萬 睿

（武漢大學(xué)同仁醫(yī)院·武漢市第三醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430060）

紅唇筋膜瓣在厚唇修薄整形中的改良應(yīng)用

萬 睿

（武漢大學(xué)同仁醫(yī)院·武漢市第三醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430060）

目的：探討在厚唇修薄術(shù)中應(yīng)用紅唇筋膜瓣豐唇珠的方法和術(shù)后效果。方法：在上唇厚唇修薄手術(shù)的同時(shí)，在正中線兩側(cè)制備唇筋膜瓣，以正中線唇珠為蒂部，兩側(cè)制備1.0cm×0.7cm的筋膜瓣，兩瓣向正中線方向翻轉(zhuǎn)，瓦疊縫合，以達(dá)到厚唇修薄的同時(shí)豐滿唇珠的目的，還能使唇珠輪廓凸顯。結(jié)果：15例患者進(jìn)行上唇厚唇修薄，術(shù)后無切口愈合不良等并發(fā)癥。隨訪6～18個(gè)月，唇形美觀，唇珠飽滿，唇珠輪廓凸顯，唇珠無明顯萎縮變小。結(jié)論：紅唇筋膜瓣在改良厚唇修薄術(shù)中的應(yīng)用效果好，方法易操作，值得臨床推廣。

唇筋膜瓣；厚唇修??；唇珠；整形；唇形

厚唇是臨床較為常見的求美病癥，常用梭形切口來進(jìn)行厚唇修薄手術(shù)治療[1-2]，修薄厚唇的同時(shí)唇珠也被修整低平。筆者采用改良術(shù)式來進(jìn)行厚唇修薄，同時(shí)豐滿唇珠，取得了良好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例，男9例，女6例，年齡18～27歲，平均23.6歲。其中5例僅上唇修薄，10例上下唇均同時(shí)進(jìn)行修薄手術(shù)治療。

2 方法

2.1 切口設(shè)計(jì)畫線：術(shù)前與就醫(yī)者充分溝通，用細(xì)記號(hào)筆在上唇劃出切口設(shè)計(jì)線，該線為W形，以及切除的紅唇范圍。

2.2 手術(shù)過程：用含1∶100 000腎上腺素的1%利多卡因混合液5ml局部眶下神經(jīng)阻滯麻醉上唇，依設(shè)計(jì)切口線全層切開，深達(dá)口輪匝肌表面，在此層次自口角向正中線方向掀起紅唇粘膜及粘膜下筋膜，待距離正中線1.5cm時(shí)，層次轉(zhuǎn)淺，切除紅唇粘膜，保留粘膜下筋膜。以正中線唇珠為蒂部，兩側(cè)制備1.0cm×0.7cm的筋膜瓣，兩瓣向正中線方向翻轉(zhuǎn)，瓦疊縫合，充分止血后，拉攏縫合紅唇。

2.3 術(shù)后處理：術(shù)后切口涂抹紅霉素眼膏[3]，不包扎。半流質(zhì)飲食，餐后漱口。每日碘伏消毒切口。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均12.5個(gè)月。手術(shù)滿意15例，滿意率100%。唇形美觀，唇珠飽滿，唇珠輪廓凸顯，唇珠無明顯萎縮。無切口感染，無愈合不良，無潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。

4 典型病例

就醫(yī)者男性，20歲，因上下唇肥厚要求手術(shù)修薄。術(shù)中采用W形切口設(shè)計(jì)線，紅唇筋膜瓣豐唇珠，術(shù)后即刻效果明顯。隨訪7個(gè)月，形態(tài)好，就醫(yī)者滿意。典型病例見圖1～6。

