于偉

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130001

規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響

于偉

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130001

目的探討規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響。方法擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究組，擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理管理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施。觀察對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染及手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率。結(jié)果研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對(duì)照組7.84%（P< 0.05）。研究組手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。結(jié)論規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施可以有效降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，確保手術(shù)治療的效果與安全。

手術(shù)室；護(hù)理管理；骨科；手術(shù)；院內(nèi)感染

手術(shù)室護(hù)理管理是手術(shù)室重要的工作環(huán)節(jié)之一，由于骨科手術(shù)往往暴露面積較大，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、易合并其他損傷，所以顯著增加了術(shù)后感染的發(fā)生概率[1-2]。感染的出現(xiàn)不僅延長(zhǎng)了骨科手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能夠影響手術(shù)治療效果與預(yù)后生活質(zhì)量。因此，采取有效的護(hù)理管理措施降低骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月該院實(shí)施了規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究組，男60例，女42例；年齡25～75歲（50.5±5.3）歲；疾病類(lèi)型：四肢傷57例，脊柱傷30例，骨盆傷10例，顱骨傷5例；病程：1 d～2個(gè)月（15.3±4.3）d。擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組，男62例，女40例；年齡25～75歲（50.8±5.5）歲；疾病類(lèi)型：四肢傷58例，脊柱傷29例，骨盆傷11例，顱骨傷4例；病程：1 d～2個(gè)月（15.8±4.4）d。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。桓腥拘约膊∈?；意識(shí)障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類(lèi)型及病程對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理管理措施，即護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人職責(zé)與范圍開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，具體方法如下。

1.2.1 規(guī)范手術(shù)室規(guī)章制度制定標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室規(guī)章制度，并及時(shí)給予補(bǔ)充與完善，包括：器械的消毒、清潔與保養(yǎng)，手術(shù)準(zhǔn)備，日常管理、手術(shù)實(shí)施等方面，保證護(hù)理人員在工作中可以有章可循，有據(jù)可依。同時(shí)，管理者應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，并將其與科室獎(jiǎng)金掛鉤，保證護(hù)理管理措施得到有效的開(kāi)展。

1.2.2 規(guī)范護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)每周組織護(hù)理人員進(jìn)行1次基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：骨科手術(shù)的護(hù)理技術(shù)操作、高風(fēng)險(xiǎn)感染因素、感染預(yù)防方法、感染控制方法、器械及設(shè)備的工作性質(zhì)與管理、護(hù)理人員崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、骨科手術(shù)配合流程、特殊器械準(zhǔn)備等。根據(jù)護(hù)理人員的年資與技能，將其分層次劃分，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職護(hù)理人員，以便強(qiáng)化工作效率與護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.2.3 規(guī)范手術(shù)室環(huán)境規(guī)范手術(shù)室各區(qū)域的環(huán)境，將其劃分為無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，用明顯的標(biāo)志標(biāo)識(shí)出每個(gè)區(qū)域，并貼上提示條[6]。同時(shí)，手術(shù)相關(guān)設(shè)備應(yīng)按照手術(shù)要求放置于不同的區(qū)域，不可將廢舊器材與手術(shù)無(wú)關(guān)的物品留置于術(shù)間。針對(duì)手術(shù)類(lèi)型將區(qū)域劃分為非感染手術(shù)區(qū)域與感染手術(shù)區(qū)域，將感染性手術(shù)患者集中管理，以便減少手術(shù)污染。

1.2.4 規(guī)范無(wú)菌技術(shù)針對(duì)骨科手術(shù)室內(nèi)全部的耐潮濕與高溫的物品均給予高溫壓力滅菌，高溫壓力蒸汽溫度在121℃的，消毒時(shí)間為30 min。護(hù)理人員每月對(duì)無(wú)菌物品的效期進(jìn)行核查，對(duì)于超出效期的用物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。剪刀、手術(shù)刀等清創(chuàng)銳器均放入高壓無(wú)菌包內(nèi)，以便進(jìn)一步清潔與消毒。護(hù)理人員經(jīng)常換洗口罩、服裝，特別是手套破損時(shí)應(yīng)立即更換。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真實(shí)施消毒操作，并嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌性操作原則。

1.2.5 規(guī)范手術(shù)室廢棄物品管理分類(lèi)歸整手術(shù)室垃圾，并分開(kāi)進(jìn)行包裝；醫(yī)療垃圾應(yīng)統(tǒng)一回收與存放；污水與廢棄物品應(yīng)先以消毒液浸泡再實(shí)施無(wú)害化處理；一次性物品應(yīng)消毒后再予投放；手術(shù)期間出現(xiàn)的污物與排泄物應(yīng)統(tǒng)一收集后再行無(wú)害化處理。設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的投放與管理工作，每次處理完垃圾后應(yīng)對(duì)存放點(diǎn)進(jìn)行消毒與清潔。

