潘德華

海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

護理風險管理在產(chǎn)科病區(qū)護理管理中的效果觀察和應用探討

潘德華

海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

目的探討護理風險管理制度在產(chǎn)科病區(qū)護理管理中的效果觀察和應用體會。方法該院產(chǎn)科病區(qū)于2015年度實施護理風險管理制度，并與實施管理前的2014年度的護理效果進行比較，并分析護理體會。結果將風險管理前后兩個年度的護理人員綜合素質(zhì)和產(chǎn)科整體護理質(zhì)量方面的結果進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將護理風險管理制度運用到產(chǎn)科病區(qū)護理管理中，能顯著提高護理人員的綜合素質(zhì)，減少產(chǎn)科護理缺陷，降低產(chǎn)科風險，提高產(chǎn)科整體護理的質(zhì)量，是一種切實可行的護理管理方法。

護理風險管理；產(chǎn)科；護理質(zhì)量；效果；探討

隨著社會的不斷進步，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也越來越高。產(chǎn)科市臨床醫(yī)學中比較特殊的科室，風險較高，產(chǎn)科異常、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等特殊情況發(fā)生率相對較高，產(chǎn)科護理工作的質(zhì)量直接關系到母嬰的生命安全和身體健康，稍有不當極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。護理風險是指護理人員在臨床護理過程中，出現(xiàn)的可能導致患者及護理人員出現(xiàn)護理目的以外的不良事件，不僅對患者造成傷害，同時也可能會損及自身[2]。護理風險管理是對護理人員、患者及陪伴者可能產(chǎn)生潛在性傷害的風險進行識別、分析和評估，及時采取預防性干預和科學性處置的過程，可有效提高護理人員的綜合素質(zhì)和護理服務的整體質(zhì)量，降低風險事件的發(fā)生率，減少護理糾紛和差錯率。2015年來，我們在產(chǎn)科實施護理風險管理措施，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級乙等中醫(yī)院，也是南京中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院。產(chǎn)科病區(qū)實際開放床位56張，平均年收治分娩產(chǎn)婦4 214名；共有護理人員14名，其中護士11名，護工3名，均為女性。護士的年齡23～47歲，平均年齡（33.5±5.7）歲；產(chǎn)科護齡1～19年，平均護齡（7.8±2.4）年；本科學歷4名，大專學歷5名，中專學歷2名；副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士3名。

1.2 研究方法

為了進一步提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量，降低產(chǎn)科風險，構建和諧的醫(yī)患關系，根據(jù)院護理部的統(tǒng)一部署，產(chǎn)科病區(qū)護理組從2015年起，從建立風險管理組織、制訂質(zhì)量控制方案、風險管理評估和落實、質(zhì)量管理的回顧總結等方面著手，在產(chǎn)科病區(qū)實施護理風險管理制度。并將活動開展前后的護理人員綜合素質(zhì)和產(chǎn)科護理整體質(zhì)量等相關指標，進行考核和比較。

1.2.1 建立護理風險管理組織產(chǎn)科病區(qū)組建“產(chǎn)科護理風險管理小組”，組長由病區(qū)護士長擔任，負責小組的日常護理工作的管理、督查和考核等工作；并負責小組成員的人事安排，進行產(chǎn)科護理及風險管理等相關基礎理論和操作技能的培訓和考核[3]。根據(jù)產(chǎn)科護理工作的需求，公開選拔3名具有大專以上文化程度、護師職稱以上，具有扎實的產(chǎn)科理論基礎知識、臨床技術操作水平較高，溝通協(xié)調(diào)能力和工作崗位責任心較強的護士，作為管理小組成員；協(xié)助組長參與管理方案的調(diào)研和制訂，并負責管理制度的落實和監(jiān)督；根據(jù)護理人員的技術水平、工作量等進行合理配置，每一位成員分別帶領數(shù)名護士和護工，開展產(chǎn)科病區(qū)的護理風險管理的日常工作。

