劉燕，劉娜

1.棗莊市立醫(yī)院麻醉科，山東棗莊277000；2.威海市立醫(yī)院南院區(qū)感染管理科，山東威海264200

環(huán)節(jié)管理在預防麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露中的運用

劉燕1，劉娜2

1.棗莊市立醫(yī)院麻醉科，山東棗莊277000；2.威海市立醫(yī)院南院區(qū)感染管理科，山東威海264200

目的探討環(huán)節(jié)管理在麻醉醫(yī)師預防職業(yè)暴露中的應用，減少麻醉醫(yī)師發(fā)生職業(yè)暴露。方法自2014年1月執(zhí)行精細管理，對2014年前后麻醉醫(yī)師發(fā)生職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果執(zhí)行前監(jiān)測麻醉醫(yī)師總?cè)藬?shù)共57人，麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露15例，發(fā)生率26.3%；執(zhí)行后監(jiān)測麻醉醫(yī)師總?cè)藬?shù)共64人，職業(yè)暴露6例，發(fā)生率9.3%，執(zhí)行后較執(zhí)行前發(fā)生率明顯下降(P<0．01)。結(jié)論建立職業(yè)暴露環(huán)節(jié)管理，能最大限度地減少職業(yè)暴露，保障麻醉醫(yī)師的職業(yè)安全。

環(huán)節(jié)管理；職業(yè)暴露；職業(yè)安全

麻醉醫(yī)師掌握病人的麻醉時候的生死關鍵，醫(yī)療責任重大，技術要求高。由于麻醉醫(yī)師所處于的特殊封閉環(huán)境，經(jīng)常進行氣管插管等高危性操作，并且許多醫(yī)療儀器可以產(chǎn)生各種輻射（放射線、紫外線激光、電磁波磁共振等），從而給麻醉醫(yī)師造成危害[1]；手術期間，麻醉廢氣可通過多種環(huán)節(jié)(如麻醉機呼吸回路漏氣，手術結(jié)束后病人清醒拔管時)彌散到手術間的空氣中，造成空氣污染[2]。長期累積，容易造成，慢性中毒損傷。因此，職業(yè)暴露嚴重威脅麻醉醫(yī)師的職業(yè)安全。而且，比起其他醫(yī)務人員，麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露成因復雜，發(fā)生率高，并且不能充分引起醫(yī)院管理部門及醫(yī)務人員的重視。我們通過對麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露的原因分析，了解職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)，制訂對策，并建立職業(yè)暴露環(huán)節(jié)管理，進一步減少職業(yè)暴露，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月在該院的麻醉醫(yī)師。

1．2 方法

1．2．1 研究方法采用前瞻性調(diào)查方法，在建立職業(yè)暴露監(jiān)測報告系統(tǒng)基礎上，自2014年1月開始執(zhí)行環(huán)節(jié)管理，并分析執(zhí)行前后麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1．2．2 環(huán)節(jié)管理方法

①完善質(zhì)控架構(gòu)，建立部門協(xié)作。由感染管理委員會、感染管理科、科室感控小組組成三級質(zhì)控架構(gòu)，分別負責職業(yè)暴露總體指導、管理督導、具體落實。成立多部門聯(lián)動機制，由感染管理科、公共衛(wèi)生科、醫(yī)務科、藥劑科、總務科具體聯(lián)合進行，各自督查管理范圍內(nèi)職業(yè)暴露的情況，發(fā)生職業(yè)暴露后及時組織召開由職能科室及麻醉科室負責人參加的會議，探討問題來源，落實針對措施，并將結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，最后反饋到麻醉科，供大家學習。

②建立環(huán)節(jié)培訓制度。感染管理科組織公共衛(wèi)生科、醫(yī)務科、藥劑科、總務科，召集相關放射防護、感染管理的專家實地到科室進行環(huán)節(jié)培訓。培訓方式為：在做好消毒隔離及不影響手術的情況下，專家與醫(yī)護人員共同觀摩麻醉醫(yī)師操作，提出每一個容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，點出疏漏的防控措施。

③制定麻醉醫(yī)師環(huán)節(jié)職業(yè)安全防護制度。在科室現(xiàn)場觀摩、現(xiàn)場培訓的基礎上，感染管理科召集護理、醫(yī)療、麻醉、藥劑、放射防護、總務管理等方面的專家，經(jīng)過統(tǒng)一討論，在各種相關法律法規(guī)制度基礎上，編制成針對每一個環(huán)節(jié)的《預防麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)操作手冊》。操作規(guī)程與職業(yè)暴露風險因素直接對等聯(lián)系，報請醫(yī)院感染管理委員會討論通過。目的是圖文并茂地指出麻醉人員在每個環(huán)節(jié)應該執(zhí)行的規(guī)范措施，便于麻醉人員有針對性的掌握。

