施澤宏，馬 樂，劉 克，王仁芹

(蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 揚州 225001)

鼻側(cè)Medpor假體置入矯正鼻唇溝凹陷的臨床效果觀察

施澤宏，馬 樂，劉 克，王仁芹

(蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 揚州 225001)

目的：探討鼻側(cè)Medpor假體置入矯正鼻唇溝凹陷、減輕法令紋的臨床效果。方法：鼻唇溝凹陷、法令紋明顯患者26例，采用鼻側(cè)Medpor假體置入矯正鼻唇溝凹陷，術(shù)后評價矯正效果，記錄不良反應(yīng)。隨訪至手術(shù)后6個月。結(jié)果：所有受術(shù)者鼻唇溝凹陷矯正效果明顯，法令紋減輕，患者對術(shù)后外觀滿意，無感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個月后，假體穩(wěn)定，與骨貼合緊密，無移位、外露、變形，效果維持持久。結(jié)論：Medpor假體矯正鼻唇溝凹陷效果確切，改善法令紋滿意，效果可以長期維持，值得臨床推廣。

Medpor；置入；鼻唇溝；臨床效果

鼻唇溝是頰部與鼻唇部分界的解剖標(biāo)志，它隨著年齡的增加會逐步加深，法令紋加重，是中面部老化的重要表現(xiàn)之一。隨著人民經(jīng)濟能力和生活水平的提高，臨床上要求改善鼻唇溝凹陷，減輕法令紋的求美者越來越多。2013年10月-2016年3月筆者運用鼻側(cè)Medpor假體置入矯正鼻唇溝凹陷、改善法令紋26例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例26例，均來自我科門診患者，其中女22例，男4例，年齡34～45歲，平均年齡40歲。身體、心理健康狀況良好。所有患者均有不同程度鼻唇溝凹陷、法令紋加深。

2 方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：根據(jù)求美者鼻唇溝凹陷區(qū)域，以美藍標(biāo)記鼻唇溝置入?yún)^(qū)域，原則要兩側(cè)對稱。根據(jù)凹陷區(qū)域形狀、范圍及嚴(yán)重程度，個性化雕刻鼻側(cè)Medpor假體備用。

2.2 手術(shù)方法：就醫(yī)者平臥，以碘伏常規(guī)消毒面部3遍，鋪無菌手術(shù)巾單，以碘伏紗布擦拭口腔前庭及口內(nèi)3遍，采用雙側(cè)口腔前庭切口并美藍標(biāo)記(圖1)，以0.5%利多卡因（1∶100 000腎上腺素）做局部浸潤麻醉。生效后，沿切口標(biāo)記線切開口腔粘膜及粘膜下組織及骨膜，根據(jù)假體大小（圖2），以骨膜剝離子鈍性剝離齒槽嵴表面及梨狀孔外側(cè)骨膜至大小合適腔穴，將雕刻好的Medpor假體置入到腔穴中，兩側(cè)對比調(diào)整至對稱，調(diào)整位置到滿意后，以鈦釘一枚固定假體。檢查術(shù)區(qū)無活動性出血后，逐層關(guān)閉切口（骨膜可不予縫合），粘膜以5-0可吸收線間斷縫合，口服抗生素3d，術(shù)后無需拆線。

圖1 術(shù)前設(shè)計

圖2 假體比較調(diào)試

3 結(jié)果

26例就醫(yī)者術(shù)后均無感染及血腫等并發(fā)癥發(fā)生，無假體排異，術(shù)后隨訪6個月，假體無移位、外露和變形，與上頜骨貼合緊密、牢固，鼻唇溝凹陷矯正明顯，受術(shù)者滿意（如圖3）。

