王樂平，王樂霞，李紅梅，夏春輝，許鳳，付雙，侯鵬，李爽

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161000；2.山東外事翻譯職業(yè)學(xué)院，山東威海264504

應(yīng)用型醫(yī)藥人才培養(yǎng)
——醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程的教學(xué)研究

王樂平1，王樂霞2，李紅梅1，夏春輝1，許鳳1，付雙1，侯鵬1，李爽

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161000；2.山東外事翻譯職業(yè)學(xué)院，山東威海264504

為培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，加強知識與實踐技能之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、解決實際問題能力及交流溝通能力。為提高醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)課程的教學(xué)水平，從教材與課程設(shè)置、課堂討論與專業(yè)技能培養(yǎng)、學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)這三方面進(jìn)行探討。教材方面，在介紹基本化學(xué)概念和規(guī)律的基礎(chǔ)上，需要補充一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的材料，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的化學(xué)知識，思考與醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題。注重實用性、突出“醫(yī)”的特色。專業(yè)技能培養(yǎng)方面，對教師的要求是要比照本宣科的教學(xué)方式付出更多的精力，查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)權(quán)威教材、資料，甚至有時需要到醫(yī)院臨床一線，從醫(yī)生和患者那里取得臨床案例。用化學(xué)基礎(chǔ)理論來理解臨床案例中的化學(xué)問題。學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面，以有機化學(xué)的氧化還原反應(yīng)理論講授為例，使抽象問題簡單化（本質(zhì)化），建立起怎樣去解決問題的科學(xué)方法。

應(yīng)用型人才；技能培養(yǎng)；課堂討論；學(xué)習(xí)能力

目前，我國高等教育已從一元的精英教育走向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的多元化教育。應(yīng)用型本科人才就是能將理論與實際整合，具備應(yīng)用所掌握的理論知識和研究方法解決實際問題的實踐能力和一定的創(chuàng)新能力。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生所學(xué)的化學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課，一部分臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)化學(xué)》[1]和《有機化學(xué)》[2]，一部分非臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)化學(xué)》[3]。醫(yī)學(xué)生在生物化學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)等課程中都要用到化學(xué)相關(guān)知識。作為一門自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系十分廣泛。但是，高等醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教師，大多畢業(yè)于師范類大學(xué)或綜合性大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，不具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中，教學(xué)方法主要以講授式為主，教師往往有以化學(xué)學(xué)科為主的意識，僅傳授純化學(xué)理論知識，與臨床應(yīng)用脫節(jié)。這種教學(xué)方法不能適應(yīng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的時代要求。該文著重就教材與課程設(shè)置、課堂討論與專業(yè)技能培養(yǎng)、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1 教材與課程設(shè)置

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生所用化學(xué)教材，大部分內(nèi)容是從化學(xué)專業(yè)教材的有關(guān)章節(jié)直接引用而來的，學(xué)生并不知道所學(xué)知識對自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)有什么幫助，因而缺乏學(xué)習(xí)動力。所以在介紹基本化學(xué)概念和規(guī)律的基礎(chǔ)上，需要補充一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的材料，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的化學(xué)知識，思考與醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題。注重實用性、突出“醫(yī)”的特色。教材中引用與醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的內(nèi)容務(wù)必做到準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)。教材編寫者將付出更多的心血，查閱更多權(quán)威、公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教材及資料，以確保教材中引用知識的可靠性、準(zhǔn)確性。醫(yī)學(xué)院校化學(xué)課程的設(shè)置，因生源素質(zhì)的不同而不同，例如，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制為八年。本著“少而精”的辦學(xué)理念，小規(guī)模招生，從嚴(yán)執(zhí)教，強調(diào)“高進(jìn)、優(yōu)教、嚴(yán)出”，前兩年半為醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，化學(xué)課程包括無機與分析化學(xué)、有機化學(xué)、物理化學(xué)，以教育家錢偉長的思想，培養(yǎng)有著寬泛的自然科學(xué)和人文科學(xué)基礎(chǔ)，有一技之長的學(xué)生，這對協(xié)和的精英醫(yī)學(xué)生是適應(yīng)的。但對其他醫(yī)學(xué)院校的大部分學(xué)生來說，這樣的課程設(shè)置，學(xué)生會消化不良。

