1.武警總醫(yī)院磁共振中心

2.武警總醫(yī)院首保臨床部(北京 100039)

董玉茹1 劉 勉2 馬 毅1

探討脂肪肝供肝在肝臟移植中的價值＊

1.武警總醫(yī)院磁共振中心

2.武警總醫(yī)院首保臨床部(北京 100039)

董玉茹1劉 勉2馬 毅1

目的探討應用不同脂肪沉著程度供肝對肝移植患者預后的影響。方法選取64例進行肝移植術患者，依據(jù)供肝浸潤程度，隨機分為輕度脂肪肝組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組、無脂肪肝組共四組，每組各16例，比較四組患者肝功能(主要觀察ALT、AST指標)、入住ICU的平均時間、1年移植物成活率、移植物原發(fā)無功發(fā)生率。結(jié)果輕度脂肪肝組入住ICU的平均時間、ALT和AST水平、移植物原發(fā)無功發(fā)生率與無脂肪肝組接近；中度脂肪肝組入住ICU平均時間、ALT和AST水平均較輕度組和無脂肪肝組明顯增高，P＜0.05；重度脂肪肝組入住ICU平均時間、ALT和AST水平、移植物原發(fā)無功發(fā)生率明顯較前三組為高，P＜0.05。結(jié)論輕、中度肝臟脂肪浸入可作為肝移植供肝，重度脂肪肝不能作為供肝的選擇目標。

脂肪肝；肝移植

隨著科學的快速發(fā)展，醫(yī)學也突飛猛進，許多高端醫(yī)療技術相繼誕生并得到良好應用。其中，開始于20世紀的器官移植術，就是最引人矚目的科技成果之一[1]；于1977年上海第二醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院施行了我國第一例肝移植后，全國肝移植例數(shù)在逐年增多，目前肝移植術已經(jīng)成為急性肝衰竭的有效治療手段之一[2]。肝移植術的開展和應用給肝病患者帶來希望，但存在著患者“等不起”的重要瓶頸，肝臟供體缺乏的問題時刻困擾著醫(yī)務人員及患者、家屬[3]。選用尸體供肝是此問題的一個途徑，若尸體供肝供體可用于肝臟移植術，無疑可解決臨床肝移植肝源缺乏問題，使得一些急癥肝病患者的等待時間縮短，同時尸體供肝價格適宜，患者可以承受。但有關文獻研究指出，尸體供肝中脂肪肝約占28%，此類肝臟是否可用于肝臟移植，一直以來備受關注，本次研究就此問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例研究對象均為本院2010年1月～2012年1月行肝移植術患者，年齡34～45歲，平均39.2歲，男性53例，女性11例，依據(jù)供肝脂肪浸入程度分為輕度脂肪肝組(男性13例、女性3例)、中度脂肪肝組(男性13例、女性3例)、重度脂肪肝組(男性14例、女性3 例)、無脂肪肝組(男性13例，女性2例)，每組各16例；64例研究對象中乙型肝炎肝硬化39例，原發(fā)性肝癌15例，慢性重型肝炎9例；各組患者術后均隨訪1年，供肝均來自于尸體，記錄供肝脂肪浸潤程度及尸體詳細情況。

1.2 對比指標主要觀察對比術后各組間ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)水平、入住ICU平均時間、1年移植物存活率及PNF發(fā)生率(術后移植肝無功能，致病人死亡或再次移植者為PNF)。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，組間對比應用t檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術后1周內(nèi)ALT、AST 變化輕度脂肪肝組同無脂肪肝組各時間點ALT、AST水平相比，差異不顯著；中度脂肪肝組術后各時間點的ALT、AST 水平均高于無脂肪肝組(P＜0.05)；重度脂肪肝組術后各時間點ALT、AST水平均顯著高于輕、中度脂肪肝組及無脂肪肝組(P＜0.05)。

2.2 術后入住ICU平均時間1年移植物存活率及PNF發(fā)生率(1)輕度、中度脂肪肝組同無脂肪肝組ICU時間接近(P＞0.05)，重度脂肪肝組顯著高于無脂肪肝組(P ＜0.05)。(2)輕、中度脂肪肝組及無脂肪肝組術后1年存活率差異不明顯(P＞0.05)，此三組均無PNF發(fā)生；重度脂肪肝組1年移植物存活率為56%，顯著低于以上三組；PNF發(fā)生率為44%(再次移植者3例，術后半年死亡4例)，PNF發(fā)生率顯著高于以上三組(P ＜0.05)。見表1。

3 討 論

由于我國肝細胞肝癌患者較多，常伴有乙型肝炎肝硬化，治療中常以肝移植為最佳選擇，而供體嚴重短缺，脂肪肝是最常見的邊緣性供肝之一，臨床表現(xiàn)輕微，且無特異性，其主要原因與非酒精性脂肪肝疾病(non=al cohol ic fat ty l iver disease)的患病率增加有關。在西方國家，20%～33%的人群和60%～90%在肥胖人群患有脂肪肝[4]。對于肝臟移植供肝的脂肪浸潤程度分級, 目前國內(nèi)外主要是依據(jù)供肝的活檢組織切片顯示有脂肪浸潤的肝細胞占有比例來進行，我們本次研究也沿用此分級法。

