南京明基醫(yī)院腫瘤科(江蘇 南京 210000)

戴 偉 馮 鋒

MRI多序列對宮頸癌的臨床應用價值分析

南京明基醫(yī)院腫瘤科(江蘇 南京 210000)

戴 偉 馮 鋒

目的探索MRI多序列對宮頸癌的診斷應用分析及臨床意義。方法回顧性分析我院2013年1月至2015年12月入院行MRI檢查并經(jīng)病理證實的宮頸癌病人90例的影像學圖像，通過患者典型的MRI影像學表現(xiàn)，結(jié)合病理學資料，分別從MRI平掃、DWI以及增強掃描分析對宮頸癌診斷的應用和意義。結(jié)果MRI平掃能夠在任意方向直接成像更好的體現(xiàn)了腫瘤大小以及與周圍組織的相互關(guān)系，DWI圖像上可以清楚的突出腫瘤病灶，更有利于病灶的檢出；MRI增強掃描可提高分期準確性，判斷其侵犯方位，為臨床治療提供影像學資料。結(jié)論MRI具有高分辨率的優(yōu)勢，能從多軸位清晰顯示宮頸癌大小及侵犯范圍，為臨床治療提供影像資料，MRI可用于宮頸癌常規(guī)的首選檢查方法。

MRI多序列；宮頸癌；增強掃描；分期

宮頸癌(cervical carcinoma)是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一[1]。在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性疾病第4位常見的惡性腫瘤[2]。目前世界宮頸癌治療五年后存活率為55.5%，該疾病的發(fā)展是一個緩慢的、漸進的過程，如能早期發(fā)現(xiàn)，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降，患者進行及時診斷、及時治療，其預后效果較好。目前臨床對宮頸癌的檢查手段主要以影像學檢查、實驗室檢查為主。核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)能夠較為直觀、有效判斷腫瘤浸潤的范圍和深度或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定腫塊的位置，為臨床治療提供有價值的影像學信息[3]。本文運用MRI多序列對宮頸癌的診斷進行分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集我院2013年1月至2015年12月入院行MRI檢查并經(jīng)病理證實的宮頸癌病人123例。入選標準：(1)均經(jīng)過MRI檢查掃描具有完整的影像學資料；(2)經(jīng)活檢確診為宮頸癌；排除標準：(1)在MRI掃描前已接受化療、放療、手術(shù)治療或其它治療者。(2)圖像顯示不佳者。篩選后具有病理結(jié)果檔案及完整影像資料的患者總共為90例，年齡24～66歲，平均年齡為40.9歲，經(jīng)MRI和病理學結(jié)果分析，F(xiàn)IGO(staging of cervical cancer，宮頸癌分期)中，IB1期21例，IB期17例，IIA1期18例，IIA2期14例，IIB期6例，IIIA期9例，IIIB期4例，IVA期1例；鱗癌患者83例，腺癌患者7例，就診患者以陰道出血、陰道分泌物增多、有接觸性出血、無意間捫及盆腔包塊等癥狀多見。

1.2 檢查方法采用飛利浦1.5 T核磁共振掃描儀，由于MRI成像時間較長，在檢查前叮囑患者切勿亂動，并要求患者檢查前適量飲水以充盈膀胱，膀胱適度充盈即可。檢查時患者取平臥位，進床方式為足先進，盆腔線圈采用32通道體覆蓋盆腔，中心線對準恥骨聯(lián)合上緣處，掃描范圍包括整個盆腔，擺好體位后，設(shè)置參數(shù)。

常規(guī)T1WI、T2WI成像采用橫斷面觀察以為主。常規(guī)掃描中，根據(jù)患者情況的不同，加用以脂肪抑制技術(shù)(di f fusion weighted imaging，DWI)，增強動態(tài)掃描時，經(jīng)肘靜脈利用高壓注射器以0.5-1ml/s速度注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg。常規(guī)掃掃描：FOV：350～400mm，層間距設(shè)置為1mm，層厚為5mm，NSA為2～4次，矩陣：256×512；增強掃描：在常規(guī)掃描的參數(shù)上加用脂肪抑制快速序列，DWI：b值為1000，輔助檢查序列為：(Fat-Sat)T1WI。在MRI圖像中，參照使用相同序列中正常子宮外肌層組織信號對比，低信號是指病灶信號低于子宮外肌層者，等信號為相同者，高信號為高于子宮外肌層信號者。