2 課堂討論與專業(yè)技能的培養(yǎng)

大多數(shù)學(xué)校，還是教師滿堂灌的教學(xué)模式，教師往往唱“獨角戲”，課堂討論在授課中所占的比重較低，理論聯(lián)系社會實踐極少，沒有擴招之前，高校門檻高，學(xué)生人數(shù)少，畢業(yè)就工作，很少有人去探討教學(xué)中存在這樣、那樣的問題。擴招之后的“平民”教育，或者說大學(xué)教育的一個重要目標(biāo)是學(xué)生畢業(yè)時，讓擁有一技之長的學(xué)生，能夠?qū)崿F(xiàn)絕大多數(shù)“平民”的就業(yè)。每年畢業(yè)生以百萬計，有的畢業(yè)就失業(yè)，有的學(xué)生感嘆學(xué)的知識，一點用也沒有，學(xué)生這樣感嘆和我們的教學(xué)是分不開的，大一的醫(yī)學(xué)生會問，學(xué)化學(xué)有什么用？醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教師，有時會反問化學(xué)教師“學(xué)化學(xué)有啥用！”面對質(zhì)疑，從事醫(yī)學(xué)化學(xué)課程教學(xué)的老師從自身找原因，照本宣科，脫離臨床是根本原因?；瘜W(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，我們的教學(xué)模式是迫切需要改進(jìn)的[4-6]。講授基礎(chǔ)學(xué)科的青年教師，缺乏醫(yī)學(xué)知識，極少接觸臨床中非常實用的化學(xué)知識和技術(shù)。因此優(yōu)秀教師應(yīng)始終關(guān)注知識與現(xiàn)實世界的聯(lián)系，知識與現(xiàn)實世界的聯(lián)系最直接的方式是通過實習(xí)來實現(xiàn)，在學(xué)習(xí)理論知識時，課堂討論的形式也是知識與現(xiàn)實世界相聯(lián)系的間接方式，這樣不僅可以使課程生動有趣，而且提高了學(xué)生對知識的運用能力。

2.1 論題的提供

知識與技能的培養(yǎng)是密切聯(lián)系的，脫離了實踐應(yīng)用的知識，是不具有生命力的。論題的提供，并不是件簡單的事情，對教師的要求是需要耐心查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)權(quán)威教材、資料，比照本宣科的教學(xué)方式要付出幾倍的精力，甚至有時需要到醫(yī)院臨床一線，從醫(yī)生和患者那里取得臨床案例。為某一具體化學(xué)理論提供實際應(yīng)用案例，例如講授稀溶液的滲透壓力，采用高滲脫水的案例，講授緩沖溶液時,采用呼吸性酸中毒的臨床案例進(jìn)行討論[7-8]。講授氧化還原反應(yīng)，以臨床藥理學(xué)[7]中高鐵血紅蛋白血癥解毒藥亞甲藍(lán)的藥理作用作為論題，講授配位化合物，以氰化物中毒解毒藥，高鐵血紅蛋白形成劑（亞硝酸鈉）和供硫劑（硫代硫酸鈉）的藥理作用作為論題。

2.2 案例探討

對具體問題，做到知其然，知其所以然。這樣經(jīng)過不斷的積累，潛移默化中，學(xué)生就具有了解決實際問題的技能。下面我們共同討論下面兩個論題。

（1）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)。

亞甲藍(lán)是氧化還原劑，應(yīng)用小劑量低濃度時，在6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中，氫離子經(jīng)還原型輔酶Ⅰ脫氫酶傳遞給亞甲藍(lán)，使其還原為還原型亞甲藍(lán)，還原型亞甲藍(lán)又將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白，使其還原為血紅蛋白。

