吳志波，孫 慧，李丙燕，李冬花，蘆桂青

（1.南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院美容皮膚科 江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院美容皮膚科江蘇 南京 210019）

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕療效觀察

吳志波1，孫 慧1，李丙燕1，李冬花1，蘆桂青2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院美容皮膚科 江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院美容皮膚科江蘇 南京 210019）

目的：觀察超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕的臨床療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：60例不同成因的萎縮性瘢痕患者，根據(jù)患者的皮膚Fitzpatrick分級、瘢痕的深淺度及瘢痕所在部位設(shè)定合適的能量參數(shù)，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，每3個(gè)月治療1次，共4次。根據(jù)醫(yī)生和患者的滿意度療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對治療2次、4次后的療效進(jìn)行評估。結(jié)果：60例患者，治療2次、4次的總有效率分別為86.7%和100%，治療效果與治療次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕安全、有效，有效率和治療次數(shù)密切相關(guān)。

點(diǎn)陣；超脈沖二氧化碳激光；萎縮性瘢痕；療效；安全性

瘢痕組織是人體受到創(chuàng)傷后，創(chuàng)面修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物，愈后可能形成瘢痕，其中萎縮性瘢痕的形成與皮損受傷的深度及機(jī)體內(nèi)在環(huán)境密切相關(guān)，如何預(yù)防和治療瘢痕一直是創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域的研究難點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，尤其是點(diǎn)陣技術(shù)的出現(xiàn)使瘢痕治療有了新的進(jìn)展[2-3]，其療效較好，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)的激光磨削術(shù)后輕微。2015年1月-2016年6月，筆者科室應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療60例萎縮性瘢痕患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：60例萎縮性瘢痕患者均來自南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院美容皮膚科門診，其中男18例，女42例，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型，年齡16～52歲，平均年齡37歲，病程2個(gè)月～12年，平均病程4年。其中12例痤瘡后萎縮性瘢痕，48例外傷包括藥物或激光治療后萎縮性瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期患者；②有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩史；③現(xiàn)發(fā)單純皰疹者；④瘢痕周圍皮膚感染；⑤6個(gè)月內(nèi)面部做過激光、化學(xué)剝脫、填充劑治療者?；颊呔炇鹫降闹橥鈺?/p>

1.2 儀器：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光（美國科醫(yī)人公司），脈沖能量0～225mJ，頻率0～600W。選擇Active FX點(diǎn)陣掃描手具，治療密度0～15%，掃描形狀根據(jù)不同的瘢痕形狀選擇。

1.3 治療方法：采用復(fù)方利多卡因乳膏（清華紫光制藥有限公司）表面麻醉60min。選擇點(diǎn)陣掃描手具ACTIVE模式，根據(jù)瘢痕面積選擇點(diǎn)陣圖形大小及密度。通常采用能量為150～225mJ，頻率40Hz，治療密度5%。根據(jù)患者的皮膚分級，瘢痕的深淺度及瘢痕所在部位選擇適當(dāng)?shù)募す饽芰繀?shù)。治療后立即外用濕潤燒傷膏，同時(shí)冰敷1h，出院后外用重組人成纖維生長因子凝膠或溶液每日2～4次，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，至結(jié)痂脫落后停藥。治療期間囑患者嚴(yán)格防曬，適當(dāng)保濕。每間隔3個(gè)月治療1次，共治療4次，分別在第2次和第4次治療結(jié)束后第3個(gè)月末進(jìn)行療效評估。

1.4 療效評定及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：每次治療前采用佳能數(shù)碼相機(jī)拍攝正位照片，由同一醫(yī)生評價(jià)治療效果。顯效：80%以上萎縮性瘢痕平整，視覺上無凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意；有效：50%以上萎縮性瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，患者較滿意；無效：瘢痕凹凸不平、色素不均無明顯改變，或出現(xiàn)明顯色素沉著、色素減退，患者不滿意甚至瘢痕加重[4]。總有效率以顯效加有效計(jì)。

1.4.2 不良反應(yīng)觀察：治療后評估疼痛、紅斑水腫程度及有無水皰、結(jié)痂時(shí)間、炎癥后紅斑持續(xù)時(shí)間、色素沉著或色素脫失發(fā)生率及有無瘢痕增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用百分率（%）對治療2次后及治療4次后效果進(jìn)行對比，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生評估療效：60例患者，經(jīng)激光治療2次后總有效率達(dá)86.7%，4次治療后總有效率達(dá)100%（見表1），組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例照片見圖1～2。

