陜西省寶雞市中醫(yī)院超聲室(陜西 寶雞 721001)

金 蘭 古 旸 張科勛張淑萍

超聲、CT單一及聯合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應用

陜西省寶雞市中醫(yī)院超聲室(陜西 寶雞 721001)

金 蘭 古 旸 張科勛張淑萍

目的分析超聲、CT單獨及其聯合檢測在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應用價值。方法以我院2013年2 月-2015年2月收治的80例原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者為研究對象，均行超聲、CT影像學檢查，與手術病理分期結果對照，分析超聲、CT單獨及其聯合對惡性腫瘤臨床分期診斷準確度。結果手術病理分期：I期21例，II期17例，III期37例，IV期5例，以此為對照標準，超聲、CT及其聯合診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期準確率分別為72.5%、82.5%、91.3%。超聲+CT診斷準確率明顯高于超聲檢查(P＜0.01)。結論

超聲；CT；卵巢原發(fā)性惡性腫瘤；臨床分期

據統(tǒng)計，卵巢原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率、病死率在女性腫瘤中分別占據第二、第一，由于卵巢位置較深，大部分早期癥狀無特異性，臨床就診時多處于晚期，5年存活率不足40%[1]。為此早期正確診斷出卵巢腫瘤，及時干預對降低其病死率具有十分重要意義。目前臨床診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤以影像學檢查為主，包括超聲、CT、MRI等，其中超聲無創(chuàng)、操作簡單、重復性強，臨床常用[2]；CT具有快速掃描、后處理技術強大特點，在卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷中有重要作用；MRI雖然在腫瘤診斷上更有優(yōu)勢，但其價格較高。臨床表明腫瘤診斷、治療方案制定及預后評估與腫瘤臨床分期密切相關，基于此，本研究通過比較超聲、CT單獨及其聯合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應用效果，以為其臨床診治提供重要依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2013年2月～2015年2月收治的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者80例，均經手術病理檢查證實，所有患者病例資料、影像學資料均完整，排除合并其他惡性腫瘤、影像學資料不完整等患者。年齡18～80歲，平均(51.6±3.7)歲。其中絕經34例，圍絕經期4例，未絕經42例。臨床癥狀：腹痛腹脹且進行性加重47例，腹部或盆腔包塊13例，陰道不規(guī)則流血、月經紊亂11例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 超聲：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部、陰道探頭頻率分別為3.5mHZ、8.0mHZ。叮囑并指導患者超聲檢查前均使膀胱適當充盈，先對腹部掃描，另外根據患者情況加或不加陰道超聲掃查，多方位掃查(橫向、縱向、斜向)，先觀察記錄腫塊直徑、性質、包膜、邊緣、內部回聲等情況，隨后行探頭加壓掃查及彩色多普勒血流圖，對腫瘤與周邊組織關系、血流信號、盆腹腔是否存在積液等進行全面探查。

1.2.2 CT GE optima CT660 CT儀，層厚10mm，層間距10mm，管電壓、管電流分別120k V、30 0mA。掃描前叮囑患者飲水1000ml左右以適當充盈膀胱；選擇仰臥位，先連續(xù)平掃，掃描范圍從恥骨聯合下緣到髂嵴連線，若患者腫塊較大則行中下腹掃描，至腫塊上下邊緣，必要時行全腹掃描或薄層掃描。平掃后均輕增強掃描，于肘靜脈通過高壓注射器以3ml/s速率注射碘海醇100ml。4名影像學醫(yī)師(超聲、CT 各2名)閱片，意見一致時為閱片有效。

1.3 臨床分期診斷標準依據2000年國際婦產聯盟(FIGO)修訂臨床分期標準，I期：卵巢單側腫瘤灶，Ia期為患側卵巢包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中惡性腫瘤細胞陰性；Ib期為雙側卵巢腫瘤灶，其他同Ia期；Ic期指的是Ia期或Ib期患側卵巢腫瘤灶包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水中惡性腫瘤細胞陽性。II期：單側或雙側卵巢腫瘤灶，伴盆腔播散轉移，IIa期浸潤和(或)轉移至子宮或輸尿管；IIb期浸潤至其他盆腔組織；IIc期指的是上述IIa期或IIb期腹水或腹腔沖洗液中惡性腫瘤細胞陽性。III期：單側或雙側卵巢腫瘤灶，盆腔外腹膜種植轉移、淋巴結轉移是或否，肝表面轉移,IIIa期為盆腔外腹膜種植轉移；IIIb期腹腔轉移灶直徑2cm及以下；IIIc期腹腔轉移灶直徑2cm以上，區(qū)域淋巴結轉移是或否。IV期：遠處轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床分期病理各分期：I期21例(其中Ia期5例，Ib期1例，Ic期15例)，II期17例(其中IIa期1例，IIb期5例，IIc期11例)，III期37例(其中IIIb期3例，IIIc期34例)，IV期5例。

2.2 超聲、CT單獨及其聯合檢測臨床分期結果

2.2.1 超聲檢查：臨床分期：I期21例，II期23例，III 期32例，IV期4例，與術后病理分期比較超聲對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準確率為72.5%(58/80)。見表1。

表1 超聲檢查臨床分期與術后病理分期比較

2.2.2 CT檢查：臨床分期：I期19例，II期21例，III期35例，IV期5例，與術后病理分期比較超聲對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準確率為82.5%(66/80)。見表2。

表2 CT檢查臨床分期與術后病理分期比較

2.2.3 超聲聯合CT：臨床分期：I期18例，II期19例，III 期35例，IV期8例，與術后病理分期比較超聲對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準確率為91.3%(73/80)。見表3。

