何卡樂(lè)，賈耀輝，崔滿倉(cāng)，王 航，劉 弘

(解放軍第152中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 平頂山 467000)

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2014—2015年解放軍第152中心醫(yī)院基本藥物應(yīng)用分析

何卡樂(lè)*，賈耀輝，崔滿倉(cāng)，王 航，劉 弘#

(解放軍第152中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 平頂山 467000)

目的：了解國(guó)家基本藥物制度及解放軍第152中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)基本藥物使用狀況，對(duì)基本藥物臨床使用情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)我院每月國(guó)家基本藥物的使用品種數(shù)、銷(xiāo)售金額和醫(yī)囑進(jìn)行分析。結(jié)果:我院2014—2015年使用基本藥物品種數(shù)占藥品總品種數(shù)的構(gòu)成比較穩(wěn)定；基本藥物銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例為11.5%～16.4%；住院患者人均基本藥物使用品種數(shù)構(gòu)成比為44.8%～63.7%；2014—2015年化學(xué)藥品銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥物主要為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥，血液系統(tǒng)用藥，抗微生物藥，消化系統(tǒng)用藥，品種變化不大。2014—2015年我院中成藥銷(xiāo)售金額排序居前10位的品種基本相同，且中成藥活血化瘀類(lèi)藥物所占比例較大。結(jié)論：我院基本藥物的使用未達(dá)到河南省的相關(guān)要求，基本藥物使用率有待提高，需要加大宣傳基本藥物政策，促進(jìn)臨床合理用藥。

國(guó)家基本藥物； 使用情況； 合理用藥

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。開(kāi)展基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，了解基本藥物用藥狀況，對(duì)基本藥物制度的實(shí)施具有積極的促進(jìn)作用。為落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，對(duì)基本藥物臨床使用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)參考《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)對(duì)解放軍第152中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)基本藥物銷(xiāo)售使用的品種、金額進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

每月利用信息科提供的基本藥物提取軟件，調(diào)取我院2014—2015年基本藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、銷(xiāo)售金額，對(duì)于同一品種、不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其總使用量，得到該品種銷(xiāo)售的總使用量和總銷(xiāo)售金額。每月利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件隨機(jī)調(diào)取每個(gè)科室30份住院病例，合計(jì)14 039例。參考《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)及《河南省基本藥物補(bǔ)充目錄》對(duì)基本藥物的使用品種數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析上報(bào)院質(zhì)控部門(mén)。

2 結(jié)果

2014—2015年我院每月基本藥物品種使用情況見(jiàn)表1；住院患者平均使用基本藥物品種數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表2；基本藥物中銷(xiāo)售金額排序居前10位的化學(xué)藥品及中成藥見(jiàn)表3—4。

表1 我院2014—2015年每月基本藥物的使用情況

Tab 1 Application of monthly national essential drugs in our hospital during 2014-2015

月份2014年2015年藥品品種數(shù)基本藥物品種數(shù)(構(gòu)成比/%)藥品總銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元基本藥物銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元(構(gòu)成比/%)藥品品種數(shù)基本藥物品種數(shù)(構(gòu)成比/%)藥品總銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元基本藥物銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元(構(gòu)成比/%)1月768249(32 4)1507 5200 3(13 3)774253(32 7)1485 0194 0(13 1)2月765244(31 9)1170 6155 7(13 3)731246(33 7)1182 0159 2(13 5)3月764247(32 3)1435 0200 8(14 0)758249(32 8)1574 9204 1(13 0)4月772249(32 3)1398 6185 4(13 3)774252(32 6)1532 3210 2(13 7)5月761248(32 6)1367 9182 0(13 3)756240(31 7)1440 0204 1(14 2)6月754248(32 9)1298 0174 2(13 4)802271(33 8)1328 0178 1(13 4)7月776244(31 4)1424 7191 1(13 4)773246(31 8)1241 0167 4(13 5)8月766250(32 6)1298 0184 3(14 2)795255(32 1)1326 6169 1(12 7)9月790257(32 5)1326 0152 4(11 5)772251(32 5)1220 0168 0(13 8)10月786261(33 2)1278 9182 7(14 3)743246(33 1)1402 9185 2(13 2)11月782264(33 8)1284 3210 5(16 4)769239(31 1)1313 8170 0(12 9)12月794263(33 1)1476 0237 0(16 1)752249(33 1)1242 9189 9(15 3)

表2 2014—2015年住院患者平均使用基本藥物品種數(shù)及構(gòu)成比

Tab 2 Inpatients with average application of essential drugs and constituent ratio during 2014-2015