圖1 A病例1，上唇萎縮性瘢痕治療前

圖1 B治療4次后

圖2 A病例2，下唇萎縮性瘢痕治療前

圖2 B治療4次后

表1 60例萎縮性瘢痕患者治療2、4次后療效統(tǒng)計(jì) （例，%）

2.2 患者評估療效：60例患者，4次治療結(jié)束后對治療結(jié)果均滿意。但治療前醫(yī)患溝通相當(dāng)重要，告知其瘢痕治療的次數(shù)、整個(gè)療程所需時(shí)間、在治療過程中病情的變化以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，降低患者對瘢痕痊愈的期望值，并予以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。

2.3 不良反應(yīng)：激光治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間為5～15d，平均10d。面積小、深度淺的瘢痕治療后疼痛時(shí)間短，紅斑或水腫概率低，一般在1周內(nèi)愈合，無感染，未出現(xiàn)明顯色素沉著或色素減退現(xiàn)象。面積大、深度深的瘢痕疼痛時(shí)間長，紅斑或水腫概率高，治療后一般2周愈合，少部分患者短期內(nèi)出現(xiàn)短暫性結(jié)痂脫落后紅斑及色素沉著，均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，無感染、瘢痕增生及明顯的色素沉著或色素減退現(xiàn)象，愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛等副反應(yīng)與治療時(shí)能量參數(shù)及患者皮膚分型密切相關(guān)，治療效果與治療次數(shù)成正比。

3 討論

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光為氣體激光器，波長10 600nm，作用原理是“局灶性光熱作用”，其主要機(jī)制是：①損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織；②抑制纖維組織生成及過度增生；③去除瘢痕組織；④促進(jìn)瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、膠原再生與重建。其優(yōu)點(diǎn)是[4-5]：①通過激光器產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚，汽化瘢痕組織精確且完全，熱致副損傷帶小，無明顯的皮膚破損，創(chuàng)面愈合快，同時(shí)出現(xiàn)色素沉著或色素減退等可能性較??；②可根據(jù)瘢痕的形狀調(diào)節(jié)點(diǎn)陣光斑的圖形及大小進(jìn)行治療；③操作快速、簡便，且準(zhǔn)確。

本組治療60例患者,臨床上取得了良好效果。筆者發(fā)現(xiàn)治療4次的效果明顯優(yōu)于治療2次的效果。因此，萎縮性瘢痕的治療需要足療程的治療才能達(dá)到更理想的療效。治療能量的選擇一般根據(jù)瘢痕凹陷的深度和患者的皮膚Fitzpatrick類型而定，術(shù)后立即予以濕潤燒傷膏及冰敷減輕激光對正常組織的熱損傷，外用重組人生長因子凝膠保持創(chuàng)面濕性愈合，加速組織恢復(fù)，減輕副作用。另外，治療過程中筆者發(fā)現(xiàn)療效和瘢痕的形成時(shí)間密切相關(guān)，早期形成較新鮮的凹陷性瘢痕療效佳，同時(shí)和瘢痕形成時(shí)創(chuàng)傷的深度有關(guān)，創(chuàng)傷面積越大，深度越深，治療前期效果較差，隨著治療次數(shù)的增多，后期效果逐漸顯現(xiàn)[6-10]。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光在治療萎縮性瘢痕上有明顯優(yōu)勢，隨著臨床應(yīng)用的普及和經(jīng)驗(yàn)的積累，瘢痕的防治效果會(huì)進(jìn)一步提高。

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The clinical observation of ultrapulsed CO2fractional laser on treating atrophic scars

WU Zhi-bo1, SUN Hui1, LI Bing-yan1, LI Dong-hua1, LU Gui-qing2
(1.Department of Dermatology, Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu,China;2.Department of Dermatology, BenQ Medical Center, Nanjing Medical University, Nanjing 210019, Jiangsu, China )

Objective To observe therapeutic effect of fractional ultrapulsed CO2laser on atrophic scars.MethodsSixty cases of patients with atrophic scar resulted from different causes were included in our study. Appropriate laser parameters were set according to the Fitzpatrick classifcation of patients’ skin, the depth and location of scars. All the patients were treated with super pulse CO2laser for 4 times with each interval of three months. According to the doctor and patient satisfaction, the curative effect were evaluated after 2 and 4 times’ treatment respectively. Results The total effective rate was 86.7% and 100% with 2 times and 4 times laser treatments, respectively. Conclusion Ultrapulsed CO2fractional laser is effective on the treatment of atrophic scars. The therapeutic effect was positively correlated with the times of laser treatment.

fractional; ultrapulsed CO2laser; atrophic scar; clinicaleffcacy; safety

R619+.6

A

1008-6455(2016)12-0063-02

2016-10-19

2016-11-21

編輯/李陽利

蘆桂青,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院美容皮膚科主任、副主任醫(yī)師；研究方向：皮膚激光美容；E-mail：lu_guiqing2002@163.com