1.2.2 制訂風險管理質(zhì)控方案管理小組先對產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀進行調(diào)查把握，查找產(chǎn)科護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，列舉出產(chǎn)科常見的護理風險因素，根據(jù)院護理部的要求，結合病區(qū)護理的實際情況，制訂符合切實可行的風險管理方案。根據(jù)護理風險管理的相關程序，對各級各類護理人員的崗位職責進一步明確，重點對產(chǎn)科基礎護理的落實、分級護理制度的執(zhí)行、儀器設備的管理和維護、消毒隔離制度的落實、醫(yī)院感染管理的控制、醫(yī)療護理文件的質(zhì)量等核心制度，進行職責劃分和要求[4]。提出風險管理的目標，制訂詳實的管理制度，加以貫徹和落實，并定期組織檢查和考評，了解措施落實的情況，查找執(zhí)行中取得的成效和不足之處，提出整改方案，給予針對性的改進和提高。

1.2.3 風險管理評估和措施落實管理小組成員對產(chǎn)科全體護理人員進行針對性的再培訓和教育，定期進行護理風險管理相關知識的學習，加強產(chǎn)科基礎理論和操作技能、以及護患溝通協(xié)調(diào)能力和各種儀器設備操作的培訓；加大工作業(yè)績的考核力度，獎優(yōu)懲劣，不斷提高護理人員的主動參與度和工作積極性。將風險防范的職責進行明確，強化風險意識，提高護理風險辨別、評估和處理能力，以及臨床應急處理能力；定期對產(chǎn)科護理風險管理落實情況和治療進行檢查，對產(chǎn)科中風險較高、易出現(xiàn)產(chǎn)科異常的重點環(huán)節(jié)進行把握，在監(jiān)測中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，糾正潛在的風險因素，進行分類和整理；然后研究出整改的措施，作出相應的調(diào)整，將各種不正確的護理行為做適當?shù)母纳疲行Э刂骑L險系數(shù)[5]。

1.2.4 質(zhì)量控制管理的回顧總結院護理部和病區(qū)管理小組定期對產(chǎn)科的護理風險管理的落實情況進行督查，并組織不定期的抽查，建立考評機制，總結和表揚日常管理工作中的先進做法和取得的成果，評選出先進個人，加強績效考核，與個人的獎金和晉級評優(yōu)掛鉤，將先進的經(jīng)驗和做法在全院范圍內(nèi)進行推廣。查找未能遵照方案執(zhí)行和未達到既定目標的原因，必要時按需更改管理方案和目標要求；及時發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的隱患，并作出相應的整改，定期回頭看，觀察整改的成效，切實將產(chǎn)科風險控制到最低，不斷提高產(chǎn)科的護理服務質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得的各項數(shù)據(jù)代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計中處理，計量資料以（±s）表示，組間用t檢驗比較；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理人員綜合素質(zhì)的比較

將2015年度實施護理風險管理制度后的三基理論考核合格率、工作積極參與率、溝通協(xié)調(diào)能力評分和操作技能得分等護理人員綜合素質(zhì)的各項數(shù)據(jù)，與實施風險管理前的2014年度相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 活動前后兩個年度護理人員綜合素質(zhì)的比較

2.2 產(chǎn)科整體護理質(zhì)量的比較

將2015年度實施護理風險管理制度后的操作差錯率、病員投訴率、護理質(zhì)量評分和患者滿意度評分等產(chǎn)科整體護理質(zhì)量的各項數(shù)據(jù)，與實施風險管理前的2014年度相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 活動前后兩個年度產(chǎn)科整體護理質(zhì)量的比較

3 討論

3.1 風險管理提高了產(chǎn)科護士的綜合素質(zhì)

產(chǎn)科病區(qū)根據(jù)是上級要求和產(chǎn)科護理的實際情況，建立了風險管理小組，由護理骨干擔任成員，協(xié)助組長開展護理風險管理的日常工作。管理小組先進行調(diào)研，根據(jù)產(chǎn)科的高風險特征和本病區(qū)的實際情況，制訂管理方案。對病區(qū)的護理人員進行再教育和培訓，主要內(nèi)容為產(chǎn)科護理的基礎理論、基本知識和基本技能，以及各種醫(yī)療儀器設備的使用和維護等。重點著眼于產(chǎn)科異常情況的發(fā)現(xiàn)、評估和應急處理，無菌技術操作規(guī)程和產(chǎn)科院內(nèi)感染防控，以及護患溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)等，不斷提高護理人員的護理技術服務水平[7]。同時，加強護理人員的崗位職責的教育，強化風險意識，開展微笑服務，以定期考核的成果進行獎優(yōu)懲劣，并與獎金和評優(yōu)晉級等掛鉤，堅持以人為本的宗旨，充分調(diào)動產(chǎn)科護理人員的積極性，提高工作的主觀能動性。開展風險管理活動以來，產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)得到顯著提高，有利于護理風險管理的順利開展。

