．3±10．959．8±9．158．4±9．70．405>0．05孕前BMI(kg/m2)21．7±3．821．9±4．021．1±5．40．124>0．05孕后體重增加量(kg)7．4±2．38．2±2．17．9±2．90．543>0．05孕次2．8±0．92．6±0．82．9±1．00．675>0．05產(chǎn)次1．8±0．61．7±0．91．6±0．80．243>0．05孕周26．3±1．224．6±1．225．2±1．60．466>0．05

2.2各組干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)變化比較

對照組A患者干預(yù)前后血FBG、2hPG均無顯著性差異(均P>0.05)，對照組B患者干預(yù)后血FBG、2hPG均顯著下降(均P<0.05)，且均顯著低于對照組A干預(yù)后(均P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后血FBG、2hPG均顯著下降(均P<0.05)，且均顯著低于對照組A和對照組B干預(yù)后(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of blood glucose changes before and after intervention among three ±S)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

組別例數(shù)(n)FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)t4．812◆/2．346★5．198◆/2．879★P<0．05◆★<0．05◆★觀察組 干預(yù)前386．36±1．0510．07±2．03 干預(yù)后384．50±0．686．53±0．58t9．166◆/3．908★/2．065▼10．336◆/4．568★/2．978▼P<0．05◆★▼<0．05◆★▼

注：◆為各組干預(yù)前后對照比較，★為與對照組A干預(yù)后比較，▼與對照組B干預(yù)后比較。

2.3各組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥情況

對照組A組和對照組B產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組A組(均P<0.05)，且產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著低于對照組B(P<0.05)，但新生兒并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

2.4各組剖宮產(chǎn)率和新生兒轉(zhuǎn)兒科率比較

對照組A組和對照組B產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率均顯著低于對照組A組(均P<0.05)，但和對照組B比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表3 各組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：◆為對照組B與對照組A比較，★為觀察組與對照組A比較，▼為觀察組與對照組B比較。

表4 各組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和新生兒轉(zhuǎn)兒科率比較[n(%)]

Table 4 Comparison of cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate among different groups[n(%)]

注：◆為對照組B與對照組A比較，★為觀察組與對照組A比較，▼為觀察組與對照組B比較。

3討論

3.1妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響

GDM是妊娠期特有的疾病類型，近年來GDM的發(fā)病率逐年攀升，可能與生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)、妊娠階段營養(yǎng)過剩有關(guān)。在妊娠結(jié)束后絕大多數(shù)患者會自愈，但是如果GDM未得到有效治療，將會對孕婦和胎兒的健康造成影響，如導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會危及產(chǎn)婦和胎兒的生命[4-5]。

3.2飲食運(yùn)動管理在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用研究

研究發(fā)現(xiàn)GDM患者毛細(xì)血管壁明顯增厚，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，給母體和胎兒帶來更為嚴(yán)重的傷害[4]。妊娠期不能使用口服降糖藥物降低血糖，只能通過注射胰島素、科學(xué)的飲食控制和運(yùn)動管理等干預(yù)方式來緩解病情。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食運(yùn)動管理孕產(chǎn)婦血FBG、2hPG均顯著低于對照組A和對照組B(均P<0.05)，且產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率均顯著低于對照組A組(均P<0.05)，提示孕期飲食運(yùn)動管理在GDM患者中有重要作用。在飲食運(yùn)動管理時首先讓孕婦認(rèn)識到GDM的危害，使其從精神上得到重視；其次是進(jìn)行督導(dǎo)迫使其改正壞習(xí)慣。本次研究所采用的鍛煉方法是由康復(fù)科醫(yī)生對患者的運(yùn)動耐受性進(jìn)行測定，并依據(jù)測定結(jié)果制定個性化的運(yùn)動方案。運(yùn)動類型以有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動的內(nèi)容可以包括孕婦體操、散步等，嚴(yán)禁長時間、劇烈運(yùn)動。每次運(yùn)動1小時，每天運(yùn)動2～3次，以心率達(dá)到80～90次/min并不引起身體不適為宜。這既能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力、改善體重指數(shù)指標(biāo)，達(dá)到降血脂的作用，還不引起患者不適，但特別注意在運(yùn)功管理過程中注意避免因低血糖誘發(fā)的危險。在分娩期護(hù)理中應(yīng)實(shí)時測定孕婦的血糖指標(biāo)狀況，在控制良好的情況下應(yīng)盡量推遲妊娠時間，促使胎兒健康發(fā)育。護(hù)士應(yīng)該在患者接受治療初期便系統(tǒng)的講解所有的知識，解答患者的疑惑，消除疑慮并且以更為積極的態(tài)度接受治療[6]。若孕婦經(jīng)檢查顯示宮頸條件允許則行陰道分娩方式。而若血糖指標(biāo)未得到有效控制，或者伴有胎位異常等則選擇合適時機(jī)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