多數(shù)研究文獻報道指出，用輕度脂肪肝作為供肝的肝移植患者，術后1年存活率及PNF發(fā)生率同無脂肪供肝非常接近[5]，同本次研究結(jié)果一致；本次研究顯示，輕度脂肪肝組術后ALT、AST水平、ICU時間、1年移植物存活率與無脂肪肝組比較，差異均不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；由此可見，輕度脂肪肝完全可用作肝臟移植供肝，術后對器官功能無影響，可應用于臨床開展肝臟移植。

本次研究顯示中度脂肪肝組術后肝功能短時間內(nèi)會受到影響，移植術后1年存活率較無脂肪變性者和輕度脂肪變性者慢，16例患者無1例PNF發(fā)生，故也可用作臨床肝移植供肝，可以用于一般狀況較好在患者。此結(jié)果同相關文獻報道不一致，考慮原因可能是中度脂肪肝組例數(shù)較少，有學者認為中度脂肪肝作為供肝時，PNF發(fā)生率升高[6]。

本次研究結(jié)果顯示重度脂肪肝組的術后1年移植物存活率明顯下降及PNF發(fā)生率明顯升高,差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析認為，重度脂肪肝肝移植術后移植物功能恢復較無脂肪變性者和輕度脂肪變性者及中度脂肪變性慢，明顯增加受體移植物失功風險，嚴重影響移植物功能和效果，應盡量避免。Ploey[7]發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝PNF發(fā)生率高達80%，故筆者認為重度脂肪肝不可用于肝移植術的供肝來源。

綜上所述，脂肪肝供肝在臨床上越來越普遍，是影響肝移植術后移植肝無功能在主要因素之一。由于本研究病例數(shù)較少，脂肪肝供肝對肝移植術后肝功能的影響以及綜合分析脂肪肝侵潤程度扔待進一步探討。

表1 四組研究對象術后入住ICU平均時間、1年移植物存活率及PNF發(fā)生率統(tǒng)計

[1]羅燕,李波,盧強,等.供肝移植前超聲快速評價供肝脂肪變性的初步研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2006,7(3):651.

[2]高峰,徐驍,凌琪,等.中度脂肪變性供肝肝移植的早期療效與安全性研究[J].中華移植雜志(電子版), 2009,11(2):806.

[3]陳韶華,厲有名.脂肪肝供肝的研究現(xiàn)狀[J].國際消化病雜志, 2009,7(6):361-362.

[4]DeAlwis NM,Day CP.Non-alcohol ic f a t t y l i v e r d i s ea s e:t he mis t gradua l l y c l ear s[J].J Hepatol,2008,48(1):104-112.

[5]梁紹勇.肝再生增強因子防治大鼠肝移植急性排斥反應實驗研究[D].重慶醫(yī)科大學,2008.

[6]St rasberg S,Howard T,Molment i E,et al.Selec t ing the donor l iver:r isk fac tors for poor f unc t ion a f t e r o r t ho t op i c l i ve r t r ansp l an t a t ion[J]. Hepatology,1994,20(1):829-838.

[7]Pl o e g RJ,D’Al e s s a n d r o AM,Knech t l e SJ,et a l.Ri sk factors for primary dysfunction af ter l iver t ransplantat ion-A mul tivariate analysis[J].Transplantation,1993,55(4):807-813.

(本文編輯: 唐潤輝)

To Investigate the Value of Fatty Liver Donor Liver in Liver Transplatation

DONG Yu-ru, LIU M ian, MA Yi． Department of MRI, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China

ObjectiveTo explore different degrees of donor fatty liver effects on recipient's prognosis．MethodsW e select 64 patients who have received liver transplantation surgery．a(chǎn)ccording to the degree of fatty infiltration,they were random ly devided into 4 groups: m ild fatty liver, moderate fatty liver, severe fatty liver,no tatty liver,and 16 patients in each group．The hepatic function including the serum levels of ALT and AST, the mean ICU duration after transplantation,1-year survival rate of the grafts after operation,the incidence of graft primary nonfunction were compared among the 4 groups．ResultsNo significant defferences in the mean ICU duration after transplantation, the serum levels of ALT and AST,the grpft primary nonfunction were found between the nofatty liver group and the m ild fatty liver group． The mean ICU duration after transplantation and the serum levels of ALT and AST were significantly higher in the moderate fatty liver geoup,P＞0．05．However, the incidence of graft primary nonfunction was consistent among the three groups． The mean ICU dyration after transplantation, the serum levels of ALT and AST and the severe fatty liver group than in the first three groups(P＜0．05)．ConclusionThe m ild and moderate fatty liver can be used for liver transplantation． The severe fatty liver should not be selected as donor liver． Light, moderate fat liver as dipped into the living donor liver transplantation for liver, severe fatty liver can't as for donor liver choose target．

Fatty Liver; Liver Transplantation

R322.4+7

A

國家自然科學基金，項目編號：31200838

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.030

劉 勉

2016-11-02