④緊扣入口環(huán)節(jié)，建立麻醉醫(yī)師分級管理。根據(jù)見習、進修、實習、正式麻醉醫(yī)師不同，結(jié)合麻醉環(huán)節(jié)中職業(yè)暴露的風險情況，給予不同的評分。按照評分把麻醉醫(yī)師分為高風險、中風險和低風險。按照不同的層級，由職能科室、麻醉科等給予不同密度、強度的培訓、考核和管理。

⑤提供最后環(huán)節(jié)的職業(yè)暴露應對措施。醫(yī)院成立由消化、感染性疾病、皮膚性病等專家組成的治療規(guī)范指導委員會，形成對不同職業(yè)暴露的精細化、標準化治療規(guī)范，并發(fā)布到網(wǎng)上，供醫(yī)生參考治療，并根據(jù)新的規(guī)范及時修訂。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，第一時間處置。

2 結(jié)果

麻醉醫(yī)師總?cè)藬?shù)共57人，麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露15例，發(fā)生率26.3%；執(zhí)行后監(jiān)測麻醉醫(yī)師總?cè)藬?shù)共64人，職業(yè)暴露6例，發(fā)生率9.3%，執(zhí)行后較執(zhí)行前發(fā)生率明顯下降(P<0．01)，見表1。

表1 環(huán)節(jié)管理實施前后醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

執(zhí)行前監(jiān)測到，拔針此環(huán)節(jié)共6例，構(gòu)成比40%，放置針頭不當共4例，構(gòu)成比26.67%，處置醫(yī)療廢物、血液噴濺、體液噴濺、輻射危害、麻醉藥物揮發(fā)各1例，構(gòu)成比6.67%。執(zhí)行后前二項操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生均有不同程度降低，其中放置針頭不當環(huán)節(jié)下降最明顯，由原來構(gòu)成比的26.67%下降至16.67%(P<0．01)，見表2。

表2 環(huán)節(jié)管理執(zhí)行前后麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)分布

3 討論

3.1 麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露的危害

麻醉醫(yī)師是醫(yī)院的高端化醫(yī)療人才，培養(yǎng)麻醉醫(yī)師需要大量人力、財力，并且過程漫長。麻醉醫(yī)師經(jīng)常為急癥手術患者進行麻醉，患者未經(jīng)傳染病檢查，并且有的吸毒、自殘、斗毆、醉酒等患者極度不配合治療，在此過程中發(fā)生的職業(yè)暴露，麻醉醫(yī)師在沒有替代人員的情況下，處于對患者的極度責任感，不會第一時間對暴露部位做出緊急處理。而一旦發(fā)生暴露，以乙肝為例：由于HBV傳染力強，目前很多國家已達成共識，限制患有HBV的麻醉醫(yī)師為患者從事有創(chuàng)性操作[4]。而麻醉醫(yī)師由于職業(yè)生涯終止，往往更會導致生理、心理問題，長期治療會給個人造成極大的經(jīng)濟負擔。

3.2 完善質(zhì)控架構(gòu)，建立部門協(xié)作的益處

在醫(yī)院領導重視下，建立成立三級質(zhì)控及多部門協(xié)作機制，分工合作，責任明確，將醫(yī)務科、公共衛(wèi)生科、藥劑科等職能部門的管理責任分解、細化，將職業(yè)防護上升到院級層面，為各部門做好職業(yè)防護、處理職業(yè)暴露，奠定了良好的行政管控局面。

3.3 建立環(huán)節(jié)培訓制度

在環(huán)節(jié)培訓制度執(zhí)行的過程中，同時也是多職能部門聯(lián)合，到臨床一線發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的過程。

①進行無菌操作時要戴無菌手套，如果手套破損，要進行手衛(wèi)生后及時更換。如果手部有傷口，應該戴雙層手套，并注意檢查手套在手術中有無破損。

②嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢棄物，使用后的針頭無論是否污染，立即放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。一次性醫(yī)療垃圾使用專用醫(yī)療垃圾袋盛放，及時處理醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療垃圾存放不得超過48 h。處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，盡量戴手套，利用鑷子、鉗子等處理廢物，以免被銳器刺傷。嚴禁回套針帽，嚴禁將手伸入利器盒，嚴禁按壓醫(yī)療廢物袋，防止刺傷。銳器盒根據(jù)需要按照便捷操作的原則放置，方便醫(yī)護人員及時處理醫(yī)療廢物，減少在運遞過程中不必要損傷。

3.3.1 合理規(guī)劃工作環(huán)境，優(yōu)化操作規(guī)程管理者要合理規(guī)劃，及時督導，保證光線充足，操作空間寬敞。防護用品齊全有效，及時補充，做好物資保障工作。優(yōu)化操作環(huán)境，改善操作流程，使操作者可以更小限度面臨職業(yè)暴露。尤其在進行床旁急癥氣管切開或插管時，麻醉醫(yī)師一定要臨床科室做好配合，明確化驗結(jié)果。及時準備好各項防護、操作用物，醫(yī)療廢物及時處理，操作空間寬敞，穿封口鞋子，防止暴露發(fā)生。

