王曉燕，張小榮，買里古尼·米來，魯春雁，賈長(zhǎng)茹

(1.阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 阿勒泰 836500；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對(duì)新生兒血清鐵水平的影響

王曉燕1，張小榮1，買里古尼·米來1，魯春雁1，賈長(zhǎng)茹2

(1.阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 阿勒泰 836500；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對(duì)新生兒血清鐵水平的影響及干預(yù)措施分析。方法 選取2014年5月至2015年12月阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科的196例哈薩克族妊娠期缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象，分別在孕早中晚期測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，全程測(cè)定研究對(duì)象懷孕期間的血紅蛋白(Hb)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(RMI)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。分析三組患者孕早中晚期不同時(shí)間段缺鐵性貧血與新生兒血清鐵水平，并研究分析相關(guān)干預(yù)措施。結(jié)果 缺鐵性貧血(IDA)、隱性鐵缺乏癥(LID)和正常組的患病率在不同孕周組有顯著性差異(χ2值分別為8.82、8.18、36.58，均P<0.05)，其患病率隨著孕周的增加而增加。SI與SF隨著孕周的增加指數(shù)逐漸降低，sTfR，Ret及RMI隨著孕周的增加逐漸上升，Hb、SI、SF、sTfR、Ret和RMI在不同孕周中有顯著性差異(F值分別為5.17、9.49、7.49、4.81、5.19、6.28，均P<0.05)，SI、SF在不同孕周中有顯著性差異(F值分別為7.16、3.48，均P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，LDA組、LID組與正常組SI和SF相比有顯著性差異(t值3.48～7.16，均P<0.05)，其余指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。Hb在孕中期達(dá)到最低(112.49±2.95g/L)，孕晚期有所回升(115.72±0.09g/L)，而SI與SF隨著孕周的增加逐漸降低，孕晚期分別為(75.82±0.85g/L和15.45±0.08g/L)，各孕期相比較，F(xiàn)值分別為9.49和7.49。結(jié)論 妊娠期婦女隨著孕期的不斷增加，缺鐵現(xiàn)象不斷加重，但是孕早期的缺鐵現(xiàn)象對(duì)新生兒血清鐵的影響最大，應(yīng)該受到極大重視。婦女在備孕或妊娠期應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)產(chǎn)檢，并進(jìn)行血清鐵化驗(yàn)，醫(yī)生要對(duì)早中晚期孕婦采取合理的治療措施。

哈薩克族；妊娠期缺鐵性貧血；胎兒；血清鐵水平；影響

缺鐵性貧血(irom deficiency anemia，IDA)是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提出的全球四大營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，也是近年來我國(guó)衛(wèi)生部防治的重點(diǎn)，隨著人們生活條件的日益改善以及對(duì)于身體健康意識(shí)的加深，缺鐵性貧血已經(jīng)較為少見，但是在妊娠期，由于一系列原因?qū)е氯焉锲趮D女的鐵離子流失增加，妊娠期婦女貧血發(fā)生率高達(dá)60%，缺鐵性貧血占到95%。有關(guān)資料顯示，孕婦由于患有貧血早產(chǎn)幾率大大增加，并且在妊娠期患有妊高癥，子癇，產(chǎn)褥感染等等一系列并發(fā)癥的情況也大大增多[1-2]。另外，在我國(guó)，雖然缺鐵性貧血患者數(shù)量有所下降，但是我國(guó)嬰幼兒總體IDA患病數(shù)量相較于上個(gè)世紀(jì)九十年代并沒有資料顯示有所改善或是數(shù)量上的下降，所以這也成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究重點(diǎn)[3-4]。本研究所選取的研究地點(diǎn)為哈薩克地區(qū)，相較于其他地區(qū)來講，哈薩克地區(qū)妊娠期婦女的貧血概率要高于其他地區(qū)，為了能夠減少死胎，早產(chǎn)的幾率，本研究旨在明確不同孕期的缺鐵性貧血對(duì)于新生兒血清鐵的影響，以便找出對(duì)策，提高預(yù)防相關(guān)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2015年12月阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科的196例哈薩克民族妊娠期缺鐵性貧血患者，孕母來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查門診。被調(diào)查孕婦均自早孕時(shí)被納入直至分娩，其中排除出血、溶血性疾病及感染性疾病者。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)孕母在懷孕早、中、晚期分別被分為IDA組、隱性鐵缺乏癥(latent iron deficiency，LID)組和正常組。

