曹明，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

功效系數(shù)在常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

曹明1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

目的應(yīng)用功效系數(shù)評(píng)價(jià)常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度。方法應(yīng)用功效系數(shù)評(píng)價(jià)某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率的可信度。結(jié)果10年間常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率可信度的排序?yàn)?008年>2012年>2011年>2006年>2009年>2010年>2007年>2003年>2004年>2005年，其中2005年、2004年、2003年和2007年屬于“不可信”等級(jí)，2010年和2009年屬于“可疑”等級(jí)，2006年、2011年、2012年和2008年屬于“可信”等級(jí)，呈現(xiàn)“降-升-降-升-稍降-稍升”的變化趨勢(shì)。結(jié)論實(shí)際工作中，要應(yīng)用適合的統(tǒng)計(jì)方法分析并提高常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度。

功效系數(shù)；常規(guī)基礎(chǔ)免疫；接種率；綜合評(píng)價(jià)

常規(guī)免疫接種率是評(píng)價(jià)預(yù)防接種工作實(shí)施情況的依據(jù)，但必須保證其可信度。為此，蔣靜等[1]采用差值和比值評(píng)價(jià)方法分析某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率的可信度。分析時(shí)先根據(jù)計(jì)算得到的差值和比值的大小將可信度定性分為可信、可疑和不可信3個(gè)等級(jí)，且規(guī)定在同一年度的8個(gè)定性判定結(jié)果中，累計(jì)可信次數(shù)在4次（含）以上時(shí)判定該年度常規(guī)免疫接種率報(bào)告工作可信，4次以下判定為可疑，據(jù)此原文獻(xiàn)得出接種率可信度呈逐年升高趨勢(shì)的結(jié)論。筆者采用功效系數(shù)評(píng)價(jià)的目的在于定量分析常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率的可信度，根據(jù)其排序、分檔結(jié)果和變化發(fā)展趨勢(shì)，找出常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種工作中的不足和經(jīng)驗(yàn)，以便制定切實(shí)有效的措施不斷提高常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2003—2012年某地卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HBV）、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破混合制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）等常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率、各年度人口資料和估算得到的接種率計(jì)算反映常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的差值（D）和比值（R）[1]，其實(shí)際觀測(cè)值見表1。其中，R1表示3MV/OPV1+2+3，R2表示3BCG/OPV1+2+3，R3表示DPT1+2+3/OPV1+2+3。數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法[2]評(píng)價(jià)某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率的可信度，根據(jù)計(jì)算得到的功效系數(shù)應(yīng)用Excel2003繪制普通線圖，觀察該地常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的變化發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 功效系數(shù)的計(jì)算和排序

根據(jù)判定準(zhǔn)則可知D值為低優(yōu)指標(biāo)，但不能確定R值的屬性。依據(jù)R值判定準(zhǔn)則，可將其進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，其轉(zhuǎn)換值R′=∣R-1∣（限于篇幅表1不給出轉(zhuǎn)換值）和D值一樣也為低優(yōu)指標(biāo)。設(shè)定第i行第j列的變量值為Xij，D和R′的滿意值均為0，按照公式fj=（Xmax-Xij）/ Xmax可計(jì)算不同年度不同D值和R′值的功效系數(shù)（見表1實(shí)際觀測(cè)值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字），應(yīng)用算術(shù)均數(shù)法計(jì)算得到的不同年度常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度總功效系數(shù)fj見表1最后一列，按大小的排序結(jié)果為2008年＞2012年＞2011年＞2006年＞2009年＞2010年＞2007年＞2003年＞2004年＞2005年。

表1 2003—2012年某地常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率的差值和比值及其功效數(shù)的計(jì)算

2.2 不同年度常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的綜合評(píng)價(jià)

表2 不同年度常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的綜合評(píng)價(jià)

Levene方差齊性檢驗(yàn)表明表2各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.8371，P=0.02599），ANOVA檢驗(yàn)表明各檔總體均數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 124.7032，P=3.36×10-6），SNKq檢驗(yàn)表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（不可信與可疑等級(jí)比較t=13.7987，P＜0.01；不可信與可信等級(jí)比較t= 21.6627，P＜0.01；可疑與可信等級(jí)比較t=3.8889，P＜0.05）。因此，表2為最佳分檔。

2.3 不同年度常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的變化發(fā)展趨勢(shì)

以年度為自變量，總功效系數(shù)F為應(yīng)變量，繪制所得普通線圖見圖1?？梢姡?0年間該地常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度呈現(xiàn)“降-升-降-升-稍降-稍升”的變化趨勢(shì)。

圖1 不同年度常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度的變化發(fā)展趨勢(shì)

3 討論

常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率直接影響疫苗針對(duì)性傳染病的控制和管理。常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)工作的開展，尤其是免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)使用以來，顯著提高了免疫接種的及時(shí)性和完整性，但不可否認(rèn)部分地區(qū)報(bào)告接種率虛高的現(xiàn)象，這與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)門診專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和能力有關(guān)。冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)前未做到仔細(xì)摸底，為全面掌握應(yīng)接種對(duì)象，報(bào)告時(shí)將實(shí)際接種人數(shù)作為應(yīng)接種人數(shù)，加之填報(bào)人員未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，人員更替頻繁，業(yè)務(wù)員不熟練，導(dǎo)致報(bào)告數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)存在一定的差距，這需要我們應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)來評(píng)估常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率的可信度，以客觀反映常規(guī)免疫接種率的真實(shí)水平。