綜上所述，在GDM患者的治療中行飲食運(yùn)動管理進(jìn)行干預(yù)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，因此值得推廣普及。

[1]聶艷華.飲食和運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價[J].中國生育健康雜志, 2014, 25(1):53-55.

[2]邢惠卿,蔡婉靜,盧敏,等.運(yùn)動療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2015,31(17):1713-1715.

[3]李玲玲,嚴(yán)婷,劉俊,等.飲食運(yùn)動干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J].華西醫(yī)學(xué), 2014,29(11):2069-2072.

[4]汪漪,徐勇,杜俏俏,等.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的病例對照研究[J].中國婦幼健康研究2013,24(6):817-818.

[5]斯琴高娃.飲食治療在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界,2015,(3):124-125.

[6]李琦.運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)和個體化飲食在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):1043-1044.

[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Application of dietary and exercise management in gestational diabetes mellitus

DENG Cui-yan, XIANG Xue-wen, CUI Feng-yun

(Department of Obstetrics, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City, Shandong Qingdao 266300, China)

Objective To explore the effect of dietary and exercise management in gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 114 cases of GDM were selected during July 2014 to July 2015 in Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City. They were randomly divided into 3 groups, control group A (38 cases) without any intervention measures, control group B (38 cases) with routine nursing intervention, and observation group with dietary and exercise management in addition to routine nursing intervention. The changes of blood glucose levels were measured before and after intervention among 3 groups. And the incidence of maternal and neonatal complications, cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate were recorded. Results There was no significant difference in fasting blood glucose (FBG) and 2h postprandial blood glucose (2hPG) in control group A before and after intervention (tvalue was 0.543 and 2.164, respectively, bothP>0.05). After intervention, the levels of FBG and 2hPG in the control group B decreased significantly (tvalue was 4.812 and 5.198, respectively, bothP<0.05), and they were significantly lower than those in the control group A (tvalue was 2.346 and 2.879, respectively, bothP<0.05). After intervention, the levels of blood FBG and 2hPG in the observation group were significantly decreased (tvalue was 9.166 and 10.336, respectively, bothP<0.05), and they were significantly lower than those in the control group A and control group B (tvalue was 3.908, 4.568, 2.065 and 2.978, respectively, allP<0.05). The incidence of maternal complications and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group A (χ2value was 5.330 and 4.659, respectively, bothP<0.05), and that of the maternal complications was significantly lower than that in the control group B (χ2=3.439,P<0.05). But there was no significant difference in the incidence of neonatal complications between two groups (χ2=1.401,P>0.05). The cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate in the observation group were significantly lower than those in the control group A (χ2value was 4.070 and 4.145, respectively, bothP<0.05). But compared to the control group B, there was no significant difference (χ2value was 0.957 and 2.235, respectively, bothP>0.05). Conclusion In the treatment of GDM, dietary and exercise management can reduce and avoid the incidence of maternal and neonatal complications and the risk of adverse pregnancy outcomes. It is worthy of clinical promotion.

gestational diabetes mellitus (GDM); dietary and exercise management; complications; pregnancy outcomes

2016-07-10

鄧翠艷(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

崔風(fēng)云，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.020

R714.2

A

1673-5293(2016)12-1488-03