吳蕾

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對(duì)醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所采取的一種價(jià)格形式，本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及其管理，在新醫(yī)療改革政策的指導(dǎo)下，確保醫(yī)院在獲得社會(huì)效益的基礎(chǔ)上又能完善自身的收入補(bǔ)償體制。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理和監(jiān)督影響因素關(guān)系

中國目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本上實(shí)行的是以服務(wù)項(xiàng)目作為計(jì)量單位收取費(fèi)用的“項(xiàng)目收費(fèi)”方法，服務(wù)項(xiàng)目不同制定收費(fèi)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)日可以分為以下四類：（1）藥品價(jià)格，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院通常按照藥品的批發(fā)價(jià)格購買，并以零售價(jià)格銷售，藥品的加成率為15%，政府免收醫(yī)院藥品零售的增值稅利潤所得稅；（2）醫(yī)療用品價(jià)格，根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療用品的價(jià)格應(yīng)按照進(jìn)貨價(jià)格出售，實(shí)行保本經(jīng)營；（3）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主要是指醫(yī)院提供的起主導(dǎo)作用的醫(yī)療服務(wù)，并由物價(jià)主管部門控制其價(jià)格。包括門診服務(wù)、住院服務(wù)等基本的診斷、檢查和治療服務(wù)；（4）高新技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于高技術(shù)、新開發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，物價(jià)主管部門由于信息不對(duì)稱而無法控制其價(jià)格，該類服務(wù)制定的收費(fèi)價(jià)格比較高。

1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的探討與管理

1.1現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的探討

國家衛(wèi)生部門、中國中醫(yī)藥管理中心、國家統(tǒng)計(jì)局近年來一直對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行分析和調(diào)研，我國于2000年頒布了《國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》。對(duì)于那些不以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循《國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》里規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定收繳服務(wù)費(fèi)用。

通過法律的規(guī)范后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格越來越合理，充分維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的利益，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，但是，現(xiàn)在非盈利性醫(yī)院是按照政府的指導(dǎo)價(jià)，而不是采用的成本價(jià)，雖然可以體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但是大型的醫(yī)技檢查項(xiàng)目的價(jià)格卻大大地降低了，醫(yī)技設(shè)備非常昂貴，盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，但是還是比成本費(fèi)低，醫(yī)院要為人們提供全面而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)就必須依靠政府的補(bǔ)貼。然而政府的補(bǔ)貼并不是解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的最終辦法。

1.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是國家價(jià)格管理的重要組成部分，要根據(jù)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求和不同時(shí)期的政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、調(diào)整和執(zhí)行過程進(jìn)行有效地組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由物價(jià)主管部門和衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理的。根據(jù)宏觀調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的定價(jià)方法。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)時(shí)，可以作上下10%的浮動(dòng)，并報(bào)相關(guān)物價(jià)、衛(wèi)生行政主管部門備案。供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可在政府制定的指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上浮動(dòng)，但必須報(bào)相關(guān)物價(jià)、衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理國家規(guī)定還是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但設(shè)備的昂貴，讓規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法保證醫(yī)院收支的平衡。

2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的現(xiàn)行狀況

目前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)，按照合理補(bǔ)償成本，兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則核定。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的產(chǎn)生，不可能完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，而應(yīng)采取由政府指導(dǎo)下的有限接受市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素關(guān)系有：

2.1價(jià)值補(bǔ)償

價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，制定價(jià)格政策應(yīng)自覺地遵循價(jià)值規(guī)律。如果醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能反映價(jià)值，醫(yī)療功能萎縮，進(jìn)而影響人民健康水平的提高。如果醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定位及政府補(bǔ)貼是否能與醫(yī)療設(shè)備的購價(jià)及醫(yī)護(hù)人員的付出成正比。

2.2調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置

一般情況下，價(jià)格的變動(dòng)可以引起生產(chǎn)和消費(fèi)的變動(dòng)，進(jìn)而引起資源流向的變化。當(dāng)某種商品的價(jià)格上升時(shí)，生產(chǎn)者一般會(huì)增加這一商品的生產(chǎn)，這就會(huì)吸引社會(huì)資源流人這一行業(yè)；當(dāng)某種商品的價(jià)格下降時(shí)，生產(chǎn)者一般會(huì)減少這一商品的生產(chǎn)，部分資源可能就退出這一行業(yè)，消費(fèi)者則可能增加對(duì)這一商品的需求。價(jià)格正是通過這一過程調(diào)節(jié)著企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模、資源在行業(yè)間的配置，使社會(huì)總供給和總需求趨于平衡。

2.3調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況

價(jià)格的漲跌，猶如一只無形的手，調(diào)節(jié)人們的行為，指揮著生產(chǎn)者的行動(dòng)，牽動(dòng)著消費(fèi)者的神經(jīng)。某種商品價(jià)格上升，供給者提高該商品的產(chǎn)量，消費(fèi)者減少該商品的需求；反之，某種商品價(jià)格下降，供給者減少該商品的產(chǎn)量，消費(fèi)者增加該商品的需求。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能完全通過供求來決定，政府可以干預(yù)醫(yī)療價(jià)格，在一定限度內(nèi)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系，使衛(wèi)生資源得到充分利用。在現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，大多數(shù)醫(yī)療項(xiàng)目沒有按照醫(yī)院級(jí)別合理拉開檔次，形成患者過度向大醫(yī)院集中，對(duì)同樣的醫(yī)療服務(wù)，大醫(yī)院供不應(yīng)求，出現(xiàn)看病難、住院難，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而一些基層醫(yī)院出現(xiàn)了門前冷落的局面，造成了衛(wèi)生資源的閑置和浪費(fèi)并存。

3醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素分析

近年來，我國門診人均費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，出院人均費(fèi)用也實(shí)現(xiàn)了大幅度增長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用水平的上升有很多因素，主要因素是近年來人們就醫(yī)的需求有所增加，社會(huì)總體物價(jià)指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，政府的投入比例不夠，藥品及衛(wèi)生材料的報(bào)價(jià)過高，多種新技術(shù)、新醫(yī)療器械的研發(fā)都促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用水平的上升。

4結(jié)語

現(xiàn)在，我國看病難的現(xiàn)象還是比較突出的，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)貼力度不夠，醫(yī)院內(nèi)昂貴的醫(yī)療設(shè)施消耗了醫(yī)院的大部分資金，因此，政府和醫(yī)院要采取有效的措施，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)成本，政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼力度，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益，解決人們看病難的問題，政府要鼓勵(lì)公立醫(yī)院接收社會(huì)資本，政府在加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，政府也要鼓勵(lì)社會(huì)上的各種資本流入醫(yī)院，為醫(yī)院提供財(cái)政支持。政府要通過制定政策完善我國的醫(yī)療價(jià)格管理體制。參考文獻(xiàn)：

[1]李麗.我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的理論與實(shí)證分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（14）.

[2]張鷺鷺，馬玉琴.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策研究[J].，科學(xué)出版社，2011（06）.

[3]呂馥蓉.完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府管制的研究[J].華南理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（16）.