表3 超聲聯合CT檢查臨床分期與術后病理分期比較

2.2.4 準確率比較：超聲對腫瘤臨床分期診斷準確率72.5%，CT為82.5%，超聲+CT為91.3%。超聲+CT對腫瘤臨床分期診斷準確率明顯高于超聲(χ2=9.476，P=0.002)。超聲與CT比較、CT與超聲+CT比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.294、2.686，P＞0.05)，見圖1-6。

3 討 論

近年來超聲、CT等影像學檢查在原發(fā)性卵巢惡性腫瘤及其他腫瘤診斷中應用越來越多，其中超聲安全可行，不僅可直觀反映腫瘤大小等基本特征，而且對腫瘤內部結構、血流動力學及腫瘤與周邊組織關系可清晰顯示[3]。臨床上陰道超聲對多數早期卵巢原發(fā)性惡性腫瘤均能發(fā)現，但對較大腫瘤診斷價值不大，為此本研究80例手術病理證實原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者均行彩色多普勒超聲檢查，且先行腹部掃描，必要時行陰道超聲檢查。螺旋CT在卵巢惡性腫瘤診斷中有重要作用，對腫瘤內部結構、腹膜、淋巴結轉移、盆腹腔積液等情況均可清晰顯示[4]，便于腫瘤臨床分期判斷，為疾病早期治療、預后評估提供參考。

胡萍[5]等人研究表明超聲、CT、MRI、血清CA125在卵巢癌診斷中各有優(yōu)劣，根據患者情況聯合應用能明顯提高卵巢癌診斷準確率。臨床實踐表明卵巢原發(fā)性惡性腫瘤早期癥狀無特異性，為此臨床就診時多數處于晚期，多伴轉移[6]。根據FIGO修訂的腫瘤臨床分期將原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者分為I期、II期、III期及IV期，本組80例患者手術病理分期中I期21例，II期17例，III期37例，IV期5例。超聲對卵巢惡性腫瘤聲像圖分為包括單純囊性、囊實混合性及實性三種，其中囊性或囊實性多為I～II期，表現為邊界清晰、內部分隔或壁上有乳頭狀突起,實性部分血流；而III～IV期三種類型均可見，大部分腫瘤邊界模糊，與周邊組織密切相關。與術后病理分期比較，超聲對原發(fā)性卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準確率為72.5%，這與超聲檢查易受腸道氣體、脂肪等影響有關，加上對于過大腫瘤病灶來說難以顯示其與周邊組織、器官關系，進而超聲對卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準確率不太高[7]。囊性腫瘤在CT圖像上表現出密度均勻，多房囊腫，增強后無強化，分隔或壁上厚薄混勻；而囊實性、混合型腫瘤在CT上表現為不規(guī)則形態(tài)、囊壁厚薄不均，軟組織結節(jié)可見，分隔、壁結節(jié)強化明顯[8]。本研究結果顯示CT對卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準確率為82.5%比超聲高，這與CT具有較高空間分辨率、運動偽影少、不受腸道氣體、脂肪影響、后處理技術強大特點有關[9-10]。另外，超聲+CT對卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準確率高達91.3%，與超聲比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且高于CT檢查(P ＞0.05)。表明超聲聯合CT檢查能提高卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期診斷準確率。受醫(yī)院臨床實際情況、病歷資料等多種因素影響，本研究未將涉及腫瘤標記物及MRI檢查，日后可深入研究。

綜上所述，超聲聯合CT對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期診斷準確率高于超聲、CT單獨檢測，臨床建議聯合檢查以及時發(fā)現惡性腫瘤，積極治療。

圖1 病理證實為宮內膜樣囊腺癌，超聲為囊實性；圖2 超聲顯示實性腫瘤；圖3-4為同一患者，病理為囊性癌IIIc期，圖3位CT平掃，圖4為增強掃描；圖5-6為同一患者，病理為卵巢透明細胞癌IV期，圖5位CT平掃，圖6為CT增強掃描

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(本文編輯: 唐潤輝)

Application of Ultrasound, CT A lone and Their Combined Diagnosis in the Clinical Staging of Ovarian Primary Malignant Tumors

JIN Lan, GU Yang, ZHANG Ke-xun, et al．, U ltrasonic Room, Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City, Baoji 721001, Shannxi Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of ultrasound, CT alone and the combined detection in the clinical staging of ovarian primary malignant tumors．Methods80 patients With primary ovarian malignant tumors treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were treated as the research objects． All of them underwent ultrasound and CT imaging exam ination． Compared With the results of surgical and pathological staging, the accuracy rates of ultrasound and CT alone and their combination in the diagnosis of the clinical staging of malignant tumors were analyzed．ResultsSurgical pathological staging showed that there were stage I 21cases, stage II 17 cases, stage III 37 cases and stage IV 5 cases． Taking this as the control standard, the accuracy rates of ultrasound, CT alone and their combination in the diagnosis of clinical staging of ovarian primary malignant tumors were 72．5%, 82．5% and 91．3% respectively． The diagnostic accuracy rate of ultrasound combined With CT was significantly higher than that of ultrasound (P＜0．01)．ConclusionThe accuracy rate of ultrasound combined With CT in the diagnosis of clinical staging of ovarian primary malignant tumors was the highest, followed by CT and in clinic, the combined detection is recommended．

U ltrasound; CT; Ovarian Primary Malignant Tumor; Clinical Staging

R445；R737.31

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.036

古 旸

2016-10-24

超聲聯合CT診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期準確率最高，其次是CT，臨床建議兩者聯合檢測。