謝惠君， 桑 穎， 吳柳華， 梁萬炯， 陳 勇

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 普外科， 中山 廣東 528415)

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超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除腋窩副乳腺的效果*

謝惠君， 桑 穎， 吳柳華， 梁萬炯， 陳 勇

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 普外科， 中山 廣東 528415)

目的： 對(duì)比經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療腋窩副乳腺的療效，評(píng)價(jià)微創(chuàng)旋切技術(shù)在切除腋窩副乳腺治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 148例乳腺外科女性患者分為旋切組(106例)和傳統(tǒng)組(48例)，分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察術(shù)中出血量，肌肉、血管神經(jīng)損傷情況；觀察術(shù)后感染、患肢腫脹、疼痛及功能狀態(tài)；隨訪3～18個(gè)月，評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的治療效果、患者滿意度及治療費(fèi)用。結(jié)果： 在肌肉損傷/破壞方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；在術(shù)中出血方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.01)；兩組手術(shù)在手術(shù)效果方面的比較，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口大小和疤痕長(zhǎng)度等手術(shù)效果指標(biāo)上，兩者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；旋切組和傳統(tǒng)組的治愈率相近，但是前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用等效果上，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)。 結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除腋窩副乳腺，具有微創(chuàng)、美容、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量高和產(chǎn)生更多社會(huì)效益的優(yōu)點(diǎn)，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

超聲檢查； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性； 乳腺疾病； 對(duì)比

副乳是屬于部分乳腺始基發(fā)育異常所致， 副乳不僅會(huì)影響外形美觀，也存在產(chǎn)生惡性病變的可能[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)副乳切除的手術(shù)需求增加。過去，患者多選擇傳統(tǒng)局部手術(shù)，包括開放切除術(shù)、吸脂術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)和腔鏡下切除術(shù)等，雖然開放手術(shù)具有切除較為完整、成功率高等特點(diǎn)，但是手術(shù)的切口較大，創(chuàng)傷明顯，嚴(yán)重影響美觀度[2]。近年，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)作為與乳腺相關(guān)的手術(shù)活檢和切除的新技術(shù)，越來越受到臨床上的重視[3]。該技術(shù)最早應(yīng)用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后慢慢發(fā)展并逐漸應(yīng)用到乳腺病變部位的微創(chuàng)切除及治療上[4]。由于在切口創(chuàng)傷方面，以及完整性及美容性上，該技術(shù)都取得了滿意的治療效果，因此其臨床應(yīng)用前景非常廣泛[5]。選取2015年3月～2016年3月具有手術(shù)指征的腋窩副乳腺患者為研究對(duì)象，使用超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)方式效果在副乳腺切除治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月～2016年3月乳腺外科就醫(yī)的148例乳腺外科女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無明確副乳內(nèi)有腫瘤或惡變；(2)隨月經(jīng)周期變化、脹痛等癥狀明顯；(3)腋窩副乳明顯、嚴(yán)重影響社交活動(dòng)及生活質(zhì)量、有手術(shù)要求的女性，具有以上3條癥狀之一的患者；(4)同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期服用激素類藥物，(2)嚴(yán)重臟器功能不全，(3)精神或者認(rèn)知異常，(4)懷孕、準(zhǔn)備懷孕者及哺乳期婦女，(5)副乳隆起直徑大于6.0 cm、或隆起高度超過4.5 cm。148例患者年齡19～53歲，平均(35±4.5)歲，副乳均位于腋窩之下，副乳的大部分組織位于腋前線左右；單側(cè)88例(59.46%)，雙側(cè)60例(40.54%)，副乳體積2.9 cm×4.9 cm×2.1 cm～6.9 cm×9.3 cm×4.2 cm。

1.2 儀器設(shè)備

韓國(guó)GE LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，工作頻率為8～12 MHz，可以同時(shí)顯示彩色血液。美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，包括8 G旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 手術(shù)方法

在告知病人不同手術(shù)方法利弊和研究目的，經(jīng)病人簽字同意后，對(duì)148例患者分為超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)(旋切組)和傳統(tǒng)手術(shù)切除組(傳統(tǒng)組)，旋切組106例，傳統(tǒng)組42例；旋切組全部采用病灶局部浸潤(rùn)麻醉，傳統(tǒng)組12例采用局部浸潤(rùn)麻醉、其余30例均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù) 患者取仰臥位，在術(shù)前30 min分別通過肌肉和靜脈注射一個(gè)單位凝血酶，手術(shù)全程都在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。首先標(biāo)記副乳的邊界范圍，進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取長(zhǎng)約3 mm切口，應(yīng)用麥默通旋切針進(jìn)行旋切。旋切完畢后盡可能的洗干凈積血，并使用超聲再次探查以確定完全切除副乳腺組織，將切除組織送常規(guī)病理檢查。并對(duì)多余皮膚進(jìn)行游離，最大程度減少皮膚褶皺。術(shù)后注意觀察傷口及患肢情況，并根據(jù)具體情況于術(shù)后第2～3天去除引流設(shè)施。

