李春鳳，楊明珠，彭麗

齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨一科，黑龍江齊齊哈爾161002

品管圈活動(dòng)對(duì)骨科臥床患者便秘發(fā)生率及質(zhì)量管理能力的影響效果分析

李春鳳，楊明珠，彭麗

齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨一科，黑龍江齊齊哈爾161002

目的探討實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)骨科患者便秘發(fā)生率及質(zhì)量管理能力的影響效果，以期探索最佳護(hù)理措施。方法選擇我科收治的44例患者，予以品管圈活動(dòng)的護(hù)理模式，護(hù)理后對(duì)患者的便秘發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，以及對(duì)品管圈圈員的質(zhì)量管理能力進(jìn)行比較。結(jié)果患者中發(fā)生便秘13例（29.54%），與品管圈活動(dòng)實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的各項(xiàng)質(zhì)量管理能力均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施前護(hù)理滿意率52.27%，對(duì)照組81.82%，與實(shí)施前比較，實(shí)施后患者的護(hù)理滿意率升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在骨科患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可降低患者的便秘發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，并可在一定程度上提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理能力。

骨科；品管圈活動(dòng)；便秘；質(zhì)量管理能力；護(hù)理滿意度

骨科患者術(shù)后常并發(fā)便秘，發(fā)病約占90.47%，給患者的療效及生活質(zhì)量帶來較大影響[1]，骨科患者多存在行動(dòng)不便等問題，以致于長(zhǎng)期臥床者居多，從而使得大多存在血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，故而便秘發(fā)病率較高[2]，且容易給患者的療效及生活質(zhì)量帶來較大影響，因此，探析有針對(duì)性的便秘護(hù)理措施是骨科護(hù)理人員需要解決的問題之一。我科護(hù)理人員在查閱中國(guó)知網(wǎng)等學(xué)術(shù)期刊的基礎(chǔ)上，加之臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將品管圈活動(dòng)引入骨科患者便秘護(hù)理之中，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科自2014年1月—2014年4月收治的44例骨科住院患者，年齡在18～75歲之間的心功能較佳者納入研究，所有患者均排除心血管疾患、術(shù)前有感染者，有手術(shù)禁忌癥者，有嚴(yán)重精神疾患者，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等無法進(jìn)行溝通者，在告知患者其研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書后歸為研究對(duì)象。

所有患者中男24例，女20例；年齡：32～68歲，平均（51.5±2.1）歲；住院時(shí)間（10.5±4.3）d。分組后患者在性別、平均年齡以及住院時(shí)間上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

所有患者予以品管圈活動(dòng)，具體為[2-4]：①建立品管圈及活動(dòng)主題：以自愿的原則組成我科品管圈——筑夢(mèng)圈，由主管護(hù)士擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，成員為我科6名護(hù)理人員擔(dān)任，建立時(shí)即確定品管圈名稱及活動(dòng)主題——“降低臥床患者便秘發(fā)生率”，并積極鼓勵(lì)圈員針對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行分析，對(duì)于便秘發(fā)生原因進(jìn)行評(píng)估，得出主要原因?yàn)椋夯颊吲P床時(shí)間長(zhǎng)排便方式改變；飲食不合理飲水量不足；患者知識(shí)缺乏重視程度不夠，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為該次主題改善重點(diǎn)；患者的問題主要集中在病情的原因以及飲食因素導(dǎo)致，故而針對(duì)上述問題，依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力，設(shè)定品管圈的活動(dòng)目標(biāo)為“降低便秘發(fā)生率”。②品管圈實(shí)施措施：根據(jù)便秘常見發(fā)生原因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的前三位原因?yàn)椤盎颊吲P床時(shí)間長(zhǎng)排便方式改變；飲食不合理飲水量不足；患者知識(shí)缺乏重視程度不夠”,同時(shí)，患者入院后，向患者分發(fā)《便秘防治知識(shí)調(diào)查問卷》，根據(jù)改善前現(xiàn)況把握臥床患者便秘發(fā)生率85.7%，改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了86.1%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)，該次品管圈成員能力評(píng)分為21分，以30分為100%，計(jì)算圈員能力為70%，據(jù)此計(jì)算改善幅度：改善重點(diǎn)（累計(jì)百分比）86.1%×圈員能力70%=60.27%目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度），即85.7%-85.7×60.27%=34.05%，因此，目標(biāo)為由原來的85.7%下降為34.05%，改善幅度60.27%，根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行措施制定，首先以品管圈成員為核心，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行便秘相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與護(hù)理評(píng)估，患者入院后，向患者分發(fā)便秘防治知識(shí)調(diào)查問卷，答卷完畢向患者發(fā)放便秘防治知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行講解，動(dòng)作示范。協(xié)助患者在1～2 d內(nèi)學(xué)習(xí)完畢，將相同的調(diào)查問卷讓患者再做一遍。術(shù)前常規(guī)灌腸通便一次，訓(xùn)練患者床上排便的方法，指導(dǎo)患者各種促進(jìn)排便的方法，指導(dǎo)正確的按摩腹部的方法，并鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后給予患者有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，告知可改善便秘的食物；每日評(píng)價(jià)患者進(jìn)食，排便情況，在術(shù)后2～3 d，需特別重視患者攝入食品的種類及數(shù)量，根據(jù)患者每日反饋的進(jìn)食，排便情況對(duì)宣教重點(diǎn)及時(shí)調(diào)整；鼓勵(lì)、督促患者多飲水，1500～2000 mL/d，晨起飲一杯淡鹽水或冷開水，蜂蜜水最佳，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，起到軟化糞便的作用；以及給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒，放松思想，消除顧慮，同時(shí)，患者排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如使用屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者在護(hù)理期間的便秘發(fā)生情況；同時(shí)，在實(shí)施品管圈活動(dòng)前后對(duì)圈員的質(zhì)量管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括6個(gè)方面，即：發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、展示自己，由圈員共同評(píng)分，每項(xiàng)1～5分，總分為35分，計(jì)算平均分。護(hù)理滿意度比較：兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度的評(píng)定主要參照李克特量表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分情況依次分為5級(jí)，即：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，計(jì)算滿意率，公式為（很滿意+滿意）/病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，計(jì)量以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后質(zhì)量管理能力比較（±s）