1.2方法

孕母在孕早、中、晚期分別抽取靜脈血測(cè)定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)，另取血5mL，分娩時(shí)抽取臍血5mL。5mL血中1mL用EDTA-2抗凝以檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret)、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(reticulocyte maturation index，RMI)；余離心后取0.5mL上清于4℃保存以測(cè)定血清鐵(serun iron，SI)，另取0.5mL上清于-70℃保存以測(cè)定血清鐵蛋白(serun ferritin，SF)和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。Hb測(cè)定采用高鐵氰化鉀法；SI測(cè)定采用原子吸收光譜分析法；SF測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法；sTfR測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法中的雙抗體夾心法；Ret測(cè)定采用Cell Quest軟件自動(dòng)分析Ret和熒光強(qiáng)度，將熒光強(qiáng)度均分為低、中、強(qiáng)3部分，分別獲取各自百分比，計(jì)算RMI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)做分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各孕期孕母鐵缺乏患病率比較

本臨床試驗(yàn)共追蹤妊娠期缺鐵性貧血婦女196例，患者全部為輕癥貧血，196例中完整追蹤的妊娠期缺鐵性婦女共165例。其中早期貧血患者36例，SF不符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)9例；中期貧血患者72例，SF不符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)8例；晚期貧血患者79例，全部為IDA。IDA、LID和正常組的患病率在不同孕周組有顯著性差異(均P<0.05)，其患病率隨著孕周的增加而增加，見表1。

2.2各妊娠期孕婦相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)早中晚孕期孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定之后發(fā)現(xiàn)，Hb在孕早期之后有所降低，在孕中期達(dá)到最低后孕晚期有所回升，SI與SF隨著孕周的增加指數(shù)逐漸降低，sTfR，Ret及RMI隨著孕周的增加逐漸上升，Hb、SI、SF、sTfR、Ret和RMI在不同孕周中有顯著性差異(均P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，孕中期與孕早期的Hb、孕中期及孕晚期與孕早期的SF、孕早期及孕中期與孕晚期的Ret和RMI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值4.81～9.49，均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后相關(guān)情況[n(%)]

Table 1 Related conditions of two groups of patients after treatment[n(%)]

Hb在孕中期達(dá)到最低(112.49±2.95)，孕晚期有所回升(115.72±0.09g/L)，而SI與SF隨著孕周的增加逐漸降低，孕晚期分別為(75.82±0.85g/L和15.45±0.08g/L)，各孕期相比較，F(xiàn)值分別為9.49和7.49，均P<0.05，均P<0.05。

表2 各妊娠期孕婦相關(guān)指標(biāo)比較±S)

2.3孕早期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)

對(duì)孕早期搜集的數(shù)據(jù)與患兒臍帶血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒臍帶血中的SI和SF隨著缺鐵的加重，患兒臍帶血中的量也有所降低，缺鐵有所加重。SI、SF在不同孕周中有顯著性差異(均P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，LDA組、LID組與正常組SI和SF相比有顯著性差異(t值為3.48～7.16，均P<0.05)，其余指標(biāo)均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 孕早期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)±S)

注：*與正常組相比，P<0.05。

2.4孕中期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)

對(duì)孕中期搜集的數(shù)據(jù)與患兒臍帶血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒臍帶血中的SF隨著缺鐵的加重，患兒臍帶血中的量也有所降低，缺鐵有所加重。SF在不同孕周中有顯著性差異(P<0.05)，進(jìn)一步比較顯示，LDA組、LID組SF均顯著低于正常組(t值分別為3.76、3.58，均P<0.05)，其余指標(biāo)均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表4 孕中期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)±S)

注：*與正常組相比，P<0.05 。

2.5孕晚期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)

