楊冬梅

石棉縣人民醫(yī)院急診科，四川雅安625400

急診內(nèi)科上呼吸道感染應用抗菌藥物調查分析

楊冬梅

石棉縣人民醫(yī)院急診科，四川雅安625400

目的調查急診內(nèi)科有關上呼吸道感染疾病應用抗菌藥物的使用現(xiàn)狀。方法選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張作為該研究對象，使用回顧性分析方式，統(tǒng)計總結患者處方中應用抗菌藥物的所屬范疇、類別、使用次數(shù)與服用方式。結果1979張?zhí)幏街?，共?357張包括抗菌藥物的處方，占總數(shù)的68.57%，主要涉及6個類別，24個不同品種，使用次數(shù)最多的有青霉素、頭孢菌素等?；颊呖诜幬锏睦龜?shù)為518例，靜脈滴注的例數(shù)為1453例，靜脈注射的例數(shù)為8例，處方中一聯(lián)用藥占到總數(shù)的88.02%，二聯(lián)用藥占到總數(shù)的11.98%，沒有三聯(lián)用藥的情況。結論急診內(nèi)科上呼吸道感染疾病治療過程中應用抗菌藥物的頻率較高，其中以頭孢菌素藥物最為典型，醫(yī)院必須重視管理抗菌型藥物，保障藥物的合理使用。

急診內(nèi)科；上呼吸道；感染疾?。豢咕幬?/p>

受到環(huán)境變化等多種因素的影響，人體容易出現(xiàn)各種病原體感染的問題，特別是上呼吸道感染，該疾病主要是指外鼻孔位置到環(huán)狀軟骨下緣位置發(fā)生急性炎癥的現(xiàn)象，病原體大多為對應的病毒，患者多伴有白細胞、中性粒細胞顯著減少、淋巴細胞明顯增加等多種癥狀。對于細菌作為病原體的患者，其癥狀會發(fā)生一定的變化，表現(xiàn)為中性粒細胞、白細胞數(shù)量均增加[1]。因病毒這一病原體引發(fā)的上呼吸道感染，病程具備一定的自限性，不需要服用抗菌類藥物。但因細菌等病原體或病毒繼發(fā)感染而導致的上呼吸疾病，就須服用相應的抗菌類藥物。根據(jù)相關資料顯示，急診內(nèi)科上呼吸道感染患者大多會使用抗菌藥物，存在濫用抗菌藥物的問題，患者極易出現(xiàn)耐藥性，延長了患者病程[2]，也提升了治療難度。因此，在實際治療過程中，應結合患者病情，合理進行用藥，降低患者耐藥菌的發(fā)生幾率，從而保障治療的有效性?；诖?，該文重點分析調查急診內(nèi)科有關上呼吸道感染疾病應用抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張。分析整理患者處方，統(tǒng)計處方中涉及到的抗菌藥物種類、品種、使用次數(shù)、服用方式。將處方的原始數(shù)據(jù)從醫(yī)院患者管理系統(tǒng)中導出，并對其進行分析，確定處方中抗菌藥物使用是否合理，并提出專業(yè)的意見。

1.2 統(tǒng)計方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。

2 結果

2.1 患者處方中抗菌藥物分析

1979張患者處方中，處方含有抗菌類藥物的共1357張，占到總處方的68.57%，即抗菌藥物的使用率為68.57%。

2.2 患者處方中抗菌藥物種類分析

1979張患者處方中，共使用對應的抗菌類藥物2142例，共包含6個類別，24個不同品種；使用頻率最高的為頭孢菌素，共使用11個品種；第二為青霉素，共使用5個品種；第三為大環(huán)內(nèi)酯類，共使用4個品種，處方中，藥物使用方式分為口服、靜脈注射、靜脈滴注，靜脈滴注共有1453例，靜脈注射共有8例，口服共有518例，具體的抗菌藥物品種和使用例數(shù)見表1所示。