1.3.2 傳統(tǒng)切除術(shù) 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窩頂部、沿皮膚皺褶線處設(shè)定手術(shù)切口。根據(jù)手術(shù)需要，標(biāo)出腋區(qū)的各解剖單元，并對(duì)其皮下脂肪進(jìn)行抽吸和塑形。以設(shè)定的切口為依據(jù)進(jìn)行切除手術(shù)，完整地切除副乳以及鄰近的有慢性炎癥反應(yīng)的淋巴結(jié)，并送檢常規(guī)病理檢查。副乳切除后，根據(jù)皮膚實(shí)際松弛和游離的程度，通過游離、離斷、固定等方式盡量減少多余皮膚。術(shù)后第1～3天檢查傷口情況，并根據(jù)具體情況去除引流設(shè)施。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩種手術(shù)方式術(shù)中肌肉損傷、出血、切破皮膚及血管神經(jīng)損傷情況；術(shù)后注意觀察兩種手術(shù)方式患者患肢痛脹，副乳腺組織切除完整否以及上肢功能。術(shù)后隨訪觀察3～18個(gè)月。手術(shù)效果主要以手術(shù)切口大小、術(shù)后抗感染時(shí)間為依據(jù)，以患者針對(duì)手術(shù)過程滿意程度和術(shù)后美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，其中1分是不滿意，2分是較滿意，3分是很滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥

在肌肉損傷或破壞方面，旋切組的發(fā)生率0例(0%)，顯著低于傳統(tǒng)組2例(4.76%，P<0.05)；在術(shù)中出血方面，旋切組的發(fā)生率為10例(0.94%)，也顯著低于傳統(tǒng)組的6例(14.54%，P<0.01)；但是在血管神經(jīng)損傷或破壞以及切破皮膚方面，旋切組和傳統(tǒng)組不存在顯著性差異。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥見表1，提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口感染、患肢腫脹、疼痛、上肢功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組腋窩副乳腺切除患者術(shù)后 并發(fā)癥比較(n,%)Tab.1 Postoperative complications occurrence in the two groups

2.3 臨床效果

兩組手術(shù)在手術(shù)效果方面的比較，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在切口大小和疤痕長(zhǎng)度等手術(shù)效果指標(biāo)上，兩者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，前者手術(shù)切口小，疤痕長(zhǎng)度更小。同時(shí)，結(jié)果還提示，兩者在治愈率和副乳腺組織切除程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口及疤痕長(zhǎng)度±s)Tab.2 The effect of the operation in the two groups

2.4 滿意度

兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度比較結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺的分值高于傳統(tǒng)切除術(shù)手術(shù)過程滿意度和外形美觀度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.010)，見表3。

2.5 手術(shù)效益

兩組手術(shù)在社會(huì)效益指標(biāo)上的比較，結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，前者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用更低，見表4。

表3 兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度Tab.3 The operation satisfaction in the two groups

表4 兩組患者手術(shù)、住院、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 及手術(shù)費(fèi)用±s)Tab.4 The surgical efficiency in the two groups

3 結(jié)論

副乳腺在人類胎兒時(shí)期出現(xiàn)，從腹股溝到腋窩這條線上，長(zhǎng)有6～8對(duì)乳腺的始基[7]。在胎兒出生前，隨著身體的不斷發(fā)育，正常情況下僅會(huì)在胸前保留一對(duì)，其余的退化消失。但是，在后天多種因素的作用下，包括不正確的胸罩佩戴或者不恰當(dāng)按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基會(huì)出現(xiàn)為退化或退化不完全等異?，F(xiàn)象[8]。副乳腺多出現(xiàn)在腋窩下，也見于胸壁等部位。臨床上，副乳腺發(fā)生率在1%～6%[9]，大多數(shù)病例是在出生后發(fā)病，常伴有壓痛等癥狀，且有惡化可能。傳統(tǒng)上，腋窩副乳腺的手術(shù)治療方式有開放切除術(shù)、吸脂術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)、腔鏡下切除術(shù)等[10-12]，不同手術(shù)方式的麻醉方法、切除組織類型、切除大小等各有優(yōu)缺點(diǎn)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們審美水平的不斷提高，同時(shí)也是為了滿足人們更舒適的醫(yī)療需求和現(xiàn)代醫(yī)療人性化發(fā)展的特點(diǎn)，使得患者在治療過程中期待以最小的疼痛和損傷獲得同等的治療效果。在1996年，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)開始應(yīng)用于乳腺腫物的組織活檢[13]，其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后美容效果明顯，患者滿意度較高[14]。而隨著乳腺超聲檢查的普及，在旋切術(shù)中加入超聲輔助，利用其操作靈活、可實(shí)時(shí)監(jiān)控，無放射性等優(yōu)勢(shì)，逐漸開始發(fā)展成超聲引導(dǎo)麥默通旋切術(shù)。它是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，利用超聲可以精確定位病灶，監(jiān)測(cè)患處，及時(shí)有效引導(dǎo)手術(shù)人員將待切除組織完整切除，術(shù)中出血少，術(shù)后疤痕不明顯，因此應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺，可以有效切除病變組織的同時(shí)，可極大程度地滿足患者對(duì)美觀的需求，真正達(dá)到無痕切除。同時(shí)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺還可以解決患者因腋窩副乳腺可能存在的惡性病變、改善患者生活質(zhì)量[15]；通過微創(chuàng)旋切技術(shù)來進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后瘢痕攣縮所帶來的上肢功能障礙[16]。