對大一年級學(xué)生來說，全面理解亞甲藍(lán)藥理作用很難。有機化合物在體內(nèi)的反應(yīng)屬于生物化學(xué)范疇，但大一學(xué)生還未學(xué)習(xí)生物化學(xué)課程，而且，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)化學(xué)是學(xué)習(xí)生物化學(xué)的基礎(chǔ)，在這種知識背景下，我們能在氧化還原反應(yīng)基礎(chǔ)理論框架上，理解上述氧化還原反應(yīng)即可。看似復(fù)雜問題簡單化，將論題的化學(xué)本質(zhì)以畫圖的簡單形式表達(dá)出來。氧化還原反應(yīng)中，可以把任何一個氧化還原反應(yīng)假設(shè)設(shè)成原電池，一個氧化還原反應(yīng)能否發(fā)生，可以通過比較電對的電極電勢的高低來判斷，上述亞甲藍(lán)的藥理作用，簡單形式表達(dá)如下圖：高鐵血紅蛋白血癥解毒藥亞甲藍(lán)的藥理作用的化學(xué)論述：小劑量（1%，5～10 mL）亞甲藍(lán)（氧化型），在體內(nèi)輔酶I脫氫酶（還原型）作用下，以還原型亞甲藍(lán)存在，繼而將高鐵血紅蛋白還原成正常血紅蛋白。

（2）氰化物中毒解毒藥（高鐵血紅蛋白形成劑：亞硝酸鈉；供硫劑：硫代硫酸鈉）。

圖1 亞甲藍(lán)治療高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)機理

氰化物中毒時，氰離子（CN-）與細(xì)胞中細(xì)胞色素氧化酶的鐵離子（Fe3+）結(jié)合，形成不易解離的化合物，細(xì)胞失去氧化還原功能導(dǎo)致內(nèi)窒息，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的缺氧癥狀，亞硝酸鈉為氧化劑，能使血紅蛋白（Fe2+）氧化成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白中Fe3+與氰離子親和力較強，與細(xì)胞色素氧化酶競爭，與氰離子結(jié)合為氰化高鐵血紅蛋白，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活性。細(xì)胞功能得以恢復(fù)。但氰化高鐵血紅蛋白的氰離子在短時間內(nèi)可以逐漸解離，重新產(chǎn)生中毒，注射硫代硫酸鈉，作為供硫劑，在酶參與下，硫原子與氰基生成低毒硫氰酸鹽，由尿排出體外。

上述氰化物中毒解毒的藥理作用表述，我們能在配位化合物基礎(chǔ)理論框架上，理解上述配體取代反應(yīng)即可。氰化物中毒解毒的藥理作用的化學(xué)論述如下面兩步化學(xué)反應(yīng)：

3 學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

教師不僅要懂得“教什么”，還要懂得怎樣才能“教得好”；不但要知道“怎樣教”，更要知道指導(dǎo)學(xué)生“怎樣學(xué)”。使抽象問題具體化，避免理論講授的枯燥乏味，使復(fù)雜問題簡單化（本質(zhì)化），培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成思考的習(xí)慣，建立起怎樣去解決問題的科學(xué)方法。以氧化還原反應(yīng)理論講授為例，首先明確幾個概念，凡是元素的氧化值發(fā)生變化的化學(xué)反應(yīng)，為氧化還原反應(yīng)，元素氧化值升高的過程稱為氧化，元素氧化值降低的過程稱為還原。面對抽象的理論，可將抽象問題具體化，結(jié)合一個具體的氧化還原反應(yīng)，進(jìn)行講授。在有機化學(xué)反應(yīng)中，會涉及到氧化還原反應(yīng)，把形式上加氧或去氫的反應(yīng)稱為氧化反應(yīng)，把去氧或加氫反應(yīng)，稱為還原反應(yīng)，通常情況下，教師僅僅停留在表面形式的講解，這樣講授對學(xué)生沒有一點益處，在后續(xù)生物化學(xué)中，涉及有機化合物在體內(nèi)氧化還原反應(yīng)時，學(xué)生便不能夠從本質(zhì)上進(jìn)行理解了。由于有機化合物在氧化還原反應(yīng)中沒有凈電子的得失，而是反應(yīng)前后，原子之間共用電子對的偏移方向及強度發(fā)生改變，其氧化反應(yīng)或者還原反應(yīng)的本質(zhì)是什么呢？共價鍵的原子之間，即便只有部分電子偏移，“氧化”“還原”這兩個詞同樣適用。碳原子與電負(fù)性更強的原子相連接，由于誘導(dǎo)效應(yīng)，碳原子核正電荷略多于它的電子所帶的負(fù)電荷，因此碳原子帶部分正電荷，稱為被氧化了，我們可以理解為，有機物核心元素碳原子在反應(yīng)前后，碳原子帶部分正電荷趨勢加強，為氧化反應(yīng)；相反，碳原子與電負(fù)性更弱的原子相連接，例如C—H鍵的共用電子對向碳原子偏移。碳原子帶部分負(fù)電荷，稱為被還原了。我們可以理解為，碳原子在反應(yīng)前后，碳原子帶部分負(fù)電荷趨勢加強，為還原反應(yīng)[9]。