月份2014年2015年病例數(shù)平均使用基本藥物品種數(shù)(構(gòu)成比/%)平均用藥品種數(shù)病例數(shù)平均使用基本藥物品種數(shù)(構(gòu)成比/%)平均用藥品種數(shù)1月6435 7(48 3)11 85927 0(49 3)14 22月3936 0(49 6)12 15827 6(55 9)13 63月6525 8(47 9)12 16387 3(54 5)13 44月6926 1(50 0)12 26117 6(55 1)13 85月5945 9(46 5)12 75787 8(54 9)14 26月6176 0(45 5)13 25677 4(56 1)13 27月6656 1(44 9)13 64607 0(56 0)12 58月6396 3(46 0)13 75648 6(63 7)13 59月6245 9(45 0)13 15306 3(46 0)13 710月5525 6(44 8)12 55316 4(47 8)13 411月6106 0(48 8)12 35336 0(49 2)12 212月5996 4(47 4)13 55736 4(47 8)13 4

3 討論

3.1 基本藥物使用品種及銷(xiāo)售金額

由表1可見(jiàn)，我院2014—2015年使用基本藥物品種數(shù)占藥品總品種數(shù)的構(gòu)成比穩(wěn)定，與國(guó)內(nèi)同類(lèi)醫(yī)院相比差別不大[1-2]，但低于河南省規(guī)定的三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例不低于50%的要求。其原因可能與我院對(duì)國(guó)家基本藥物制度還不夠重視，對(duì)合理應(yīng)用基本藥物的宣傳、推行和管理方面有待進(jìn)一步提高等因素有關(guān)。建議醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策，高度重視基本藥物的使用情況，并采取積極有效的行動(dòng)措施，提高國(guó)家基本藥物品種覆蓋率，從招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)就開(kāi)始重視國(guó)家基本藥物的使用，加大宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度。

表3 2014—2015年我院基本藥物中銷(xiāo)售金額排序居前10位的化學(xué)藥品

Tab 3 The top 10 chemical drugs ranked by consumption sum of essential drugs during 2014-2015

排序2014年2015年藥品通用名銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元藥品通用名銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元1氯化鈉注射液314 52氯化鈉注射液280 432葡萄糖注射液103 90注射用奧美拉唑180 313左氧氟沙星注射液75 98葡萄糖注射液91 024肝素鈉注射液72 64硫酸氫氯吡格雷片85 775硫酸氫氯吡格雷片71 18注射用頭孢呋辛鈉84 866紫杉醇注射液68 83注射用低分子量肝素鈉54 427注射用奧美拉唑58 35左氧氟沙星注射液39 418注射用納洛酮53 86肝素鈉注射液36 439注射用低分子量肝素鈉54 54阿卡波糖片34 2210注射用頭孢呋辛鈉44 89注射用阿莫西林克拉維酸鉀33 47

表4 2014—2015 年我院基本藥物中銷(xiāo)售金額排序居前10 位的中成藥

Tab 4 The top 10 Chinese patent medicines ranked by consumption sum of essential drugs during 2014-2015

排序2014年2015年藥品通用名銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元藥品通用名銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元1注射用血塞通158 88注射用血栓通145 902醒腦靜注射液137 87注射用血塞通74 123紅花注射液81 14醒腦靜注射液61 374舒血寧注射液54 97仙靈骨葆膠囊48 445腦心通膠囊43 88通心絡(luò)膠囊43 826養(yǎng)血清腦顆粒36 12腦心通膠囊39 817小金丸34 34養(yǎng)血清腦顆粒34 858仙靈骨葆膠囊33 29小金丸31 189注射用血栓通31 91穩(wěn)心顆粒26 9010通心絡(luò)膠囊30 69安神補(bǔ)腦液26 00

我院2014—2015年基本藥物銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例變化不大，為11.5%～16.4%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院的4.7%～10.3%[3-4]，但明顯低于河南省推進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物規(guī)定三級(jí)醫(yī)院《國(guó)家基本藥物目錄》藥品的銷(xiāo)售額達(dá)到25%～30%的要求[5]。我院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額的構(gòu)成比較低，說(shuō)明我院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度不甚理想的現(xiàn)狀，究其原因可能為：(1)非基本藥物品種大量用于臨床，臨床醫(yī)師未認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的優(yōu)先合理選擇使用基本藥物的要求；(2)受經(jīng)濟(jì)利益的影響，臨床存在不合理使用非基本藥物現(xiàn)象較多。為保證國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)，我院制定《基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法》，成立基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組，藥學(xué)部負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)、處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，按照《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控和培訓(xùn)，促進(jìn)臨床首選和合理使用基本藥物。

3.2 住院患者基本藥物使用情況

每月利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件隨機(jī)調(diào)取每個(gè)科室30份住院病例，參考《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)及《河南省基本藥物補(bǔ)充目錄》對(duì)基本藥物的使用品種數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由表2可見(jiàn)，住院患者人均基本藥物使用品種數(shù)構(gòu)成比相對(duì)較高，為44.8%～63.7%，但大部分低于河南省規(guī)定的三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例不低于50%的要求。住院患者基本藥物使用比例稍高的原因可能與：(1)國(guó)家完善基本藥物定價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策；(2)將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報(bào)銷(xiāo)目錄；(3)報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物等有關(guān)。建議醫(yī)院引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，推進(jìn)基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的普遍使用，利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管。