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后質(zhì)量管理能力比較（±s）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P值發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力3.42±0.31（4.56±0.37）6.28＜0.05責(zé)任心專業(yè)知識(shí)溝通能力2.62±0.41（3.98±0.23）6.33＜0.05 3.12±0.23（4.78±0.31）5.98＜0.05 4.01±0.38（4.81±0.14）4.21＜0.05團(tuán)隊(duì)凝聚力展示自己2.19±0.35（3.97±0.44）5.82＜0.05 2.34±0.42（3.77±0.31）5.61＜0.05

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生率及品管圈員的質(zhì)量管理能力分析

患者發(fā)生便秘13例（29.54%），與品管圈活動(dòng)實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的各項(xiàng)質(zhì)量管理能力均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度分析

實(shí)施前護(hù)理滿意率52.27%，對(duì)照組81.82%，與實(shí)施前比較，實(shí)施后患者的護(hù)理滿意率升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后兩組患者護(hù)理滿意率比較（例）

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，新理念層出不窮，對(duì)于提高患者的救治成功與生存質(zhì)量發(fā)揮了較好的作用，從而降低了患者的致殘與致死率，提高了患者的預(yù)后[5-6]，而護(hù)理人員的職能亦從既往的單一護(hù)理職能，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)化，故而，提高護(hù)理人員素質(zhì)，較好地進(jìn)行護(hù)理流程設(shè)計(jì)對(duì)于患者的救治具有較大的臨床意義[7-8]。骨科患者而言，由于牽引固定或者手術(shù)原因，75%左右的患者需要長(zhǎng)期臥床，成為便秘的高危人群[9]，因此，探索降低便秘發(fā)生率的有效護(hù)理措施，是骨科護(hù)理人員需要深入研究的問題之一。品管圈活動(dòng)作為新型護(hù)理模式，其主要通過使得圈員運(yùn)用品質(zhì)控制（QC）去分析問題、解決問題，在護(hù)理過程中不僅可發(fā)揮圈員的主觀能動(dòng)性，而且較大程度上提高了工作積極性，通過設(shè)定目標(biāo)值，圈員進(jìn)行集思廣益，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[10-11]，從而使得每位圈員都有自主參與、共同決策和解決問題的機(jī)會(huì)，從而提高其發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力、展示自己，該研究結(jié)果顯示，與品管圈活動(dòng)實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的各項(xiàng)質(zhì)量管理能力均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，品管圈活動(dòng)可較好地提高圈員的質(zhì)量管理能力。

同時(shí)，我們?cè)谘芯恐懈鶕?jù)便秘發(fā)生的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，基于我科病人現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查便秘發(fā)生原因，確定前三位致病原因，并針對(duì)成因進(jìn)行護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)[7]，從而設(shè)定品管圈活動(dòng)達(dá)到的目標(biāo)值為34.05%，但在該研究觀察組便秘發(fā)生率為29.54%，超過達(dá)到目標(biāo)值，提示，該措施可較好地降低便秘發(fā)生可能性，但是仍有細(xì)節(jié)有待完善。

該研究對(duì)于患者的護(hù)理滿意度亦進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施后患者的護(hù)理滿意率升高明顯。從而也在一定程度上提高了護(hù)患滿意度，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，但是由于研究時(shí)間及精力有限，該研究收集的病例數(shù)尚有限，研究結(jié)果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上可見，在骨科患者中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可降低患者的便秘發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，可在一定程度上提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理能力。

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Analysis of Effect of Quality Control Circle on the Incidence Rate of Astriction and Quality Management Ability of Bedridden Patients in the Department of Orthopaedics

LI Chun-feng,YANG Ming-zhu,PENG Li
First Department of Orthopaedics,Tsitsihar First Hospital,Qiqihar,Heilongjiang Province,161002 China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle on the incidence rate of astriction and quality management ability of bedridden patients in the department of orthopaedics in order to explore the best nursing measures.Methods44 cases of patients admitted and treated in our department were selected and given the quality control circle nursing model,and the incidence rate of astriction and nursing satisfactory degree of patients after nursing were observed,and the quality management ability of the quality control circle personnel was compared.ResultsAstriction occurred to 13 cases, accounting for 59.54%,and various quality management abilities obviously increased after the implementation and the difference had statistical significance,P<0.05,before the implementation,the nursing satisfactory rate was 52.27%in the observation group,and 81.82%in the control group,and the nursing satisfactory rate obviously increased after the implementation,and the difference had statistical significance,P<0.05.ConclusionThe application of quality control circle for patients in the department of orthopaedics can reduce the occurrence of astriction,improve the nursing satisfactory degree and improve the quality management ability of nursing staff to a certain degree.

Department of orthopaedics;Quality control circle;Astriction;Quality management ability;Nursing satisfactory degree

R68

A

1672-5654（2016）12（b）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.123

2016-09-12）

品管圈活動(dòng)用于住院患者壓瘡護(hù)理的價(jià)值分析項(xiàng)目出處：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)局，項(xiàng)目編號(hào)：SFZD-2014187。

李春風(fēng)（1981.1-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理及護(hù)理管理。

楊明珠（1988.3-）黑龍江齊齊哈爾人，本科，護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)護(hù)理工作，E-mail：16128325@qq.com。