本研究對(duì)比分析了148例副乳腺經(jīng)傳統(tǒng)切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，兩者的治愈率均為100%，術(shù)后隨訪也未見復(fù)發(fā)，術(shù)中并發(fā)癥中血管神經(jīng)損傷/破壞和切破皮膚兩者也幾乎無差異，而其他術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的比較則具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但是對(duì)于術(shù)中肌肉損傷/破壞，經(jīng)術(shù)后查明，是由于在手術(shù)過程中患者固定不牢所引發(fā)，因此，在對(duì)未進(jìn)行全麻的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需及時(shí)固定病人并引導(dǎo)病人處在合理手術(shù)體位。同時(shí)比較發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)腋窩做3 mm小切口，即可完成整個(gè)手術(shù)過程，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，切口感染幾率極低，術(shù)后無瘢痕、美觀，住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除副乳腺，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，可以極大減少患者因住院而減少的社會(huì)工作時(shí)間，相對(duì)而言，可以增加更多社會(huì)財(cái)富，符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律和社會(huì)發(fā)展前進(jìn)方向。另外，較短的住院時(shí)間，可以有效增大人群對(duì)對(duì)醫(yī)療資源的利用度，提高人群就診滿意度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在對(duì)副乳腺切除的治療中具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。該方法具有定位精確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、切除完整、住院時(shí)間少、社會(huì)效益大等優(yōu)點(diǎn)[17]。同時(shí)，因其切口美觀、術(shù)后并發(fā)癥少，可為副乳腺患者較為理想的治療方法[18]，并且通過微創(chuàng)下完整切除副乳腺，避免因腋窩副乳腺而發(fā)生惡性病變，改善患者生活質(zhì)量；而且通過縮短住院時(shí)間可以產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，該項(xiàng)目值得在臨床推廣。

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(2016-09-16收稿，2016-11-18修回)

中文編輯： 劉 平； 英文編輯： 蘇曉慶

Analysis on Clinical Effect of Ultrasound Guided Minimally Invasive Excision for the Removal of Axillary Accessory Breast

XIE Huijun, SANG Ying, WU Liuhua, LIANG Wanjong, CHEN Yong

(DepartmentofGeneralSurgery,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthMedicalUniversity,Zhongshan528415,Guangdong,China)

Objective: To compare the therapeutic effect of ultrasound guided minimally invasive excision with traditional excision in treatment of axillary accessary breast, and to evaluate its clinical application value. Methods: One hundred and forty-eight woman patients with axillary accessary breast from March 2015 to March 2016 were divided into two groups. Group A (n=106) accepted ultrasound guided minimally invasive excision collectively. Group B (n=42), was treated with traditional excision. The bleeding amount, damage on muscle, blood vessel, and nerve during the operation and post-operation infection, swelling, pain, and function of the limb were observed and compared, and follow-up visit was conducted for 3～18 months. Treatment effects, patient satisfaction and curing costs were evaluated. Results: The incidence of surgical trauma and operation bleeding amount were lower in group A than in group B (P<0.05, andP<0.01). The operation effects, based on standards of incision size and scar length, were better in group A than in group B (P<0.01). Although the cure rates in the 2 groups were very close, the general effects based on operative time, postoperative recovery time, surgical trauma, postoperative complications and hospitalization costs were better in group A than in group B. Conclusion: Ultrasound guided mammotome minimally invasive excision under the armpits of mammary gland, brings high life quality to patients, which has high application value and is worth to promote in clinic.

ultrasound； operative surgical procedures,minimally invasive； breast diseases； comparison

廣東省中山市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20151A020322)

時(shí)間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.013.html

R445.1； R737.9

A

1000-2707(2016)12-1448-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.018