劉 璇

心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間的影響

劉 璇

目的 探討心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效的影響。方法 選取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重癥心力衰竭病人作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組41例。兩組病人均給予包括無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液治療，比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分別為4.67 h±1.54 h、15.03 h±5.28 h，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)均較治療前顯著上升，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)較治療前顯著下降，但觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為97.56%，與對照組85.37%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)分別為0.30次±0.07次、8.95 d±2.24 d，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 重癥心力衰竭病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療同時(shí)聯(lián)合心脈隆注射液，可有效縮短無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間，且能有效提高臨床療效，改善病人的心功能。

重癥心力衰竭；心脈隆注射液；機(jī)械通氣；心功能

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)及功能不全而誘發(fā)的一種臨床綜合征，其發(fā)病原因較多，疾病、過勞、排血功能減弱等均可導(dǎo)致心肌收縮能力下降，心排血量減少，進(jìn)而引起循環(huán)瘀血，臟器組織灌注量不足，誘發(fā)一系列癥狀及體征，如呼吸困難、喘息、水腫等[1]。而重癥心力衰竭病人病情重，治療起來難度更大，病死率高。由于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療有助于改善機(jī)體氣體交換功能，增加氧合，減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難等癥狀，故近年來廣泛應(yīng)用于重癥心力衰竭病人的治療[2]。心脈隆注射液是從美洲大蠊干品中提取出的，可顯著擴(kuò)張冠狀動脈、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活、改善心肌供血，提高心功能及拮抗心室重構(gòu)等，在心衰病人中應(yīng)用廣泛[3]。本研究對我院收治的重癥心力衰竭病人采用心脈隆注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重癥心力衰竭病人，所有病人均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南[4]；②體力活動完全受限，美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能Ⅲ級～Ⅳ級；③呼吸困難，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，可見雙下肢水腫；④每日尿量<1 000 mL；⑤超聲檢查可見左心室增大，胸片顯示有肺水腫或肺瘀血；⑥有明確基礎(chǔ)心臟病病史；⑦病人自愿參與本研究，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜??；②合并嚴(yán)重肺肝腎臟器功能不全；③合并急性腦血管病、惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重未控制的高血壓、感染等；⑤嚴(yán)重精神障礙。

采取隨機(jī)數(shù)字表將入選病例分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男28例，女13例；年齡45歲～85歲(64.63歲±8.52歲)；NYHA分級Ⅲ級12例，Ⅳ級29例；原發(fā)病為高血壓14例，冠心病11例，肺心病10例，擴(kuò)張型心肌病6例。對照組男26例，女15例；年齡47歲～84歲(63.52歲±8.09歲)；NYHA分級Ⅲ級15例，Ⅳ級26例；原發(fā)病為高血壓17例，冠心病10例，肺心病7例，擴(kuò)張型心肌病7例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予常規(guī)對癥支持治療，包括強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)病人臉型選擇大小適宜的鼻面罩，將通氣模式設(shè)置為S/T模式，雙水平正壓通氣(BiPAP)，將吸氣壓(IPAP)初始值設(shè)置為10 cmH2O，逐漸增至23 cmH2O～25 cmH2O；將呼氣壓(EPAP)初始值設(shè)置為4 cmH2O，逐步增至8 cmH2O～10 cmH2O。治療過程中，視病人心率、動脈血?dú)夥治鲋档葘ξ胙鯘舛?FiO2)做適當(dāng)調(diào)整，維持血氧飽和度(SpO2)在94%以上。脫機(jī)指征：意識顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；呼吸困難癥狀緩解；血流動力學(xué)穩(wěn)定。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液治療，將心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格2 mL∶100 mg，批號130518)6 mL加入0.9%氯化鈉注射液200 mL靜脈輸注，20滴/min～30滴/min，每日2次，連續(xù)用藥10 d。于首次治療前先行皮膚過敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人臨床癥狀緩解時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，癥狀緩解指血壓、呼吸頻率、心率等生命體征恢復(fù)正常，動脈血?dú)饣謴?fù)正常，雙肺濕啰音減少至1/3肺野以下。②超聲心動圖指標(biāo)：分別于治療前、治療后15 d采用飛利浦IE33心血管專用彩超機(jī)對兩組超聲心動圖指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心房內(nèi)徑(LAD)。③所有存活病人進(jìn)行1年隨訪，比較兩組1年內(nèi)平均住院次數(shù)、平均住院時(shí)間及死亡情況。

1.4 療效評定[5]痊愈：治療后臨床癥狀完全緩解，心功能分級改善2級，LVEF增加20%以上；顯效：治療后臨床癥狀顯著緩解，心功能分級改善2級，LVEF增加10%以上，但不及20%；有效：治療后臨床癥狀部分緩解，心功能分級改善1級，LVEF增加低于10%；無效：治療后臨床癥狀、心功能分級、LVEF均無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人癥狀緩解時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人癥狀緩解時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較±s) h

2.2 兩組病人超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組治療后LVEF、LVFS均較治療前有顯著上升，LVESD、LVEDD、LAD較治療前顯著下降，但觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人超聲心動圖指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組病人臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人臨床療效比較

2.4 兩組病人隨訪情況比較 觀察組術(shù)后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組病人隨訪情況比較

