廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510010)

李小榮 歐陜興 彭光明錢 民

肝細(xì)胞癌、肝血管瘤及FNH的雙源CT灌注成像對比研究＊

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510010)

李小榮 歐陜興 彭光明錢 民

目的探討DSCT灌注(DSCTP)對肝細(xì)胞癌、肝血管瘤及FNH的診斷意義。方法通過對10例原發(fā)性肝細(xì)胞癌、8例肝血管瘤及8例FNH的病灶實(shí)性部分、邊緣部分以及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注參數(shù)分析，研究各組病灶實(shí)質(zhì)部分的參數(shù)。結(jié)果BF、BV、HAP值在肝細(xì)胞癌、血管瘤及FNH三組中均較正常肝實(shí)質(zhì)增高：其中BF、BV由高至低依次為FNH、肝細(xì)胞癌、血管瘤(P＜0.05)，HAP在肝細(xì)胞癌、血管瘤間無顯著差異(P＞0.05)，但明顯低于FNH(P＜0.01)；TTS及TTP在肝細(xì)胞癌組及FNH組低于正常肝實(shí)質(zhì)，在血管瘤組則高于正常肝實(shí)質(zhì)，由高至低依次為血管瘤、肝細(xì)胞癌、FNH(P＜0.05)；PS值在肝細(xì)胞組及FNH組中高于正常肝實(shí)質(zhì)(P＜0.05)，血管瘤組則與正常肝實(shí)質(zhì)無明顯差異(P＞0.05)，由高至低依次為FNH、肝細(xì)胞癌、血管瘤(P＜0.05)。結(jié)論DSCT灌注參數(shù)反映出肝細(xì)胞癌、血管瘤及FNH腫瘤結(jié)節(jié)的血供類型與分布特點(diǎn)，具有鑒別診斷的臨床價值。

雙源CT灌注成像；原發(fā)性肝癌；肝血管瘤；FNH

CT灌注成像(CTPI)技術(shù)提出至今將20余年[1]，隨著多排CT的普及，灌注成像越來越多地應(yīng)用于肝臟疾病評價中[2-4]。肝細(xì)胞癌、肝血管瘤及局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)為肝臟最常見的富血供病變，部分病例增強(qiáng)三期掃描仍難于鑒別。本文回顧性研究本院2013年2月～2015年4月確診肝細(xì)胞癌、肝血管瘤及FNH病灶的CT灌注影像資料，統(tǒng)計(jì)分析病灶各灌注參數(shù)差異，總結(jié)肝細(xì)胞癌、肝血管瘤及FNHCT灌注成像一般表現(xiàn)，討論CT灌注成像在肝富血供占位性病變的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料本院2013年2月～2015年4月肝占位性病變病例26例，男12例，女14例，年齡24～72歲，平均年齡42歲。其中經(jīng)手術(shù)及活檢證實(shí)：肝細(xì)胞癌10例，共12個病灶；肝血管瘤8例，共10病灶；FNH8例，共8個病灶 。

1.2 檢查方法設(shè)備Siemens Somatom Def inition 2008G雙源64層螺旋CT。選擇Body/tumor PBV灌注掃描程序，選取灌注層面，以病變中心灌注掃描，盡可能包括第一肝門區(qū)。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注，碘必樂370mgI/m，對比劑總量40～50ml,注射速4.0～5.0ml/s。

1.3 數(shù)據(jù)處理原始掃描數(shù)據(jù)DynMul ti序列使用Syngo Body PCT后處理軟件，生成各種灌注參數(shù)圖：包括血流量(BF)、血容量(BV)、開始強(qiáng)化時間(TTS)、(達(dá)峰時間TTP)、毛細(xì)血管表面通透性(PS)、肝動脈灌注(HAP)。在各灌注參數(shù)圖上選擇感興趣區(qū)(ROI)并獲得相應(yīng)灌注參數(shù)值。取病灶最大層面，測量肝細(xì)胞瘤時，ROI分別放于實(shí)性強(qiáng)化明顯區(qū)域、病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)；測量肝血管瘤時，ROI分別放于邊緣開始強(qiáng)化區(qū)域、中心延遲區(qū)域、正常肝實(shí)質(zhì)；測量FNH時，ROI分別放于性強(qiáng)化明顯區(qū)域、病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)。所有ROI均為圓形，面積為0.2mm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法分別比較原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及FNH的病灶實(shí)質(zhì)、周圍肝臟實(shí)質(zhì)部分及正常肝實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)值，結(jié)果以(±s)示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝細(xì)胞癌組病灶實(shí)性、病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比(見表1)：兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：實(shí)性部分BF、BV及HAP灌注值均較病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)高(P＜0.05)，實(shí)性部分TTS、TTP則低于病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)(P＜0.05)，實(shí)性部分PS較正常肝實(shí)質(zhì)高(P＜0.05)，而周圍肝實(shí)質(zhì)與正常肝實(shí)質(zhì)間各灌注參數(shù)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 肝血管瘤組實(shí)性、病灶中心區(qū)及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比(見表2)：兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：邊緣強(qiáng)化部分BF、BV及HAP灌注值均較病灶中心、正常肝實(shí)質(zhì)高(P＜0.05)；TTS及TTP較正常肝實(shí)質(zhì)高(P＜0.05)，較病灶中心明顯低(P＜0.01)，PS與病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而病灶中心延遲強(qiáng)化區(qū)BF、BV、PS及HAP較正常肝實(shí)質(zhì)間低(P＜0.05)。TTS及TTP較正常肝實(shí)質(zhì)高(P＜0.05)。