表1 患者處方中抗菌藥物種類分析

表2 患者處方中抗菌藥物的金額

2.3 患者處方中抗菌藥物的金額

1979例患者中，平均每張?zhí)幏降慕痤~數(shù)為98.2元，1357張有抗菌類藥物處方的金額數(shù)為187.2元，其余未使用抗菌類藥物處方的金額數(shù)為64.4元，在使用抗菌類藥物處方中，抗菌藥物金額數(shù)最多的分別為頭孢呋辛鈉，具體見表2所示。

2.4 患者處方中抗菌藥物的聯(lián)合情況

在所有處方中，僅使用一種抗菌藥物的共有1742例，占到總數(shù)的88.02%，聯(lián)合兩個或兩個抗菌藥物的處方共237張，占到總數(shù)的11.98%，聯(lián)用的抗菌藥物大多為大環(huán)內(nèi)酯類或者其他類別，未出現(xiàn)3種聯(lián)合使用的處方。

3 討論

3.1 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物分類

從調查研究中可知，抗菌類藥物使用得最多的種類為頭孢菌素，該類藥物具備強效殺菌作用、廣闊抗菌譜等多種優(yōu)勢。且藥物本身有良好耐β-內(nèi)酰胺酶、耐酸性質[3]，可有效提升其生物利用率，經(jīng)過臨床實踐證明，頭孢菌素的安全性高且治療效果顯著。與青霉素相比，頭孢菌素的過敏反應較少，因此被廣泛應用在感染疾病治療過程。在治療上呼吸道感染時，頭孢菌素的應用率仍較高，根據(jù)抗菌藥物使用原則可知，采取口服方式為主的二代頭孢菌素無法作為治療感染的最先用藥。同時喹諾酮類的應用范圍也逐漸延伸[4]，但患者耐藥性的出現(xiàn)幾率較高，相關醫(yī)院管理部門應予以限制，合理使用藥物。氨曲南藥物主要用于治療下呼吸道感染疾病，不應出現(xiàn)在上呼吸道感染過程。針對這一問題，醫(yī)院管理人員應結合醫(yī)護人員實際情況，堅持將抗菌藥物指導原則貫徹在護理過程中[5]。在實際工作過程中，可通過開展培訓活動等方式，提升專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)。護理人員必須熟知抗菌藥物。仔細為護理人員講解指導原則，盡可能避免藥物之間的相互作用，依據(jù)患者實際情況與感染問題，選擇最恰當?shù)乃幬铩?/p>

3.2 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物的具體給藥方式

上呼吸道感染通常發(fā)病速度快，屬于急診內(nèi)科，患者通常還伴有高燒的問題。為降低患者體溫，臨床中大多使用抗菌藥物，對患者進行靜脈滴注，但與口服方式相比，靜脈滴注的不良反應較多[6]，而口服方式可有效節(jié)省患者時間且安全性較高。需要注意的是，患者如果沒有出現(xiàn)消化道方面的吸收問題，建議患者使用口服的方式。就我國當前醫(yī)療發(fā)展情況而言，其依據(jù)以靜脈滴注與靜脈注射為主。引發(fā)這一現(xiàn)象的原因主要有：患者自身要求，希望能夠快速起效等。從患者使用次數(shù)來看，頭孢菌素藥物大多只能1次/d[7]，有利于患者按時服藥。但該種方式很難達到標準的血藥濃度，進而影響到患者臨床療效，甚至還會滋生耐藥菌。解決這一問題的方式主要為重視做好宣傳工作，引導醫(yī)護人員樹立崇高的職業(yè)道德目標，培養(yǎng)其責任意識，通過有效的獎懲機制，提升醫(yī)護人員的競爭意識。

3.3 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物的使用方式與比例

使用抗菌藥物的過程中，很有可能出現(xiàn)大量不良反應，濫用藥物更會導致患者機體出現(xiàn)多藥耐藥的問題，當前抗菌藥物的使用率為68.57%，遠大于我國相關規(guī)定比例，這也從側面反映出小病大治的問題[8]。此外，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競爭越發(fā)激烈，部分醫(yī)護人員為獲取更大經(jīng)濟效益，出現(xiàn)亂開藥、開高檔次藥的現(xiàn)象。醫(yī)院應堅決杜絕這一問題，重視醫(yī)護人員管理過程中的職業(yè)素質培養(yǎng)，確?；颊吣軌蛘嬲玫搅己弥委煛?/p>

