屈維龍， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 江蘇 昆山 215300)

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經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生*

屈維龍**， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 江蘇 昆山 215300)

目的： 觀察經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)治療良性前列腺增生(BPH) 的臨床療效。方法： 106例BPH 患者均分為觀察組(行PKEP)和對(duì)照組(行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，PKRP)，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)中出血量用于評(píng)價(jià)手術(shù)效果；記錄兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6月時(shí)患者的殘余尿量(RUV)和最大尿流率(Qmax)用于評(píng)價(jià)術(shù)后患者尿道功能恢復(fù)情況；比較兩組患者繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣、尿道損傷等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果： 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)間出血量及膀胱沖洗時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治療后兩組患者RUV和Qmax比較，觀察組RUV少于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組(t=22.39、20.56，P<0.01)；治療后兩組均未發(fā)生永久性尿失禁病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對(duì)照組(22.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.71，P<0.05)。結(jié)論： PKEP治療良性前列腺增生的效果優(yōu)于PKRP。

良性前列腺增生癥； 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)； 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)； 殘余尿量； 最大尿流率； 并發(fā)癥

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿科的一種常見(jiàn)疾病，患者常出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿頻、尿急及尿潴留等癥狀[1]。BPH在中老年男性中發(fā)病率較高，癥狀以排尿障礙為主[2]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益顯著， BPH有隨年齡增加而發(fā)病率增高的趨勢(shì)[3]。BPH在病程進(jìn)展的終末期多須外科手術(shù)切除增生的腺體，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療BPH時(shí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其也具有術(shù)中出血較多，易導(dǎo)致并發(fā)癥等缺點(diǎn)[4]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral PlasmaKinetic enucleation of prostate，PKEP)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)治療BPH的治療效果雖有報(bào)道，但大多局限于發(fā)達(dá)地區(qū)或一般人群[5-7]。本研究以65歲以上的老年人為研究對(duì)象，比較TURP和PKEP治療BPH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2016年1月接受手術(shù)治療的BPH患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組(71.16±4.51)歲，平均前列腺體積(58. 50±11.15)cm3；對(duì)照組(70.79±4.16)歲，平均前列腺體積(59.21±12.36)cm3。所有患者符合美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，均為初次行BPH手術(shù)治療。排除排尿功能障礙、不穩(wěn)定膀胱、尿道狹窄、前列腺癌及BPH 有外科治療史患者，排除合并重癥心、肝、腎及泌尿系疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并告知患者，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、前列腺體積、BPH病程及嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用Gyrus等離子體切割系統(tǒng)，電切功率 160 W,電凝功率80 W；對(duì)照組患者取截石位，經(jīng)尿道插入F27電切鏡，深入觀察病灶部位。選定精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，于 6 點(diǎn)處切開(kāi)，深度至包膜，依次切割右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處塌陷的腺體，后作精阜附近修整，將體內(nèi)增生碎屑吸出，傷口止血；術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗，手術(shù)完畢；觀察組患者用電切鏡鞘將前列腺中葉掀起，鈍性剝離至膀胱頸，再于兩側(cè)葉前列腺與精阜間切開(kāi)至中葉，快速切除前列腺中葉組織，再緊貼前列腺逆行剜除兩側(cè)葉；如術(shù)中有活動(dòng)性出血，施以雙極電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)中出血量用于評(píng)價(jià)手術(shù)效果。術(shù)中出血量=(Hct術(shù)前- Hct術(shù)后)×BV/ Hct術(shù)前， Hct為血細(xì)胞比容，BV為血容量。記錄兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6月時(shí)患者的殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)用于評(píng)價(jià)術(shù)后患者尿道功能恢復(fù)情況。記錄患者繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣、尿道損傷等手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果和尿道功能恢復(fù)情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)間出血量及膀胱沖洗時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療前，兩組患者RUV及Qmax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治療后兩組患者RUV和Qmax比較，觀察組RUV少于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.39、20.56，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組BPH患者手術(shù)效果比較Tab.1 Comparison of operation effect of two groups of BPH patients

表2 兩組BPH患者手術(shù)前后RUV 及Qmax比較Tab.2 Comparison of RUV and Qmax before and after operation in two groups of patients with BPH

(1)與同組治療前比較，P<0.01；(2)與觀察組治療后比較，P<0.01

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者繼發(fā)性出血僅有1例(1.89%)，暫時(shí)性尿失禁2例(3.77%)、尿道損傷1例(1.89%)，未見(jiàn)膀胱痙攣。而對(duì)照組，繼發(fā)性出血有3例(5.66%)，暫時(shí)性尿失禁4例(7.54%)、膀胱痙攣2例(3.77%)，尿道損傷3例(5.66%)。兩組均未發(fā)現(xiàn)永久性尿失禁病例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.71，P<0.05)。