蔣靜等[1]采用差值和比值評(píng)價(jià)方法分析某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率的可信度，且得出接種率可信度呈逐年升高趨勢(shì)的結(jié)論。筆者認(rèn)為，原文僅根據(jù)計(jì)算得到差值和比值進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，根據(jù)可信、可疑和不可信3個(gè)等級(jí)出現(xiàn)的次數(shù)多少來確定不同年度的可信度，這沒有很好地利用原始數(shù)據(jù)提供的豐富信息，應(yīng)利用原始數(shù)據(jù)將反映常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度指標(biāo)進(jìn)行數(shù)量化評(píng)價(jià)并分等級(jí)，以合理排定某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率可信度的順次，并進(jìn)行等級(jí)劃分?；诠π禂?shù)的分檔法[2，4]可滿足上述基本要求。

功效系數(shù)綜合評(píng)價(jià)法是根據(jù)多目標(biāo)規(guī)劃原理，對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定一個(gè)滿意值和不允許值，以滿意值為上限，以不允許值為下限，計(jì)算各指標(biāo)實(shí)現(xiàn)滿意值的程度，并以此確定各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，再經(jīng)過加權(quán)平均進(jìn)行綜合，從而評(píng)價(jià)被研究對(duì)象的綜合狀況。功效系數(shù)法的不足是難以確定滿意值和不容許值[5]。從理論上來說，本文所述差值和比值變換值均為低優(yōu)指標(biāo)，且為零時(shí)的可信度最高，所以確定滿意值為零；而差值和比值變換值的不允許值難以確定，在這里只能將同一指標(biāo)的最大值作為不允許值，相對(duì)比較合理。由于計(jì)算得到的每一年度的總功效系數(shù)F值在0～1的閉區(qū)間，所以可以按照基于秩和比的分檔法來綜合評(píng)價(jià)某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率的可信度。

由于計(jì)算得到的總功效系數(shù)越大越好，因此某地2003—2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率可信度的排序?yàn)?008年＞2012年＞2011年＞2006年＞2009年＞2010年＞2007年＞2003年＞2004年＞2005年，將其分為3檔，其中2005年、2004年、2003年和2007年的可信度屬于“不可信”等級(jí)，2010年和2009年的可信度屬于“可疑”等級(jí)，2006年、2011年、2012年和2008年的可信度屬于“可信”等級(jí)，以年度為自變量，總功效系數(shù)F為應(yīng)變量繪制普通線圖可知10年間該地常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率可信度呈現(xiàn)“降-升-降-升-稍降-稍升”的變化趨勢(shì)。

與差值和比值評(píng)價(jià)方法比較，功效系數(shù)法能將常規(guī)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率可信度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行可信度等級(jí)劃分，且能進(jìn)行發(fā)展趨勢(shì)分析，這是其優(yōu)勢(shì)所在。功效系數(shù)的缺陷表現(xiàn)在，進(jìn)行可信度等級(jí)劃分時(shí)有一定的人為性和主觀性，而差值和比值評(píng)價(jià)方法相對(duì)較為合理。從所得結(jié)論看，功效系數(shù)較為豐富，差值和比值評(píng)價(jià)方法只能進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，兩種方法所得發(fā)展趨勢(shì)結(jié)論有失偏頗，何種更為合理有待其他統(tǒng)計(jì)方法加以驗(yàn)證。

要提高常規(guī)免疫接種率報(bào)告質(zhì)量和可信度，要提高相關(guān)人員熟練應(yīng)用免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)的能力，加強(qiáng)培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)學(xué)門診專業(yè)技術(shù)人員常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理，采取各種措施不斷提高相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)和職業(yè)道德水平，避免和減少漏報(bào)、重報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生，不斷提高常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率報(bào)告的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為傳染病的預(yù)防和控制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]蔣靜，嚴(yán)毅，田滔滔，等.宜昌市2003-2012年常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，40（5）：475-477.

[2]張林東，孫齊蕊，孫愛峰.功效系數(shù)在兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（25）：147-149.

[3]李竹，鄭俊池.新編實(shí)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4]李艷春，孫愛峰.功效系數(shù)在吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況及其變化發(fā)展趨勢(shì)分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：76-77.

[5]成長英,孫愛峰.功效系數(shù)法在公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(8):119.

Application of Efficacy Coefficient in the Evaluation of Reliability of Routine Fundamental Immunization Vaccination Rate

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng disease control and prevention center,Baicheng,Jilin Province,137000 China；2.Public and health school of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China；3.Baicheng Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

ObjectiveTo use the efficacy coefficient to evaluate the reliability of routine fundamental immunization vaccination rate.MethodsThe routine fundamental immunization vaccination rate in some place from 2003 to 2012 was evaluated by the efficacy coefficient.ResultsThe order of reliability of routine fundamental immunization vaccination rate was 2008>2012>2011>2006>2009>2010>2007>2003>2004>2005,2005,2004,2003 and 2007 belong to the untrusted level,2010 and 2009 belong to the suspected level,and 2006,2011,2012 and 2008 belong to the reliability level,which showed a changing trend of“decrease-increase-decrease-increase-slightly decrease-slightly increase.ConclusionIn the practical work,we need to use the proper statistical method to analyze and improve the reliability of routine fundamental immunization vaccination rate.

Efficacy coefficient;Routine fundamental immunization;Vaccination rate;Overall evaluation

R186

A

1672-5654（2016）12（b）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.037

2016-09-24）

曹明（1971.9-），男，遼寧營口人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃免疫。