3.2 風險管理提高了產(chǎn)科病區(qū)的護理質(zhì)量

風險管理小組制定了詳實的管理措施和切實的管理目標，并認真加以落實。在護理人員的主動積極參與后，體現(xiàn)出主人翁意識，凸顯出各級各類人員的崗位職責，能及時發(fā)現(xiàn)出產(chǎn)科護理工作中的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，查找出潛在性的護理風險因素，進行護理風險辨別和評估，并及時采取相應的應對措施，進行必要的整改和修正，將不安全因素消滅在萌芽中，從而保證患者的安全[8]。管理小組對護理風險管理的日常工作定期進行檢查、評比和整改，將暴露出的問題提交小組討論，提出整改意見和要求，監(jiān)督和觀察落實情況；并組織定期復查和回頭看，對管理方案進行必要的修訂，以期完善風險管理方案，更好地降低產(chǎn)科護理風險，提高管理水平和效果。開展風險管理活動以來，產(chǎn)科基礎護理和分級護理得到有效執(zhí)行，消毒隔離制度和無菌技術操作得到進一步規(guī)范，操作失誤差錯率和病員投訴率明顯降低，患者的滿意度評分和護理質(zhì)量評分明顯提高[9]。通過護理風險管理，使產(chǎn)科護理的整體質(zhì)量得到顯著的提高，驗證了護理風險管理的明顯成效。

綜上所述，產(chǎn)科護理是醫(yī)院整體護理中的一個重要組成部分，也是高風險的科室之一。只要在產(chǎn)科護理中開展風險管理，采用加強護士的風險意識，改善產(chǎn)科護理質(zhì)量，杜絕各種護理差錯事故的發(fā)生，保障母嬰安全，促進患者早日償付出院[10]。我們通過在產(chǎn)科病區(qū)開展護理風險管理制度，從建立風險管理組織、制訂質(zhì)量控制方案、風險管理評估落實和質(zhì)量管理回顧總結等方面著手，顯著提高了產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)，提高了護理服務的技術水平，有效降低了產(chǎn)科風險因素，促進了護患和諧，提高了患者對護理工作的滿意度，使產(chǎn)科護理工作得到持續(xù)性的改進，是一種行之有效的護理管理方法，值得在產(chǎn)科護理工作中開展和推廣。

[1]王媛媛.婦產(chǎn)科護理中風險管理的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,11（32）：72-73.

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Effect Observation and Application Experience Risk Management in the Nursing Management of Ward in the Department of Obstetrics

PAN De-hua
Department of Gynaecology and Obstetrics,Haian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nantong,Jiangsu Province, 226600 China

ObjectiveTo study the effect and application experience risk management in the nursing management of ward in the department of obstetrics.MethodsThe nursing risk management system was implemented in the ward in the department of obstetrics in our hospital in 2015,and compared with that in 2014,and the nursing experience was analyzed.ResultsThe differences in the nursing staff general quality and holistic nursing quality in the department of obstetrics before and after the risk management were obvious with statistical significance P<0.05.ConclusionThe application of nursing risk management in the nursing management of ward in the department of obstetrics can obviously improve the general quality of nursing staff,reduce the nursing shortcomings in the department of obstetrics,reduce the risk in the department of obstetrics and improve the holistic nursing quality,which is a feasible nursing management method.

Nursing risk management;Department of obstetrics;Nursing quality;Effect;Discuss

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0105-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.105

2016-09-17）

潘德華（1976.4-），女，江蘇海安人，本科，主管護師，護士長，研究方向：婦產(chǎn)科護理與管理。