對(duì)孕晚期搜集的數(shù)據(jù)與患兒臍帶血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒臍帶血中的SI在LDA組與正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SF隨著缺鐵的加重，SF在不同孕周中有顯著性差異(P<0.05)，進(jìn)一步比較顯示，LDA組、LID組SF均顯著低于正常組(t值分別為8.42、6.37，均P<0.05)，其余指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 孕晚期孕母缺鐵情況與臍帶血中相關(guān)指標(biāo)±S)

注：*與正常組相比，P<0.05。

3討論

3.1少數(shù)民族婦女貧血現(xiàn)狀

近年來，少數(shù)民族的健康問題越來越受到大家的重視，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的醫(yī)療意識(shí)也逐漸加深，但是由于各個(gè)地區(qū)的生活習(xí)慣不同，尤其在少數(shù)民族聚集地受到宗教信仰生活環(huán)境和風(fēng)俗的影響，一些慢性疾病不易被大家所察覺，例如貧血，據(jù)調(diào)查在哈薩克族婦女中，懷孕的婦女中有60%以上都患有不同程度的貧血，并且婦女缺血對(duì)于新生兒發(fā)育的影響已經(jīng)不容忽略[5-6]。輕度貧血時(shí)，多數(shù)患者不能察覺，等到有所警覺時(shí)已經(jīng)到達(dá)中重度，所以即使開展并采取相關(guān)的措施進(jìn)行預(yù)防和治療是非常有必要的，本實(shí)驗(yàn)就針對(duì)哈薩克懷孕婦女，研究婦女在妊娠期間的缺鐵情況和新生兒血清鐵水平并提出相關(guān)措施。

3.2不同孕周缺鐵性貧血發(fā)生情況

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IDA、LID和鐵缺乏癥的患病率在不同孕周組有顯著性差異(均P<0.05)，其患病率隨著孕周的增加而增加，對(duì)早中晚孕期孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定之后發(fā)現(xiàn)，Hb在孕早期之后有所降低，在孕中期達(dá)到最低后孕晚期有所回升，SI與SF隨著孕周的增加逐漸降低，sTfR，Ret及RMI隨著孕周的增加逐漸上升，這兩項(xiàng)結(jié)論說明這說明在妊娠后期，隨著胎兒的增長(zhǎng)和一部分孕婦對(duì)于妊娠期飲食調(diào)節(jié)的不重視，缺鐵現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，王立等[7]在這方面也有過相關(guān)報(bào)道，但實(shí)驗(yàn)對(duì)象并非少數(shù)民族婦女。另外，從另一方面我們也可以得出結(jié)論，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行的補(bǔ)鐵應(yīng)該早中晚期同時(shí)進(jìn)行并且側(cè)重中晚期，這樣才可以科學(xué)的達(dá)到預(yù)想的效果。

本研究對(duì)孕早期搜集的數(shù)據(jù)與患兒臍帶血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒臍帶血中的SI和SF隨著缺鐵的加重，患兒臍帶血中的量也有所降低，缺鐵有所加重。另外，LDA組的Ret與正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與孕早期胚胎發(fā)育分化需要提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。另外對(duì)孕中期的數(shù)據(jù)分析顯示，兒臍帶血中的SF隨著缺鐵的加重，患兒臍帶血中的量也有所降低，缺鐵有所加重，SF的比較重LDA組與正常組之間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDA組、LID組與正常組相比之下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)孕晚期搜集的數(shù)據(jù)與患兒臍帶血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒臍帶血中的SI LDA組與正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SF隨著缺鐵的加重，患兒臍帶血中的量也有所降低，缺鐵有所加重。LDA組、LID組與正常組相比之下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕中期和孕晚期胎兒的發(fā)育主要是細(xì)胞的分裂而不是分化，所以對(duì)于造血系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，但是一旦造成IDA的后果，也是有極大影響，對(duì)于此類病癥，應(yīng)該做到及時(shí)防范。

