于紅巖，李 楠，夏寶國(guó)

(青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071)

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腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局及婚姻質(zhì)量的影響

于紅巖，李 楠，夏寶國(guó)

(青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071)

目的 分析腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素(GnRH)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局及婚姻質(zhì)量的影響。方法 選取青島市市立醫(yī)院自2014年6月至2015年6月收治的110例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例，對(duì)照組僅給予單純腹腔鏡治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后試孕12個(gè)月自然妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率等妊娠結(jié)局，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月期間的婚姻質(zhì)量。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后試孕12個(gè)月累計(jì)妊娠率及足月產(chǎn)率高，流產(chǎn)率、異位妊娠率及早產(chǎn)率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.89、9.98、6.76、6.41、6.76，均P<0.05)。與治療前相比，兩組治療后的過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活評(píng)分均明顯升高，但觀察組比對(duì)照組改善更加顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為6.45～7.66，均P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用腹腔鏡者，可獲得更高的妊娠率，改善妊娠結(jié)局，提高婚姻質(zhì)量。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；異位妊娠；不孕；妊娠結(jié)局；婚姻質(zhì)量

子宮內(nèi)膜異位癥在婦女育齡期中具有較高的發(fā)病率，且呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查資料顯示，約有1/4的30～40歲之間的婦女曾患有子宮內(nèi)膜異位癥，約有30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕，相比于正常人群的不孕率要高達(dá)20倍以上[1]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療多以腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-α)為主，但此種治療方案是否能夠改善妊娠結(jié)局，尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論[2]。另有報(bào)道指出，婦女在患有子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕期間，可在一定程度上影響伴侶之間的親密度，產(chǎn)生隔閡，降低婚姻質(zhì)量，同樣需引起重視[3]?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的110例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者展開研究，分析腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)改善妊娠結(jié)局及婚姻質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取青島市市立醫(yī)院自2014年6月至2015年6月收治的110例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行臨床癥狀檢查、超聲監(jiān)測(cè)排卵后確診，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)第2～3天行性激素6項(xiàng)檢查可見卵巢儲(chǔ)備功能正常；育齡夫婦雙方同居1年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，仍未能成功懷孕者。排除標(biāo)準(zhǔn)：丈夫精液異常者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、合并嚴(yán)重甲狀腺疾病、糖尿病者、術(shù)后無法進(jìn)行正常性生活或?qū)嵤┍茉姓?。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例，對(duì)照組年齡在29～35歲，平均(31.02±1.23)歲，不孕時(shí)間在1～5年之間，平均(3.12±0.93)年。觀察組年齡在27～34歲，平均(30.89±1.19)歲，不孕時(shí)間在2～4年之間，平均(3.09±0.67)年。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性(均P>0.05)。所有患者均簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

全部患者均在月經(jīng)干凈后的第3～7天入院進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組僅給予單純腹腔鏡治療，方法為：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者將患者盆腔內(nèi)的粘連進(jìn)行分離，待恢復(fù)盆腔正常的解剖位置后，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫實(shí)施囊腫剝除術(shù)與縫合術(shù)，對(duì)于盆腔腹膜異位癥病灶實(shí)施燒灼術(shù)與異位結(jié)節(jié)切除術(shù)。對(duì)術(shù)中剝除掉的卵巢囊腫壁和已經(jīng)切除的病灶給予病理檢查，對(duì)于存在輸卵管傘端粘連的患者給予粘連松解術(shù)，并給予美蘭通液術(shù)對(duì)輸卵管通常情況進(jìn)行檢查，術(shù)后采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗炎、補(bǔ)液等治療，避孕1個(gè)月后開始試孕。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合GnRN-α治療，腹腔鏡操作過程同對(duì)照組，術(shù)后除了常規(guī)給予常規(guī)抗感染、抗炎、補(bǔ)液等治療外，于術(shù)后第3天給予肌肉注射GnRH-α(達(dá)菲林)，每次3.75mg，相隔28天注射1次，共使用3次，停藥后開始試孕。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后試孕12個(gè)月自然妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率等妊娠結(jié)局，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月期間的婚姻質(zhì)量?；橐鲑|(zhì)量采用Olson婚姻量表問卷調(diào)查進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者及其配偶共同填寫，共包括了124個(gè)條目， 12個(gè)因子，分別為過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活，予5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明婚姻量表中評(píng)價(jià)效果越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后試孕12個(gè)月的妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后試孕12個(gè)月累計(jì)妊娠率及足月產(chǎn)率均顯著升高，流產(chǎn)率、宮外孕率及早產(chǎn)率較低均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后試孕12個(gè)月的妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后婚姻質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比上述指標(biāo)評(píng)分均明顯升高，但觀察組較對(duì)照組相比改善更加顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后婚姻質(zhì)量評(píng)分對(duì)比±S)