2 結(jié) 果

2.1 MRI平掃中，T1WI、T2WI分別對宮頸癌的顯影情況正常宮頸是在T1WI上顯示均勻低信號，三層組織結(jié)構(gòu)無明顯分層。在圖1中，MRI平掃，圖1(藍O)T2矢狀壓脂，中軸位T1，脂肪抑制序列上宮旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)高信號腫瘤組織，與宮頸關(guān)系密切，圖2(藍O)可見下冠狀壓脂分別可見宮頸增粗，T1呈等信號，T2呈等信號，宮頸內(nèi)結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為欠均勻的高信號的類圓形的腫塊，圖3右側(cè)附件可見囊性病灶(藍方)，病灶內(nèi)有結(jié)節(jié)影，直徑約2cm，呈T1高T2略高，結(jié)節(jié)樣呈T1 和T2等信號。

2.2 DWI圖像對宮頸癌的顯示從圖2中可見，DWI磁共振彌散加權(quán)顯示了該患者盆腔中組織內(nèi)水分子擴散運動，圖4可見宮頸癌病變區(qū)域(箭頭)及圖5右側(cè)附件病變均未見彌散受限(箭頭)，病變區(qū)域突出顯示明顯。

2.3 宮頸癌在MRI增強圖像上的表現(xiàn)MRI平掃圖像中，對宮頸腫瘤周圍靜脈叢以及子宮旁水腫的顯示較為模糊不清，難以判斷。在MRI增強在平掃的基礎(chǔ)上進行動態(tài)增強掃描后，子宮旁侵犯現(xiàn)象顯示清晰。圖6為MRI增強上矢狀，圖7為中軸位，圖8為下冠狀，圖中分別可見子宮體均勻強化，宮頸呈輕度不均勻強化，宮腔內(nèi)少量液體信號，右側(cè)附件病灶無強化，從周圍組織的圖像顯示上中并病灶無明顯強化，提示該宮頸癌患者疾病為早期病變。

圖1-3 MRI平掃在各軸位中對宮頸癌的顯示，圖2（藍O）可見下冠狀壓脂分別可見宮頸增粗，T1呈等信號，T2呈等信號，圖3右側(cè)附件可見囊性病灶（藍方）。圖4-5 DWI掃描宮頸癌，圖4可見宮頸癌病變區(qū)域（箭頭）及圖5右側(cè)附件病變均未見彌散受限（圖5箭頭）。圖6-8 宮頸癌在MRI增強掃描后，圖像上圖6、7、8分別可見子宮體均勻強化，宮頸呈輕度不均勻強化，宮腔內(nèi)少量液體信號，右側(cè)附件病灶無強化

3 討 論

宮頸癌已成為我國婦女最常見的婦科惡性腫瘤[4]。宮頸癌發(fā)病年齡段近年來有年輕化的趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，因?qū)m頸癌死亡的女性約45萬人。目前，宮頸癌的發(fā)病原因尚不明確，據(jù)研究顯示的大量資料證實，導致宮頸癌的患病率高有幾個因素：(1)病毒感染，宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染人體有一定關(guān)系；(2)性觀念的改變及，性生活不潔導致雙方交叉感染轉(zhuǎn)為致癌物質(zhì)誘因；(3)早育和早婚以及多產(chǎn)及性生活紊亂者。宮頸癌是一種侵襲周圍正常組織的惡性腫瘤，癌細胞能夠破壞宮頸管壁，破壞宮體以及侵犯至陰道。繼發(fā)癥狀可表現(xiàn)為大便秘結(jié)、尿急、肛門墜漲、尿頻。在宮頸癌晚期時，周圍組織臟器均會不同程度的被破化，淋巴結(jié)也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腹股溝或者甚至鎖骨上淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。宮頸癌常用的臨床治療方法有手術(shù)、放療及化療[5]。一般根據(jù)宮頸癌的分期，制定不一樣的方法進行治療。腫瘤轉(zhuǎn)移是造成宮頸癌惡化和死亡率高居不下的主要原因[6]。早期的正確的診斷對宮頸癌對預后起到關(guān)鍵的作用，目前宮頸癌治療方案以手術(shù)和放療為主，因為宮頸癌化療敏感性低，準確的對病灶定位及分期也是制定臨床治療方案的重要依據(jù)[7-8]。臨床診斷宮頸癌的檢查其一是婦科檢查，其二是細胞學檢查。臨床婦科檢查已出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，對宮頸癌的病變部位的定位、病變范圍無法準確的判斷，準確性低。而影像學方法可對子宮進行全面檢查，有效判斷患者是否存在病變[9]。