圖2 有機化合物的氧化反應(yīng)

4 結(jié)論

突出以學(xué)生為主體，學(xué)以致用的教學(xué)理念，讓學(xué)生學(xué)會，讓學(xué)生會學(xué)，讓學(xué)生樂學(xué)。加深知識與實踐技能之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷、解決實際問題能力，及交流溝通能力。為提高醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，是我們必須面對的挑戰(zhàn)，在教材編寫、教學(xué)質(zhì)量等方面需要不斷改進(jìn)、提高、進(jìn)步。作為高校教師，為培養(yǎng)高素質(zhì)人才而不懈努力，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。

[1]徐春祥.基礎(chǔ)化學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社,2007.

[2]徐春祥.有機化學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社,2010.

[3]徐春祥.醫(yī)學(xué)化學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社,2010.

[4]楊旭,李蘭蘭,賀建，等.醫(yī)學(xué)化學(xué)理論教學(xué)方法探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：1000.

[5]徐雅琴,邢志勇,白靖文.基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)有機化學(xué)教學(xué)模式改革的研究[J].化工高等育,2013（5）:43-46.

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[7]辛永寧.住院醫(yī)生日記[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007: 102-418.

[8]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007: 2196-2203.

[9]Bruce Alberts.細(xì)胞的分子生物學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社, 2008:2119.

Applied Medical Talents Cultivation——Teaching Research on Chemistry Course in the Medical College

WANG Le-ping1,WANG Le-xia2,LI Hong-mei1,XIA Chun-hui1,XU Feng1,FU Shuang1,HOU Peng1,LI Shuang1
1.Qiqihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China；2.Career Academy of Foreign Affairs Translation of Shandong Province,Weihai,Shandong Province,264504 China

In order to cultivate the high-qualified applied talents and fully give play to the teachers’guidance role,enhance the correlation between knowledge and practical skills,cultivate the analytic ability,problem-solving ability and communication ability of students and improve the teaching level of chemistry course in the medical college,the paper studies the setting of text and course,class discussion and professional cultivation and learning ability of students,in terms of text,we should supplement some materials in relation to medicine on the basis of introducing the basic chemistry concept and law,guide students to consider issues in relation to medicine by using the learned chemistry knowledge and pay attention to the practicability and medical feature;in terms of professional cultivation,the teacher should make more efforts and refer to the related medical authoritative teaching materials and texts,even go to the hospital clinical first-line to obtain clinical cases from doctors and patients,and understand the chemistry issues in the clinical cases by the chemistry basic theory;in terms of cultivation of learning ability,we should make the abstract issues easy and establish a scientific method of how to solve issues taking the redox reaction theory teaching of organic chemistry as an example.

Applied talents;Skill cultivation;Class discussion;Learning ability

R-4

A

1672-5654（2016）12（b）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.019

2016-09-18）

黑龍江省教育科學(xué)十二五規(guī)劃2014年度課題省青年專項成果（課題批準(zhǔn)號：GJD1214086）。

李紅梅（1969.2-），女，遼寧沈陽人，研究生，教授，主要從事醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)，Email：lihongmei1969@sina.com.cn。