2.3 FNH組實(shí)性、病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比(見表3)：兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：實(shí)性部分BF、BV、PS及HAP灌注值均較病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)明顯高(P＜0.01),TTS、TTP則明顯低于病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)(P ＜0.01)，而病灶邊緣與正常肝實(shí)質(zhì)各灌注參數(shù)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 肝細(xì)胞癌、血管瘤、FNH實(shí)性部分CT灌注值參數(shù)對比(表4)：兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：BF、BV由高至低依次為FNH、血管瘤、肝細(xì)胞癌(P＜0.05)，TTS及TTP由高至低依次為血管瘤、肝細(xì)胞癌、FNH(P＜0.05)，PS由高至低依次為：FNH、肝細(xì)胞癌、血管瘤(P＜0.05)；HAP在肝細(xì)胞癌、血管瘤間無顯著差異，但明顯低于FNH(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞肝癌(HCC)多由乙型肝炎肝硬化發(fā)展而來，由癌前不典型增生發(fā)展為癌結(jié)節(jié)的過程中，病灶血流狀態(tài)及動脈門脈供血比例產(chǎn)生了相應(yīng)的變化[5-7]。研究表明[8-9]肝癌結(jié)節(jié)TDC曲線呈快速上升，達(dá)峰時間(TTP)明顯短于周圍肝組織，表明肝癌為富血供病變；肝癌病灶BF較正常肝組織值明顯升高，表明腫瘤異常血管生成增多，同時與腫瘤盜血現(xiàn)象有關(guān)[10]；MTT是指血流從通過動脈到達(dá)靜脈的時間，研究表現(xiàn)[11]肝癌病灶MTT較正常肝組織明顯縮短，原因是肝癌組織血管發(fā)育不良，內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，且存在動脈及門靜脈短路；隨分化程度高至低，肝癌結(jié)節(jié)血流灌注表現(xiàn)為HPP逐漸減低、HAP逐漸增高的變化過程[12]。文利等[13]計(jì)算18例HCC結(jié)節(jié)的血流灌注量及測定其微血管密度(MVD)，發(fā)現(xiàn)HCC與癌旁肝組織及正常肝對照組相比，其HAP及HPI明顯升高，肝癌細(xì)胞分化程度越低，動脈血供比例越高，門脈血供比例越高，MVD越大。本研究肝細(xì)胞癌組實(shí)性部分BF、BV及HAP灌注值均較病灶邊緣、正常肝實(shí)質(zhì)高，而TTS、TTP則低于病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)，PS較正常肝實(shí)質(zhì)高，較好地反映了肝癌結(jié)節(jié)血供特點(diǎn)，不足之處在于未能將肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)分化程度與HAP增高程度相關(guān)性進(jìn)行研究。

3.2 肝臟血管瘤肝血管瘤病理上由異常擴(kuò)張的血竇組成，竇腔由纖維組織分隔，壁內(nèi)由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓。肝血管瘤三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向心充填，TDC形態(tài)表現(xiàn)為緩慢持續(xù)上升，均較有特征性，故肝血管瘤的CT灌注應(yīng)用較少，有關(guān)文獻(xiàn)主要討論其與肝細(xì)胞癌的鑒別[14－15]，王景宇等[14]對比肝癌與肝血管瘤血流灌注發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤病灶中心的HAP接近或低于正常肝組織及病灶邊緣，HBF、HBV較病灶邊緣降低，越接近中心MTT越延長，肝癌病灶中心的HBF、HBV 及HAP較病灶邊緣明顯升高，MTT較病灶邊緣縮短，故認(rèn)為病灶中心與邊緣組織灌注參數(shù)的不同可作為肝癌與肝血管瘤的鑒別點(diǎn)之一。本研究肝血管瘤組ROI選取邊緣明顯強(qiáng)化部分及中心延遲強(qiáng)化部分，并進(jìn)行對比表明邊緣強(qiáng)化部分BF、BV及HAP灌注值均較病灶中心高；TTS及TTP較病灶中心明顯低，其原因是肝結(jié)節(jié)灌注反映注射對比劑后1min內(nèi)血流的變化，而肝血管瘤中心強(qiáng)化大多在5min。