圖1 術(shù)前正位

圖2 切口設(shè)計(jì)線

圖3 術(shù)中粘膜瓣的制備

圖4 粘膜瓣瓦疊縫合

圖5 縫合后即刻

圖6 術(shù)后7個(gè)月正面照

圖7 術(shù)后7個(gè)月側(cè)面照

5 討論

筆者在厚唇修薄術(shù)前切口設(shè)計(jì)上進(jìn)行改進(jìn)，從傳統(tǒng)的梭形切口線改進(jìn)為W形切口線。單純的長(zhǎng)梭形切口線會(huì)把最飽滿處的唇珠切去大部分組織，使得術(shù)后唇珠也被修薄，形態(tài)不美觀。W形切口在唇珠兩側(cè)形成兩個(gè)弧度，保留了唇珠部位的粘膜組織，兩側(cè)的組織修整后，這樣在縫合時(shí)就會(huì)在唇珠兩側(cè)形成圓潤(rùn)的小切跡，這個(gè)更符合正常的解剖形態(tài)[4-5]。同時(shí)，紅唇粘膜切除范圍設(shè)計(jì)在干唇與濕唇交界部位，這樣干唇、濕唇均有相應(yīng)比例的切除，術(shù)后仍然是干唇顯露在外。應(yīng)避免把切除范圍大部分設(shè)計(jì)在干唇范圍內(nèi)，那樣縫合后容易把濕唇過多的顯露在外，不美觀[6-7]。

唇珠兩側(cè)的筋膜瓣既可以豐滿唇珠，又可以形成兩側(cè)切跡。在切除厚唇的步驟中，分離的層次在淺層口輪匝肌的淺面[8]，從口角向正中線方向掀起紅唇粘膜及粘膜下筋膜。在距離正中線1.5cm處，分離層次淺出，從口輪匝肌淺面轉(zhuǎn)至紅唇粘膜下，此步驟為制備粘膜瓣作準(zhǔn)備。切除厚唇后，唇珠兩側(cè)粘膜在淺層口輪匝肌淺面進(jìn)行分離，制備兩個(gè)筋膜瓣，瓣的大小可以根據(jù)不同患者略有不同，長(zhǎng)度1.5～1.7cm，寬度0.7～1.0cm。兩瓣翻轉(zhuǎn)后瓦疊縫合，其瓣根部基底面形成的小空腔正好有助于形成唇珠兩側(cè)的切跡，有利于凸顯唇珠輪廓。

上唇粘膜瓣大小適度，口腔部位血運(yùn)豐富[9-10]，加上該兩瓣為帶蒂部翻轉(zhuǎn)，血運(yùn)有保障[11-12]。術(shù)中注意無張力翻轉(zhuǎn)瓦疊縫合,避免張力過大導(dǎo)致血運(yùn)障礙[13]。血運(yùn)保障也是避免粘膜瓣萎縮的重要措施，對(duì)術(shù)后唇珠飽滿形態(tài)的維持起到重要作用。

厚唇修薄術(shù)中切除深度不可過深。上唇的淋巴系統(tǒng)匯集成淋巴管而位于皮膚及粘膜下方，隨面靜脈徑路匯入頜下淋巴結(jié)[14]?？谳喸鸭》譁\層與深層[15]，術(shù)中分離層次在口輪匝肌淺層的淺面，不必切除部分口輪匝肌。若切除過深，易損傷淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期腫脹，反而肥厚，形態(tài)不美觀。

紅唇筋膜瓣在厚唇修薄術(shù)中的改良應(yīng)用臨床效果好，方法簡(jiǎn)單，易于操作，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

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編輯/張惠娟

Lip fascia fap modifcation for application of thin plastic in the thick lips

WAN Rui
(Department of Plastic Surgery, Tongren Hospital of Wuhan University, The Third Hospital of Wuhan, Wuhan 430060,Hubei,China)

Objective To explore the method and technique of thinning technique in the application of thick lip vermilion fascia fap lip Pearl effect.MethodsWith the thinning operation in the upper thick lips at the same time,we harvested two lip fascia faps on both sides in the midline that the size is 1.0cm×0.7cm. Then we reversed the two fscia faps to the midline direction and overlapped them with sutures in order to achieve the purpose of plump vermilion tubercle and thin lip repair. Results 15 patients of upper thick lip repair, no incision poor healing of postoperative complications such as. The follow-up of 6-18 months, lip appearance, plump vermilion tubercle. Conclusion Lip fascia fap in the improvement of thick lip repair application effect of thin in operation, easy operation, is worth the clinical promotion.

lip fascia fap; thick lip; vermilion tubercle;plastic surgery; lip shape

R622

A

1008-6455（2016）12-0009-02

2016-09-21

2016-11-25