3.3 基本藥物銷(xiāo)售金額排序前10位藥品分析

由表3可見(jiàn)，2014—2015年化學(xué)藥品銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥品主要為調(diào)節(jié)水電解質(zhì)用藥、血液系統(tǒng)用藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥，且品種變化不大。葡萄糖、氯化鈉注射劑等臨床使用較為普遍，一方面作為臨床靜脈用藥的溶劑使用，另一方面作為靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。氯吡格雷為血液系統(tǒng)常用藥物，作為新型抗血小板聚集藥及二磷酸腺苷受體拮抗藥，其可用于預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障礙疾病，且在相關(guān)卒中指南、抗血小板指南中均為推薦用藥，是心腦血管系統(tǒng)疾病一、二級(jí)預(yù)防的常規(guī)用藥，故其用量屬于正常[6-8]。低分子肝素鈉具有抗Ⅹa因子活性，可抑制體內(nèi)、體外血栓和動(dòng)、靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，生物利用度高，出血并發(fā)癥少，較安全，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，臨床推薦用于腦梗死、骨科大手術(shù)等的抗凝治療[8-9]，隨著心腦血管疾病患者的逐年增多，此類(lèi)藥物的使用亦逐年增加。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，臨床用于消化道出血和預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍的治療，但臨床中存在無(wú)指征用藥的現(xiàn)象[10-12]。左氧氟沙星作為氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，具有抗菌譜廣、組織滲透性強(qiáng)、安全性和耐受性良好、無(wú)需做皮膚敏感試驗(yàn)等特點(diǎn)，是臨床上使用廣泛的抗菌藥物，但依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用，但我院將其用于治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道、泌尿道感染及門(mén)診婦科感染時(shí)，存在無(wú)指征用藥的現(xiàn)象。頭孢呋辛為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推薦的圍術(shù)期預(yù)防用藥品種，屬常規(guī)用藥[13-14]。

由表4可見(jiàn)，2014—2015年我院中成藥銷(xiāo)售金額排序居前10位的品種基本相同，且活血化瘀類(lèi)中成藥所占比例較大?；钛鲱?lèi)中成藥廣泛用于治療缺血性、出血性腦梗死的治療，研究結(jié)果表明，其能改善神經(jīng)功能的缺失，但因研究質(zhì)量及研究樣本的局限性，中藥制劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)[8，15]。注射用血栓通、注射用血塞通、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等活血化瘀類(lèi)藥物在我院廣泛用于缺血性、出血性腦梗死患者的治療中，但臨床點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題是2種或2種以上活血化瘀類(lèi)藥物同時(shí)使用、超劑量使用和無(wú)指征使用。中成藥注射劑由于其成分復(fù)雜、性質(zhì)不穩(wěn)定，可能發(fā)生的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)，隨著中成藥在臨床的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)的報(bào)道越來(lái)越多，建議臨床醫(yī)師在使用中成藥時(shí)應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，才能發(fā)揮最佳療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，我院基本藥物使用比例不高，存在無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的不適宜用藥現(xiàn)象，且活血化瘀類(lèi)中成藥使用比例偏大，這說(shuō)明醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度還不夠。為保障患者基本用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要臨床藥師向全院醫(yī)務(wù)人員宣傳國(guó)家基本藥物政策，需要醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，以“科學(xué)、安全、合理用藥”為主題，宣傳國(guó)家基本藥物制度，普及合理用藥知識(shí)，倡導(dǎo)優(yōu)先選擇使用國(guó)家基本藥物。

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Analysis on Application of Essential Drugs in NO.152 Central Hospital of PLA during 2014-2015

HE Kale, JIA Yaohui, CUI Mancang, WANG Hang, LIU Hong
(Dept.of Pharmacy, NO.152 Central Hospital of PLA, Henan Pingdingshan 467000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of national essential drugs in NO.152 Central Hospital of PLA(hereinafter referred to as “our hospital”) during 2014-2015, and to comprehensively evaluate the application of essential drugs in clinic. METHODS: Statistical analysis was conducted on the number of categories, consumption sum and medical orders in our hospital based on the data of HIS and the pass system. RESULTS: During 2014-2015, the constituent ratio of essential drugs to the total number of drug categories was stable; the constituent ratio of consumption sum of essential drugs to total consumption sum was 11.5%-16.4%; and the constituent ratio of number of categories per person in inpatients was 44.8%-63.7%. The top 10 chemical drugs ranked by consumption sum during 2014-2015 were respectively drugs for adjusting the water electrolyte balance, blood system drugs, antimicrobial drugs and digestive system drugs; and categories of drugs had no obvious change. The categories of the consumption sum of the top 10 Chinese patent medicines during 2014-2015 were basically the same, and the ratio of activating blood circulation took the lead. CONCLUSIONS: The application of essential drugs in our hospital do not meet the requirements of Henan province, the application rate of essential drugs needs to be improved by making propaganda of essential drugs policy and promoting rational drug application in clinic.

National essential drugs; Application status; Rational application of drugs

R969.3

A

1672-2124(2016)12-1693-04

2016-02-04)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：hekale@163.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)。E-mail：liuhong152@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.040