3.3.2 進行標準防護主張在不明確患者是否有傳染性時以傳染病患者對待。其目的是最大限度地保護醫(yī)務人員和患者的雙向安全。發(fā)生職業(yè)暴露之后采取正確處理措施，有助于防止職業(yè)暴露的進一步損害[5]。做好職業(yè)防護是最經(jīng)濟、最有效降低職業(yè)暴露的措施。我們要求每一個麻醉醫(yī)師按照《術中銳器傷防護標準操作規(guī)程》和《血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程》等要求，戴好帽子、口罩、手套，穿防護服，必要時如戴護目鏡、防護面罩。

3.3.3 執(zhí)行手衛(wèi)生按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則》做好手衛(wèi)生，是預防院內(nèi)感染的最經(jīng)濟、最有效、最可行的方法。在“兩前三后”時刻做好手衛(wèi)生，可以降低30-40%的院內(nèi)感染，并可以減少手部的細菌、病毒，有效降低職業(yè)暴露。

3.3.4 做好輻射暴露的防護嚴格進行放射環(huán)評，與放射操作相關的麻醉醫(yī)師佩戴輻射計量筆，并做好頸部、生殖腺的鉛衣防護。嚴格按照規(guī)定劑量和流程進行放射線使用，如無必要，麻醉醫(yī)師遠離放射線。建立輻射人員體檢檔案，每年對麻醉醫(yī)師進行放射人員查體，如有異常及時治療。

3.3.5 妥善處理麻醉藥物及時檢查麻醉機器管路，觀察有無泄漏，如有泄露及時處置。剩余麻醉藥物按照麻醉藥物相關的管理規(guī)范及時處理，防止在空氣中揮發(fā)，形成氣體，吸入體內(nèi)。如有泄露，及時啟動潔凈空氣系統(tǒng)，及時自凈。

3.4 制定操作手冊

制定了《預防麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)操作手冊》，并將其按照層級推廣到各個麻醉醫(yī)師，有利地起到了對各個操作的細節(jié)、風險的警示作用。麻醉醫(yī)師改變了過去不知道風險、不清楚規(guī)范的局面，在各職能部門的推動下，依照規(guī)范進行操作，最大程度減低職業(yè)暴露的發(fā)生。

3．5 提供最后環(huán)節(jié)職業(yè)暴露應對措施

該措施是可修改、可完善的。經(jīng)過專家按照規(guī)范的細化、落實，統(tǒng)一標準，改變了過去各位醫(yī)生治療方案不統(tǒng)一、發(fā)生職業(yè)暴露后不知該如何處理的尷尬局面。麻醉醫(yī)師可以第一時間按流程操作，及時高效的上報，有利于減少漏報的現(xiàn)象。

[1]馮聰勤.麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露及防護措施[J].當代護士：學術版，2011（1）：17-19.

[2]于軍，王云.麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害及其防護[J].職業(yè)與健康，2007（14）：1245-1247.

[3]周擎.基層醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露因素及預防措施[J].醫(yī)學信息，2014，4（12）：480-481.

[4]王春云，李濤，趙海峰．手術室護士乙型肝炎病毒感染的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(2)：233．

[5]陸愛玲，秦志強.醫(yī)務人員職業(yè)暴露研究進展[J]護士進修雜志，2013，28（19）：1740-1741.

Application of Link Management in Preventing the Occupational Exposure of Anesthetists

LIU Yan1,LIU Na2
1.Department of Anesthesiology,Zaozhuang municipal hospital,Zaozhou,Shandong Province,277000 China;2.Department of hospital infection management,Southern Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China

ObjectiveTo study the application of link management in preventing the occupational exposure of anesthetists and reduce the occurrence of occupational exposure of anesthetists.MethodsThe refined management had been implemented since January 2014,and the occurrence of occupational exposure of anesthetists before and after 2014 was counted and analyzed.ResultsThere were 57 cases of anesthetists before implementation,and the occupational exposure of anesthetists occurred to 15 cases,and the incidence rate was 26.3%,and there were 64 cases of anesthetists after implementation,the occupational exposure occurred to 6 cases and the incidence rate was 9.3%,and the incidence rate after implementation obviously decreased compared with that before implementation,P<0.01.ConclusionThe establishment of occupational exposure link management can reduce the occupational exposure to a large extent and ensure the occupational safety of anesthetists.

Link management;Occupational exposure;Occupational safety

R614

A

1672-5654（2016）12（b）-0108-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.108

2016-09-18）

劉燕（1970.6-），女，山東招遠人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學方向。