MRI掃描能力對軟組織有極高的分辨力，尤其對于盆腔疾病的診斷獨具優(yōu)勢，對盆腔病變都能夠進行較為準確的定位、定性的診斷分析[10]。其外，MRI多方位成像中檢查出更為豐富的信息有利于診斷比較，MRI顯示優(yōu)勢明顯優(yōu)于其它的影像學檢查。磁共振平掃及增強在女性盆腔腫塊的判斷方面準確性極高，目前臨床對宮頸癌檢查使用最多的影像檢查為MRI[11]。應用DWI評價宮頸癌是否存在盆腔侵犯現(xiàn)象，ADC圖中的值能精確地反映宮頸癌腫瘤內(nèi)部水分子擴散受抑制的狀況[12]。MRI中的軸位成像可以觀察腫瘤是否有侵犯或者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，對軟組織有很好的掃描優(yōu)勢。矢狀位圖像上主要是顯示宮頸癌是否侵犯宮體或下行陰道，對子宮周圍的其他器官是否有轉(zhuǎn)移侵犯的現(xiàn)象。MRI各序列掃描直觀明了的顯示了腫瘤的大小，其中DWI序列利用擴散敏感梯度場的強度變化，對人體組織病變部位顯影直觀，本文在使用DWI序列對子宮疾病進行掃描，發(fā)現(xiàn)DWI對宮頸病變處敏感性高，通過水分子的擴散自由度對宮頸癌病變區(qū)域進行突出顯示，反映病變組織微觀結(jié)構(gòu)特點及其變化[13]。MRI掃描能有效對宮頸癌早期診斷、精確分級以及制定治療方案提供詳盡的影像學資料。

MRI的高分辨率優(yōu)勢，多軸位清晰顯示宮頸癌大小及侵犯范圍，為臨床治療提供影像資料，MRI可用于宮頸癌常規(guī)的首選檢查方法。

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(本文編輯: 唐潤輝)

更正說明

刊登于本刊2016年10月第14卷第10期（總第84期），第124-126頁文章“髖關(guān)節(jié)一過性骨髓水腫綜合癥的臨床特征和MRI表現(xiàn)與鑒別分析”，作者單位更正為“南京醫(yī)科大學附屬無錫第二人民醫(yī)院”。

特此更正

中國CT和MRI雜志社

Clinical Value Analysis of MRI Multiple Sequences on Cervical Cancer

DAI Wei, FENG Feng． Department of Oncology, Nanjing Benq Medical Center, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the clinic significance of MR I multiple sequences on cervical cancer．Methods90 cases With cervical cancer in our hospital from January 2013 to December 2015 given MRI and pathological studies were selected． Analyze the application and significance of MRI, DW I, enhanced scan on diagnosing cervical cancer by MR I imaging findings and pathology data．ResultsMR I scan can directly imaging on random direction and preferably show tumor size and surrounding tissue mutual relation．DW I can clearly show tumor size and is more beneficial to detect focus． MR I enhanced scan can improve staging accuracy, judge invasion direction and provide imaging materials．ConclusionMRI has high resolution, it can clearly show cervical cancer size and invasion scope from multi-axial view and provide image data for clinic treatment． MR I can be seen as the initial method of exam ination．

MR I Multiple Sequences; Cervical Cancer; Enhanced Scan; Staging

R737.33

A

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.12.033

馮 鋒

2016-10-24