注：t1/P1為對(duì)照組治療前后的比較，t2/P2為觀察組治療前后的比較，t3/P3為對(duì)照組治療后和觀察組治療后的比較。

3討論

3.1子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育能力造成的影響

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生一方面可造成盆腔結(jié)構(gòu)改變引起種植缺陷，另一方面可引起機(jī)體激素、免疫、卵巢功能方面的改變，上述各類因素的產(chǎn)生均可降低妊娠率，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有30%～50%的患者子宮內(nèi)膜異位癥患者存在生育能力方面的損害[5]。目前有研究指出，僅給予單純藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較差，無法達(dá)到提高妊娠率的目的，甚至可因耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)延長(zhǎng)受孕時(shí)間，另外，此類藥物本身即具有一定的副作用，在用藥的同時(shí)損害了患者的生育能力[6-7]。因此，現(xiàn)臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)作為治療所選，大量臨床資料顯示，腹腔鏡的治療可通過將可見的子宮內(nèi)膜異位病灶去除，促進(jìn)恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，將盆腔炎性介質(zhì)清除，有效緩解性交痛等其他臨床癥狀，從而達(dá)到提高術(shù)后妊娠率的目的[8-9]。但諸多資料顯示，腹腔鏡手術(shù)無法將輸卵管內(nèi)部的異位病灶及微小的病灶進(jìn)行清除，因此，術(shù)后妊娠仍可能受到異位病灶的影響，此時(shí)于術(shù)后加用GnRH-α即可獲得更加突出的療效[10-11]。

3.2腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α改善妊娠結(jié)局方面的效果

術(shù)后使用GnRH-α的作用機(jī)制為通過對(duì)隱匿的異位病灶及微小的病灶生長(zhǎng)產(chǎn)生顯著的抑制作用，促進(jìn)病灶萎縮，避免其對(duì)異位病灶造成不良影響，另外GnRH-α能夠有效促使體內(nèi)性腺激素釋放激素進(jìn)而促進(jìn)促性腺激素的釋放，抑制異位子宮內(nèi)膜增生，中長(zhǎng)期應(yīng)用可顯著改善患者性激素水平，降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，從而有效改善妊娠結(jié)局，提高自然妊娠率，與楊新華等[12]于2012年的研究報(bào)道基本一致。本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后試孕12個(gè)月累計(jì)妊娠率及足月產(chǎn)率較高，流產(chǎn)率、宮外孕率及早產(chǎn)率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-α在改善生育力方面的效果較為突出，原因是GnRH-α可通過與內(nèi)膜受體緊密結(jié)合從而有效促進(jìn)細(xì)胞凋亡，對(duì)炎癥反應(yīng)、血管生成以及細(xì)胞增殖產(chǎn)生顯著的抑制作用。另外，由于夫妻間的生育結(jié)果可對(duì)婚姻質(zhì)量造成一定程度的影響，部分夫婦甚至因常年無子女的問題離異，通過采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療該病可有效提高自然妊娠率，改善妊娠結(jié)局，從側(cè)面輔助改善了婚姻質(zhì)量[13]。符合本次研究結(jié)果，兩組治療后與治療前相比過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活評(píng)分均明顯升高，但觀察組較對(duì)照組相比改善更加顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用腹腔鏡者，可獲得更高的妊娠率，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)提高婚姻質(zhì)量。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，可能存在數(shù)據(jù)方面的誤差，仍有部分患者在隨訪結(jié)束后未妊娠，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲得精確結(jié)論。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Influence of laparoscopic surgery combined with GnRH-α treatment on pregnancy outcomes and marital quality of endometriosis associated infertility patients

YU Hong-yan, LI Nan, XIA Bao-guo

(Qingdao Municipal Hospital, Shandong Qingdao 266071, China)

Objective To analyze the influence of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-α) on pregnancy outcomes and marital quality of endometriosis associated infertility patients. Methods Altogether 110 endometriosis associated infertility cases treated in Qingdao Municipal Hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random number table with 55 cases in each group. Patients in the control group were only treated with pure laparoscopic surgery, while patients in the observation group were given laparoscopic surgery combined with GnRN-α treatment. Pregnancy outcomes of patients in two groups, such as natural pregnancy rate, miscarriage rate, ectopic pregnancy rate, premature birth rate, full-term production rate in 12 months after surgery were compared. At the same time, marriage quality of patients in two groups in 12 months of postoperative follow-up was compared. Results Compared to the control group, cumulative pregnancy rate and full-term pregnancy rate were higher, and miscarriage rate, ectopic pregnancy rate and premature birth rate were lower in the observation group in 12 months after surgery. The differences were statistically significant (χ2value was 7.89, 9.98, 6.76, 6.41 and 6.76, respectively, allP<0.05). Scores of excessive idealization, marital satisfaction, couples exchange, character compatibility, conflict resolution, economic arrangements, leisure activities, children and marriage status, relationship with friends and family, role equality, belief consistency and sexual life increased obviously in two groups after treatment compared to those before treatment, but the improvement in the observation group was more remarkable than that in the control group with statistically significant difference (tvalue ranged 6.45 to 7.66, allP<0.05). Conclusion Efficacy of laparoscopic surgery combined with GnRH-α treatment for endometriosis associated infertility patients is better compared to single usage of laparoscopic surgery. The former can obtain higher pregnancy rate, improve pregnancy outcomes and improve quality of marriage.

laparoscope; gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-α); ectopic pregnancy; infertility; pregnancy outcomes; marriage quality

2016-11-08

于紅巖(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作。

李 楠，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.012

R711.7

A

1673-5293(2016)12-1466-03