3.3針對(duì)少數(shù)民族貧血干預(yù)措施分析

對(duì)于相關(guān)的干預(yù)措施，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)，首先，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，通過營(yíng)養(yǎng)教育，提高群眾的自我保健意識(shí)非常重要；其次采用鐵補(bǔ)充劑或食物強(qiáng)化進(jìn)行干預(yù)，有研究表明妊娠中后期每日服用右旋糖昔鐵對(duì)防治孕婦和嬰兒貧血有重要作用，它既能改善孕婦Hb含量等指標(biāo)的結(jié)果，并能降低孕婦妊娠后期的貧血患病率，也能提高嬰兒Hb含量和降低嬰兒貧血患病率[8]；最后發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改善環(huán)境，改變膳食結(jié)構(gòu)，這也是對(duì)于少數(shù)民族婦女缺鐵性貧血最重要的一環(huán)。

[1]蔡眉,費(fèi)新娣.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量和低色素紅細(xì)胞百分比檢測(cè)在孕婦缺鐵性貧血篩檢中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(2):106-110,113.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Influence of iron deficiency anemia during pregnancy in Kazakh nationality women on neonatal serum iron level

WAND Xiao-yan1, ZHANG Xiao-rong1, Mailiguni MILAI1，LU Chun-yan1，JIA Chang-ru2

(1.DepartmentofObstetrics,AltayRegionPeople’sHospital,XinjiangAltay836500,China;2.DepartmentofObstetrics,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150001,China)

Objective To explore the influence of iron deficiency anemia during pregnancy in Kazakh nationality women on neonatal serum iron level and the intervention measures. Methods Totally 196 cases of Kazakh nationality patients with iron deficiency anemia during pregnancy in the obstetrics department of Altay Region People’s Hospital from May 2014 to December 2015 were selected as research objects, and relevant indicators were measured in different pregnancy period. Hemoglobin (Hb), reticulocyte (Ret) and reticulocyte maturity index (RMI), serum iron (SI), serum ferritin (SF) and serum transferrin receptor (sTfR) were determined in the whole gestation. Correlation between iron deficiency anemia in different pregnancy period and neonatal serum iron level in three groups was analyzed to explore intervention measures. Results Iron deficiency anemia (IDA), latent iron deficiency (LID) and the prevalence of iron deficiency in different gestational age groups had significant difference (χ2value was 8.82, 8.18 and 36.58, respectively, allP<0.05), and its prevalence increased with the increase of gestational age. SI and SF gradually reduced with the increase of gestational age, while sTfR, Ret and RMI gradually rose with the increase of gestational age. Hb, SI, SF, and sTfR, Ret and RMI had significant differences in different gestational age (Fvalue was 5.17, 9.49, 7.49, 4.81, 5.19 and 6.28, respectively, allP<0.05). Further group comparison showed that differences in Hb between the first and second trimester, SF between the second, third trimester and first trimester, Ret and RMI between the first, second trimester and third trimester were statistically significant (tvalue ranged 4.81 to 9.49, allP<0.05). SI and SF were significantly different among patients in different gestational age (Fvalue was 7.16 and 3.48, respectively, bothP<0.05). Further group comparison revealed that SI and SF among IDA group, LID group and normal group were remarkably different (tvalue ranged 3.48 to 7.16，allP<0.05), but other indicators were not (P>0.05). Hb reached lowest level (112.49±2.95) g/L in the second trimester but rose (115.72±0.09)g/L in third trimester, while SI and SF declined with the increasing of gestational age, which was 75.82±0.85g/L and 15.45±0.08g/L, respectively (Fvalue was 9.49 and 7.4, respectively). Conclusion With the continuous increase of gestational age, iron deficiency phenomenon becomes more severe. The iron deficiency in the first trimester has greatest influence on neonatal serum iron, which deserves great attention. Women in preparation for pregnancy or during pregnancy should follow doctor’s advice, take prenatal examination on time, and perform serum iron test. Physicians should take reasonable treatment measures for pregnant women in different gestational age.

Kazakh nationality; iron deficiency anemia during pregnancy; fetus; serum iron level; role

2016-04-05

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技基金(項(xiàng)目編號(hào)：2013Y06)

王曉燕(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.008

R714.2

A

1673-5293(2016)12-1453-04