李麗華，陳慧，劉慧琳，花卉，孟甜，佟銀俠

徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，江蘇徐州221009

胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的原因淺析及護(hù)理對策

李麗華，陳慧，劉慧琳，花卉，孟甜，佟銀俠

徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，江蘇徐州221009

目的調(diào)查胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的發(fā)生原因及護(hù)理對策。方法自制胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良影響因素調(diào)查表。對2014年7月—2015年12月期間在該院住院的行胸腹腔置引流管患者99例進(jìn)行調(diào)查，并對資料進(jìn)行單因素分析。結(jié)果99例胸腹腔置管引流患者拔管后管口愈合不良的發(fā)生率為16.2%。結(jié)論護(hù)士應(yīng)高度關(guān)注置管期間外滲量多、持續(xù)時(shí)間長、意外脫管、蛋白低、帶管出院患者，其發(fā)生拔管后管口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。

胸腹腔；愈合不良；原因分析

腫瘤引起惡性胸腹腔積液是腫瘤晚期的常見表現(xiàn)，與體液產(chǎn)生過多、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥所致的流體動(dòng)力學(xué)失衡、門靜脈阻塞、肝轉(zhuǎn)移、淋巴及靜脈回流受阻有關(guān)。盡管惡性胸腹腔積液患者的生存期有限，但是選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▽颊哌M(jìn)行姑息治療大有幫助，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。目前采取的治療方案主要有胸腹腔穿刺引流、全身及局部有效的化療及營養(yǎng)對癥支持治療。放置引流管是常見的一種治療措施。該研究依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）規(guī)定，將乙、丙級視為愈合不良。乙級：管口紅腫、硬結(jié)、血腫、滲液；丙級：管口化膿[1]。該文旨在為相關(guān)研究提高依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

針對2014年7月—2015年12月在該科住院患者，選取20歲以上惡性胸腹水置引流管患者99例，其中男30例，女69例；年齡平均在（48.7±17.8）歲。一般資料見表1所示。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法以問卷了解患者一般情況、用藥情況、營養(yǎng)狀況等。

并記錄患者的置管情況、意外脫管、帶管出院患者及拔管后管口情況、引流管材質(zhì)及直徑等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，一般資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料（見表1）

表1 患者一般資料

2.2 拔管后管口愈合不良情況

99例放置胸腹腔引流管患者中帶管出院患者28例，發(fā)生率為62.2%，乙級愈合14例，占總數(shù)的7.5%；丙級愈合2例，占2.2%。管口愈合不良的發(fā)生情況詳見表2。

3 討論

愈合不良多發(fā)于帶管出院患者，這可能與放置引流管引起異物刺激、腫瘤晚期低蛋白血癥有關(guān)?；颊邔y帶引流管的依從性對引流管口愈合的影響尤為重要，護(hù)士首先應(yīng)了解患者及家屬關(guān)于醫(yī)學(xué)健康知識的理解程度，另外，護(hù)士也可借助健康教育手冊，幫助患者及家屬進(jìn)一步認(rèn)識疾病，掌握標(biāo)準(zhǔn)的、易于理解和操作的行為干預(yù)方法。臨床護(hù)理工作中，腫瘤患者常見的并發(fā)癥是惡性體腔積液，由于積液生長快，壓迫癥狀明顯，滲液自管口滲出，使管周皮膚皮疹、潰爛甚至感染，影響管口愈合[2]。應(yīng)腹帶加壓包扎，減輕管口張力，還可以使用吸收強(qiáng)的泡沫敷料或抗感染敷料[3]，來減少引流口愈合不良的發(fā)生。關(guān)于敷料更換的頻率，應(yīng)根據(jù)滲液的量、置管時(shí)間、選用敷料類型決定。在臨床護(hù)理工作中，還要注意觀察引流通暢情況、引流量的多少、患者有無不適主訴及腫瘤晚期有無營養(yǎng)不良等等，這些因素均影響管口的愈合。

表2 拔管后傷口愈合不良的發(fā)生情況(n=45)

4 結(jié)語

引流管拔除后管口愈合不良的發(fā)生存在著多方面原因，包括心理因素、藥物因素、營養(yǎng)飲食、引流管管理因素及材質(zhì)、居家護(hù)理及傷口換藥時(shí)間的選擇及操作規(guī)范性等因素，均可影響引流管拔除后管口愈合不良。另外，引流管固定時(shí)與皮膚為多少才不會(huì)壓迫皮膚，何種材質(zhì)及管徑的引流管對皮膚愈合影響最小，尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究[4]。最后，根據(jù)上述分析：護(hù)士有針對性采取的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)；安全有效的固定；防止受壓及意外脫出；出院后做好健康教育及定期隨訪，能有效減少患者胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的發(fā)生。

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：77-80.

[2]劉娜，曹珊，師蘭香，等.泡沫敷料在腹腔引流管周圍皮膚護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（9）：2481-2482.

[3]全清霞，伊麗莎，蔣凱.百多邦在腹腔引流管周圍皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（10）：935-936.

[4]王紅玉，楊雅，胸腹腔引流管拔除后切口愈合不良的原因及對策的研究進(jìn)展[J].中國使用護(hù)理雜志，2015，31（13）：1012-1014.

Analysis of Causes of Adverse Nozzle Healing after the Abdominal Drain Removal and Nursing Strategies

LI Li-hua,CHEN Hui,LIU Hui-lin,HUA Hui,MENG Tian,TONG Yin-xia
Second ward,Department of Medical oncology,Xuzhou Central Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221009 China

ObjectiveTo survey the occurrence cause and nursing strategies of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal and nursing strategies.MethodsThe influence factor questionnaire of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal was made by the prospective monitoring method,99 cases of inpatients with Thoracic and Abdominal Cavity in the second department of internal medicine in our hospital from July 2014 to December 2015 were surveyed and the data were given the single-factor analysis.ResultsThe incidence rate of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal was 16.2%.ConclusionThe nurses should pay highly attention to the patients with tube,more leakage during catheterization,long duration,unexpected shedding,low protein.And the risk of adverse nozzle healing after the abdominal drain removal is higher.

Splanchnocoele;Adverse healing;Analysis of cause

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.142

2016-09-17）

李麗華，女，江蘇徐州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

佟銀俠（1972.9-），女，江蘇徐州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，E-mail：114799049@qq.com。