3 討論

自英國(guó)Gyrus公司于1998年將等離子體技術(shù)(Plasmakeniti)首次應(yīng)用于前列腺切除，就開(kāi)創(chuàng)了該類方法的先河, TURP和PKEP術(shù)均是在等離子體技術(shù)發(fā)展而來(lái)。該技術(shù)有點(diǎn)在于其主要組成部分的工作電極和回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流無(wú)需通過(guò)患者，高射頻電能通過(guò)導(dǎo)電液體，如生理鹽水，構(gòu)成局部控制回路，而電切環(huán)工作電極與其自身附帶的回路電極可形成一個(gè)高熱能的等離子球體。等離子球體是高度離子化的氣體，有足夠的能量，氣化切除前列腺增生組織[8-11]。PKRP具有低溫切割，顯著減少損傷包膜外的勃起神經(jīng)，且無(wú)需使用負(fù)極板，術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度減輕，均表現(xiàn)提高了安全性[11-14]。在各種電切設(shè)備臨床應(yīng)用的過(guò)程中，PKRP系統(tǒng)是設(shè)備方面的革新，然而在經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)方面，為追求更好的BPH手術(shù)治療效果，防止患者術(shù)中出血量較多等缺點(diǎn)，PKEP在PKRP技術(shù)的基礎(chǔ)上引入微創(chuàng)技術(shù)[12-17]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益顯著， BPH有隨年齡增加而發(fā)病率增高的趨勢(shì)[3]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)間出血量及膀胱沖洗時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，提示PKEP在前列腺窩內(nèi)逆行剝離完整的增生腺體組織，可以達(dá)到徹底剜除剝離的效果，提高老年患者的生活質(zhì)量。而且PKEP由于剝離阻斷增生腺體的供血血管，中斷其血液供應(yīng)，還可按序?qū)⒓簞冸x的腺體快速、由淺入深地切碎、沖出，減少循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，術(shù)后新的尿道完全由外科包膜形成，可減輕尿道刺激，縮短沖洗時(shí)間、住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PKEP較PKRP還無(wú)需修整前列腺尖部，有效地避免了尿道外括約肌的損傷[18-19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前(P<0.01)；治療后觀察組RUV少于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.71，P<0.05)，提示提示PKEP治療老年BPH患者效果優(yōu)于PKRP。但鑒于本文樣本量不高，雖然PKEP組的手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均明顯低于PKRP組且并發(fā)癥較低，卻不能完全否定電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

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(2016-10-15收稿，2016-12-03修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉 華

Transurethral Bipolar Plasma Kinetics Enucleation in the Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

QU Weilong, WANG Yimin， YOU Zhixin

(UrinarySurgery,TheSecondPeople'sHospitalofKunshanCity,Kunshan215300,Jiangsu，China)

Objective: To observe the effectiveness and safety of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of the prostate (PKEP) in treatment of benign prostate hyperplasia (BPH). Methods: 106 cases of patients with BPH were divided into observation group (PKEP) and control group (transurethral plasma kinetic resection of prostate, PKRP). The operation time, intraoperative blood loss and bladder irrigation time in two groups of patients were recorded to evaluate the effect of surgery. Preoperative and postoperative residual urine volume(RUV) and maximum urinary flow rate(Qmax) were recorded in the two groups of patients to evaluate patients' postoperative urethral function recovery. The secondary bleeding, temporary urinary incontinence, bladder spasm, urethral injury and other surgical complications were compared between the two groups of patients. Results: The operation time, intraoperative blood loss and the time of bladder irrigation in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the RUV in two groups of patients was less than before treatment, while Qmax was higher than before treatment (t=24.45,21.8,58.2,36.43,P<0.01). After treatment, the two groups of patients with RUV and Qmax comparison, the observation group RUV less than the control group, Qmax higher than the control group (t=22.39,20.56,P<0.01); After treatment, the RUV in the observation group was less than that of the control group while Qmax was higher than that of the control group(t=22.39,20.56,P<0.01). After treatment, there was no permanent urinary incontinence cases occurring in the two groups. The complication rate of the observation group (7.55%) was lower than that of the control group (22.64%), and the difference was statistically significant (χ2=4.71,P<0.05). Conclusion: The effect of PKEP in the treatment of benign prostatic hyperplasia is better than that of PKRP.

benign prostate hyperplasia; transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate; transurethral plasma kinetic resection of the prostate; residual urine volume; maximum urinary flow rate; complication

蘇州科學(xué)技術(shù)局醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用基礎(chǔ)研究指導(dǎo)性立項(xiàng)(SYSD2016039)

時(shí)間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.009.html

R697+.32

A

1000-2707(2016)12-1444-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.017

**通信作者 E-mail:wangjia0465@163.com