圖3 A術(shù)前正位

圖3 B術(shù)前右側(cè)位

圖3 C術(shù)后3月正位

圖3 D術(shù)后3月右側(cè)位

4 討論

鼻唇溝加深、凹陷，法令紋加深是中面部明顯老化的表現(xiàn)之一。目前臨床常采用方法有：①面部提升術(shù)，包括傳統(tǒng)面部提升術(shù)[1]、鋸齒線置入面部提升[2-3]、傳統(tǒng)面部提升結(jié)合自體脂肪顆粒移植[4-5]內(nèi)鏡下面部提升術(shù)[6]②注射填充治療如自體脂肪[7]、透明質(zhì)酸類膠原類產(chǎn)品[8-9]和羥基磷灰石類。面部提升有一定的局限性：①其手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床恢復(fù)緩慢，②部分患者表情肌損傷，面部表情活動減少或者喪失，呈現(xiàn)木偶面容；③手術(shù)區(qū)域在面神經(jīng)分布范圍，有面神經(jīng)損傷可能，一旦損傷，出現(xiàn)不可逆面癱可能。目前應(yīng)用自體脂肪移植和透明質(zhì)酸類填充在矯正鼻唇溝加深、改善法令紋中較為流行，但是自體顆粒脂肪移植有著較高的吸收率，需要反復(fù)填充，而透明質(zhì)酸類產(chǎn)品雖然創(chuàng)傷小，容易開展，但是需要反復(fù)注射，維持時間短，花費高，一旦誤入血管，會造成嚴(yán)重后果[10-12]，無論是鼻唇溝填充還是面部提升，其目的都是為了恢復(fù)面頰部與上唇之間過渡流暢的輪廓。作者在應(yīng)用鼻側(cè)Medpor假體置入矯正唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，鼻側(cè)Medpor假體置入可以較好地矯正患者的鼻翼基底的凹陷，同時可以起到改善法令紋的效果[13]。因此在此基礎(chǔ)上，作者將鼻側(cè)Medpor假體置入進一步擴大應(yīng)用到因中面部老化而導(dǎo)致的鼻唇溝凹陷、法令紋加深的美容就醫(yī)者，取得較好的臨床效果。作者認為采用鼻側(cè)Medpor假體置入矯正鼻唇溝凹陷，其優(yōu)點有如下幾點：①Medpor是一種高密度多孔聚乙烯聚合物種植體，因其具有良好的組織相容性，排異反應(yīng)較為罕見，臨床安全性高；②Medpor多孔性，人體組織可以自外部長入，與骨面貼合緊密、牢固，無移動；③手術(shù)相對微創(chuàng)，手術(shù)區(qū)域神經(jīng)血管少，無損傷面神經(jīng)之虞；④假體可以任意切割雕刻，高度隨意可控假體置入后，假體高度不隨時間發(fā)生衰減。

綜上所述，鼻側(cè)Medpor假體置入是一種安全有效的鼻唇溝矯正方法，且效果持久，適合臨床進一步推廣。

[1]石恒,楊檸澤,王志軍.除皺術(shù)相關(guān)生物力學(xué)研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(10):596-598.

[2]劉小鵬,吳然,馮志丹.鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(23):10-13.

[3]高健,諸葛凱,袁新軍.鋸齒狀縫線皮下置入面部提升術(shù)臨床應(yīng)用中的分析[J].World Lastest Medicine Information,2015,15(51):116-117.

[4]楊明勇,金驥,李斌斌,等.淺表肌腱膜系統(tǒng)懸吊聯(lián)合脂肪顆粒移植除皺術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(2):102-104.

[5]陳文平,李江,韓童.皮膚提緊聯(lián)合自體脂肪填充在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(6)∶348-349.

[6]謝宏彬,陳玉哲,薛紅宇,等.內(nèi)鏡額部除皺術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)切開法除皺的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(1):5-9.

[7]施澤宏,馬樂,王仁芹.微創(chuàng)持續(xù)負壓抽吸術(shù)清除面部填充劑的效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(23):5-7.

[8]呂偉,侯瑩,范巨峰,等.鼻唇溝透明質(zhì)酸注射填充術(shù)[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(1):23-25.

[9]張晶晶,林輝,李紅光,等.透明質(zhì)酸多層次填充鼻唇溝凹陷的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(1):24-26.

[10]Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R.Aderverse reactions to dermal fllers:review[J].Dermatol Surg,2005,31(11):1616-1625.

[11]王昕.透明質(zhì)酸注射填充鼻唇溝致鼻翼壞死一例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2011,17(2)∶143-144.

[12]Park KH, Kim YK,Woo SJ,et al.Iatrogenic Occlusion of the Ophthalmic Artery After Cosmetic Facial Filler Injections: A National Survey by the Korea Retina Societ[J].JAMA Ophthalmol, 2014,132(6):714-723.

[13]施澤宏,李平松,周羽.鼻側(cè)Medpor假體置入矯正單側(cè)唇腭裂術(shù)后患側(cè)上頜骨發(fā)育不足[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(12):1884-1886.

The clinical effect evaluation of nasolabial fold depression correctionwith paranasal Medpor prosthesis implantation

SHI Ze-hong,MA Le,LIU Ke,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery, Northern Jiangsu People’s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To evaluate the clinical effect in nasolabial fold depression correction with paranasal Medpor prosthesis implantation.Methods26 cases with nasolabial fold depression in outpatient department was include from 10.2013 to 3.2016,all patients received paranasal Medpor prosthesis implantation through oral incision. Evaluatting effects and recording the complications postoperation. All cases were followed up for six months. Results All cases got satisfied correction of nasolabial fold depression and reduced nasolabial folds to a certain degree,patients got satisfed results without infection and hematoma,Medpor prosthesis stuck tightly with bone without dislocation,exposure and deformation. Conclusion Medpor prosthesis implantation can effectively correct nasolabial fold depression and reduce nasolabial folds with a long-term satisfed effects,it is worthy to widely use in clinical work.

Medpor;implantation; nasolabial fold;clinical effects

R622

A

1008-6455（2016）12-0030-02

2016-09-10

2016-11-28

編輯/張惠娟

馬 樂，女，擅長乳房整形和面部整形美容手術(shù)；E-mail：malehaha 2013@sina.com