表1 肝細(xì)胞癌實(shí)性、病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比

表2 肝血管瘤實(shí)性、病灶中心區(qū)及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比

表3 FNH實(shí)性、病灶邊緣及正常肝實(shí)質(zhì)的CT灌注值參數(shù)對比

表4 肝細(xì)胞癌、血管瘤、FNH實(shí)性部分的CT灌注值參數(shù)對比

3.3 肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)FNH是僅次于肝血管瘤的肝臟第二常見良性病變，約占所有肝原發(fā)腫瘤的8.0%，發(fā)病率約為0.9%[16]，F(xiàn)NH 由排列紊亂的肝細(xì)胞圍繞起源于中心瘢痕的放射狀纖維結(jié)締組織間隔生長，間隔中有枯否細(xì)胞等。其病理特征為中心星狀疤痕，纖維組織從中心向周圍呈放射狀，星狀疤痕組織內(nèi)通常包含l條或數(shù)條動脈?？赏瑫r伴有膽管的增生。超聲造影表現(xiàn)為典型的“離心性增強(qiáng)”：即中心向外周的快速輪輻狀強(qiáng)化至病灶內(nèi)完全充盈。CT增強(qiáng)表明為動脈期明顯強(qiáng)化。延遲期可見中心星狀瘢痕的延遲強(qiáng)化，本研究結(jié)果表明FNH較肝細(xì)胞癌及血管瘤血管密度明顯增高、血供明顯豐富、開始強(qiáng)化及達(dá)到高峰的時間縮短，且病灶內(nèi)各灌注值較均勻，其灌注表現(xiàn)具有特征性。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Com parative Study of Dual Source CT Perfusion Im aging in Hepatocellu lar Carcinoma, Hepatic Hemangioma and Focal Nodular Hyperplasia*

LI Xiao-rong, OU Shan-xing, PENG Guang-m ing, et al．, Department of Radiology, Guangzhou M ilitary Region General Hospital, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the dual-source CT perfusion imaging(CTPI) features of hepatocellular carcinoma(HCC), hepatic hemangioma and Focal nodular hyperplasia(FNH) and its diagnose value．MethodsCT perfusion scans were performed With dual-source CT in 10 HCC patients, 8 hepatic hemangioma patients and 8 FNH patients, perfusion parameter of center and edge of lesions, normal liver tissue were collected and analyzed．ResultsThe values of blood flow(BF), blood volume (BV), Hepatic arterial perfusion(HAP)were higher than normal liver tissue in HCC group, hepatic hemangioma group and FNH group(P＜0．05), The values of BF, BV was the highest for FNH group, followed by HCC group, hepatic hemangioma group(P＜0．05), There were no statistical differences between the values of BF, BV in HCC group and hepatic hemangioma group(P＞0．05), but both significantly low er than FNH group(P ＜0．01)． The values of time to start(TTS), time to peak(TTP) were significantly lower than normal liver tissue in HCC group and FNH group(P＜0．05), but significantly higher than normal liver tissue in hepatic hemangioma group, the values of TTS, TTP was the highest for hepatic hemangioma group, followed by HCC group, FNH group(P＜0．05)．The values of permeability of surface area product(PS) were higher than normal liver tissue in HCC group and FNH group, but were no statistical differences in hepatic hemangioma group(P＞0．05), the values of PS was the highest for FNH group, followed by HCC group, hepatic hemangioma group(P＜0．05)．ConclusionDual-source CTPI can provide much more information about the hemodynam ics, blood supply and distribution features of HCC, hepatic hemangioma and FNH, which is helpful in differential diagnosing and clinical value．

CT Perfusion Imaging; Hepatocellular Carcinoma; Hepatic Hemangioma; Focal Nodular Hyperplasia; Dual Source CT

R735.7

A

2012年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(NO B2012290)

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.023

李小榮

2016-10-24