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，心力衰竭發(fā)病人數(shù)逐年增加，老年人作為心力衰竭的高發(fā)人群，由于本身機(jī)體各項(xiàng)功能減退，加之長期受到冠心病、高血壓、心肺病等困擾，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率明顯上升。心力衰竭作為一種復(fù)雜癥候群，其發(fā)生、發(fā)展和心肌缺血、心室重塑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活等密切相關(guān)[6]。一般心力衰竭病人，可通過改善飲食、休息及服用常規(guī)藥物治療緩解病情，但重癥心力衰竭病人則需及時(shí)入院接受治療，若治療不及時(shí)，易引起全身多臟器功能衰竭，加重呼吸困難，甚至引發(fā)死亡[7]。

重癥心力衰竭病人因呼吸功能不全，肺換氣功能障礙，可致肺水腫，進(jìn)而誘發(fā)心源性休克及低氧血癥，其中心源性休克是造成重癥心力衰竭死亡的常見原因，病人短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，引起意識喪失、呼吸及心臟驟停。因此機(jī)械通氣治療逐漸成為重癥心力衰竭的重要治療措施之一[8]。采取常規(guī)藥物治療及氧療不利于及時(shí)糾正嚴(yán)重低氧血癥，易導(dǎo)致病情快速進(jìn)展，引發(fā)多臟器功能不可逆性損害，增加治療難度。本研究采取無創(chuàng)BiPAP治療，相較于以往有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可減少因氣管切開或氣管插管帶來的創(chuàng)傷及痛苦，也可有效減少氣道損傷、出血等一系列并發(fā)癥。無創(chuàng)BiPAP治療原理主要是通過增加氣道壓力與胸膜胸內(nèi)壓促使減少靜脈回流，調(diào)整左心室充盈，降低左室前負(fù)荷，使心功能曲線逐步偏向利于心臟做功方向，同時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低可減少心臟后負(fù)荷，增加冠狀動脈灌注，改善心肌供氧，增加心肌收縮力，通過正壓通氣能有效增加肺泡內(nèi)壓，避免肺泡萎陷，促使肺水腫時(shí)液體外滲減少，使功能殘氣量與有效氣體交換面積增加，增強(qiáng)肺通氣與換氣功能，改善氧彌散，減少呼吸做功，糾正缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒，緩解腎上腺素能刺激，促使外周血管阻力及血壓下降，減少左心室負(fù)荷，改善心功能[9-10]。

有研究顯示[11]，給予心力衰竭病人機(jī)械通氣治療同時(shí)聯(lián)合益氣溫陽利水中藥治療有助于提高機(jī)械通氣的治療效果，改善病人預(yù)后。

心脈隆注射液具有“益氣活血、溫陽利水”功效，其由美洲大蠊干品中分離出來的，美洲大蠊俗稱蟑螂，其最早出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，可用于“治血瘀、癥堅(jiān)、寒熱、破積聚，喉咽痹、內(nèi)寒無子”，之后《千金翼方》中也記載，認(rèn)為其可“通利血脈”。心脈隆注射液藥效成分主要包括多肽、核苷、復(fù)方氨基酸等，可促使心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流進(jìn)而改善心肌收縮力；擴(kuò)張冠狀動脈與肺動脈，減少心臟及肺等重要臟器負(fù)荷；具有利尿、強(qiáng)心、調(diào)節(jié)體液因子及神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。目前心脈隆注射液已成為各種原因引起的慢性心力衰竭安全有效的治療藥物[12]。藥理基礎(chǔ)研究表明，心脈隆注射液能促進(jìn)處于缺血缺氧狀態(tài)下心肌細(xì)胞熱休克蛋白的表達(dá)，抑制其轉(zhuǎn)錄蛋白因子的表達(dá)，如缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)等，進(jìn)而促使血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)水平下降，減輕心肌細(xì)胞損害及凋亡[13]；促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞鈣離子含量，使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)，起到強(qiáng)心作用；提高血清前列環(huán)素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)的含量，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善心肌缺血缺氧；降低肺循環(huán)高壓，預(yù)防肺水腫；增強(qiáng)內(nèi)源性血清超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，降低心肌損傷標(biāo)志物磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量[14]。研究還顯示[15]，心脈隆注射液能有效降低血清CA125與N-末端腦鈉肽前體水平，提高LVEF，改善病人的心功能。

本研究觀察組病人聯(lián)合心脈隆注射液與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對照組，提示給予重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)聯(lián)合心脈隆治療可迅速緩解臨床癥狀，且能減少輔助呼吸治療的時(shí)間，這與心脈隆注射液改善心肌收縮能力、降低心臟負(fù)荷、增加心肌血供及氧供等多種作用機(jī)制有關(guān)。將機(jī)械通氣與心脈隆注射液聯(lián)合用于重癥心力衰竭可起到協(xié)同作用，進(jìn)而提高臨床治療效果。通過比較兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)可見，觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率顯著高于對照組。此外，對兩組病人進(jìn)行1年隨訪，觀察組術(shù)后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡率較對照組降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，聯(lián)合心脈隆注射液與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭病人相對于單用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不僅能有效提高近期療效，遠(yuǎn)期療效同樣明顯。

重癥心力衰竭病人在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療同時(shí)聯(lián)合心脈隆注射液治療可快速緩解臨床癥狀，縮短無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間，改善病人的心功能，且能有效提高病人的遠(yuǎn)期療效，改善病人預(yù)后。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：劉璇.心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2788-2791.

R541.6 R289.5

B

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1672-1349(2016)23-2788-04

2016-06-13)