3.4 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物進行聯(lián)合的注意事項

急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物大多以單一的藥物為主，二聯(lián)處方僅占到總數(shù)的11.98%，未出現(xiàn)三聯(lián)的處方。使用單一的抗菌藥物，不僅能夠保障患者治療效果，更可有效降低患者不良反應發(fā)生率和患者機體耐藥性，因此，在實際治療過程中，如果患者可僅使用一種藥物，就不再考慮二聯(lián)處方。使用二聯(lián)處方中，應先使用殺菌藥、后使用抑菌藥，防止出現(xiàn)嚴重的拮抗問題。

3.5 合理管理急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類逐漸增多，在拓寬抗菌譜的同時，也增加了耐藥菌株，因此，藥物本身的使用級別變得更高。在實際應用過程中，應合理管理所有抗菌藥物，在保障分級管理的前提下，更為科學地使用抗菌藥物。

3.6 過敏試驗與病原學檢查

患者病原學檢查大多使用培養(yǎng)方式，如果出現(xiàn)患者臨床標本的問題，將無法及時得出結果，從而影響到整體治療效果。因此，針對這一情況，醫(yī)護人員可進行過敏試驗與病原學檢查，根據(jù)不同地區(qū)感染細菌的類型，選擇恰當?shù)目咕幬?，科學降低患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述，為進一步提升醫(yī)療服務質量與水平，加強醫(yī)療質量的管理監(jiān)控力度，應合理使用抗菌類藥物。需要注意的是，當急診科醫(yī)護人員已經(jīng)評估完患者病情后，須及時決定患者的醫(yī)療措施與用藥，首劑感染類抗菌藥物的選擇尤為重要，其能夠直接影響到患者的致殘率與死亡率。在實際工作過程中，醫(yī)護人員可針對對應的問題，積極開展抗菌藥物管理活動，確?？咕幬锬軌虺浞职l(fā)揮其作用，嚴格按照臨床中使用得較為廣泛的指導原則，結合抗菌類藥物本身特征與患者臨床癥狀，科學用藥，防止出現(xiàn)濫用的問題。同時醫(yī)護人員應動態(tài)觀察患者不良反應出現(xiàn)情況，加強患者病原體的檢查。依據(jù)患者細菌培養(yǎng)的結果、藥物過敏試驗結果，選擇恰當?shù)目咕幬锓N類，降低藥物耐藥性出現(xiàn)幾率，并通過恰當?shù)穆?lián)合用藥，選擇價格實惠、使用頻率高的藥物。

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Investigation of Application of Antibacterials in the Upper Respiratory Tract Infection in the Department of Emergency Internal Medicine

YANG Dong-mei
Department of Emergency,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

ObjectiveTo survey the use status of antibacterials in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine.Methods1979 pieces of prescriptions of patients with upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and the category,type,use frequency and medication method of the antibacterials were counted and summarized.ResultsIn the 1979 pieces of prescriptions,there were 1357 pieces of prescriptions including antibacterials,accounting for 68.57%,mainly involving 6 categories and 24 species,the use frequency of penicillin and cephalosporin is the highest,and there were 518 cases with oral drugs,1453 cases with intravenous drip and 8 cases with intravenous injection,and the single medication accounted for 88.02%in total,bigeminal medication accounted for 11.98%in total and there was no triple medication.ConclusionThe use frequency of upper respiratory tract in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine is higher,and cephalosporin is the typical,and hospitals must pay attention to managing antibacterial drugs and ensuring the rational use of drugs.

Department of emergency medicine;Upper respiratory tract;Infectious disease;Antibacterials

R95

A

1672-5654（2016）12（b）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.147

2016-09-12）

楊冬梅（1979.9-），女，四川漢源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診急救工作。