1.2.6 其他規(guī)范化護(hù)理管理⑴根據(jù)患者的耐藥性合理應(yīng)用抗菌物藥，主要為頭孢唑林、慶大霉素等；⑵限制手術(shù)室參觀人數(shù)，盡量減少手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室消毒隔離措施，降低外源性感染的概率；⑶徹底消毒術(shù)區(qū)，盡量降低因未徹底消毒所致的切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。②觀察對(duì)比兩組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率，包括：術(shù)中護(hù)理不規(guī)范、手衛(wèi)生不徹底、術(shù)中活動(dòng)頻繁、器械消毒不徹底。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理（n，%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率對(duì)比

研究組醫(yī)院感染1例，發(fā)生率為0.98%；對(duì)照組醫(yī)院感染8例，感染率為7.84%；研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.185，P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率

研究組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生情況比較（n）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，多數(shù)患者骨傷后選擇以外科手術(shù)方式治療，以便快速改善痛苦，強(qiáng)化預(yù)后效果[7-8]。然而，由于骨傷后損傷面積較大，加之出血量多、時(shí)間長(zhǎng)，顯著增加了術(shù)后感染的概率，給患者手術(shù)效果與預(yù)后帶來(lái)了諸多的影響[9-10]。因此，規(guī)范骨手術(shù)室護(hù)理管理制度，強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理安全，降低院內(nèi)感染概率對(duì)保證骨科手術(shù)患者就醫(yī)質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義[11-13]。

有研究指出，手術(shù)時(shí)間、抗生素、手術(shù)參觀者、手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)用物等因素是影響骨科患者醫(yī)院感染的主要因素，控制此類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)因素可以有效降低醫(yī)院感染概率，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量[14]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口在空氣中的暴露時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，而空氣內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致切口的概率也會(huì)越大[15-16]。有研究指出，手術(shù)時(shí)間在3 h以上可以顯著增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率[17]。此外，手術(shù)參觀者可經(jīng)外部帶入更多細(xì)菌，提高醫(yī)院感染的概率。為了進(jìn)一步降低骨科手術(shù)感染概率，保證患者的預(yù)后效果，該院于2015年4月—2016年4月實(shí)施了規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，收效滿(mǎn)意。規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理中對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度及技能培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)范，可以有效提高護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與管理意識(shí)的認(rèn)知程度，從根本上改變不良工作狀態(tài)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度與精湛的技能開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理工作；規(guī)范手術(shù)室環(huán)境可以有效分隔帶菌與無(wú)菌物品；規(guī)范無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)室廢棄物品可以減少可能誘發(fā)感染事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證手術(shù)室的整潔與衛(wèi)生；其他規(guī)范化護(hù)理管理中合理應(yīng)用抗生素、限制參觀人員、減少手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)等多項(xiàng)措施可以?xún)艋中g(shù)環(huán)境，從源頭上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。該文研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對(duì)照組7.84%（P<0.05）。研究組手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施可以有效降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，確保手術(shù)治療的效果與安全。

綜上所述，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施能夠強(qiáng)化骨科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染概率，適于臨床推廣。

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Effect of Standardizing the Nursing Management Measures in the Operating Room on the Hospital Infection of Operative Patients in the Department of Orthopedics

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

ObjectiveTo study the effect of standardizing the nursing management measures in the operating room on the hospital infection of operative patients in the department of orthopedics.Methods102 cases of operative patients in the department of orthopedics in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research group,and 102 cases of operative patients in the department of orthopedics in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the control group,and the control group adopted the routine operative nursing management measures in the department of orthopedics,while the research group adopted the standardized nursing management measures in the operating room on the basis of the control group,and the incidence rate of hospital infection and unstandardized nursing behaviors of the two groups were observed and compared.ResultsThe incidence rate of hospital infection in the research group was lower than that in the control group,(0.98%vs 7.84%),P<0.05,and the incidence rate of nursing unstandardized behavior in the operating room in the research group was lower than that in the control group,(4.90%vs 16.67%),P<0.05.ConclusionThe standardized nursing management measures in the operating room can effectively reduce the occurrence probability of hospital infection of operative patients in the department of orthopedics,correct the unstandardized nursing behaviors in the operating room and ensure the effect and safety of operative treatment.

Operating room;Nursing management;Department of orthopedics;Operation;Hospital infection

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.102

2016-09-20）

于偉（1963.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。