南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)放射影像科(江蘇 南京 210006)

王 鵬 馬躍虎 吳前芝

時(shí)間-密度曲線(xiàn)技術(shù)在CT肺動(dòng)脈血管成像檢查中的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)放射影像科(江蘇 南京 210006)

王 鵬 馬躍虎 吳前芝

目的探討時(shí)間密度曲線(xiàn)技術(shù)在肺動(dòng)脈上的應(yīng)用價(jià)值。方法利用PHILIPS IngenuityCT其在肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embol ism,PE)檢查上所特有的時(shí)間-密度(Test Injection)曲線(xiàn)技術(shù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈，所得肺動(dòng)脈圖像請(qǐng)副高級(jí)別診斷醫(yī)師判定級(jí)別并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果965例患者增強(qiáng)掃描后，增強(qiáng)效果優(yōu)者917例，占95%，一般者34例，占3.0%，14例失敗，占1.5%；結(jié)論可知時(shí)間-密度曲線(xiàn)技術(shù)肺動(dòng)脈增強(qiáng)所得圖像具有臨床診斷價(jià)值。

肺動(dòng)脈栓塞；時(shí)間-密度曲線(xiàn)技術(shù)；CT肺動(dòng)脈血管成像

多層螺旋CT機(jī)近年來(lái)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，其本身所具有的掃描速度快及后處理的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，使其在心血管疾病檢查中發(fā)揮著重要作用。PHILIPS Ingenuity 64排128層CT機(jī)于2013年9月在我院投入使用以來(lái)，其在CT肺動(dòng)脈血管成像(CT pulmonary angiography，CTPA)檢查上所特有的時(shí)間-密度(Test Inject ion)曲線(xiàn)技術(shù)使得我院在診斷肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embol ism，PE)的敏感性和特異性上不斷提高。為臨床提供了很有價(jià)值的依據(jù)?，F(xiàn)將使用時(shí)間-密度曲線(xiàn)技術(shù)進(jìn)行CTPA掃描成像的資料進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2013年9月至2014年12月間行肺動(dòng)脈CTA檢查患者965例，其中男547例，女418例，年齡19～97歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛，氣促，呼吸困難等癥狀。

1.2 檢查方法使用設(shè)備PHILIPS Ingenuity CT掃描儀，Medrad雙管高壓注射器。檢查前禁食8小時(shí)，根據(jù)患者的體重、身體狀況選擇好對(duì)比劑劑量和速率，使用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370?；颊呦刃行夭科綊?，在平掃圖像上精確讀出肺動(dòng)脈所在層面，然后將層面監(jiān)測(cè)線(xiàn)置于此層面上進(jìn)行Test Bolus，即在按下掃描啟動(dòng)鍵的同時(shí)利用高壓注射器以4～5ml/s的速率注射對(duì)比劑10～15ml，緊接同等速率注射生理鹽水10～15ml，同時(shí)觀察肺動(dòng)脈所在層面造影劑通過(guò)情況，至降主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度下降時(shí)中斷掃描；然后利用Test Injection技術(shù)載入掃描圖像，分別獲取肺動(dòng)脈及降主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度的時(shí)間-密度曲線(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道肺動(dòng)脈掃描寧遲勿早[1]，選取肺動(dòng)脈時(shí)間密度曲線(xiàn)濃度最高時(shí)的注射時(shí)間，在此時(shí)間基礎(chǔ)上加1～1.5s(以便肺動(dòng)脈各段及亞段顯影)，所獲取的時(shí)間即為CTA Body注射對(duì)比劑后延遲掃描時(shí)間，計(jì)算出時(shí)間后行增強(qiáng)掃描，掃描范圍由主動(dòng)脈弓至膈底。

1.3 圖像分析肺動(dòng)脈CTA圖像經(jīng)工作站重建后處理后由兩位副主任醫(yī)師共同進(jìn)行分析，將肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度及與未采用時(shí)間-密度曲線(xiàn)技術(shù)增強(qiáng)所獲得的肺動(dòng)脈強(qiáng)化圖像比較作為評(píng)判依據(jù)，將圖像分為優(yōu)和差：優(yōu)，肺動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，能清晰顯示有無(wú)充盈缺損；差，肺動(dòng)脈強(qiáng)化不明顯，不能達(dá)到診斷要求。

2 結(jié) 果

965例患者增強(qiáng)掃描后，其中肺動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)效果優(yōu)者917例，占95%，肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度值290～600HU，肺動(dòng)脈各段及亞段強(qiáng)化明顯，主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度值64～110HU，對(duì)肺動(dòng)脈增強(qiáng)成像影響不明顯，肺靜脈內(nèi)無(wú)明顯強(qiáng)化；一般者34例，占3.0%，其中肺動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，肺動(dòng)脈同時(shí)強(qiáng)化者14例；而肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度值低于125～220HU，肺動(dòng)脈各段及亞段、肺靜脈強(qiáng)化不明顯者20例；14例失敗，占1.5%，14例失敗患者中10例因注射時(shí)，對(duì)比劑溢于血管外或檢查過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏而終止檢查，4例因其他原因不能進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，見(jiàn)圖1-4。

圖1-2 肺動(dòng)脈CTA：胸部大血管造影劑充盈情況良好。肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑最高濃度值312HU，升主動(dòng)脈對(duì)比劑最高濃度值90HU，降主動(dòng)脈對(duì)比劑最高濃度值79HU。圖3-4 肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈主干、右側(cè)中下肺動(dòng)脈及左側(cè)上下肺動(dòng)脈支內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑最高濃度值599HU，升主動(dòng)脈對(duì)比劑最高濃度值96HU，降主動(dòng)脈對(duì)比劑最高濃度值72HU。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[2]，是一種較為常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的血管疾病，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)且死亡率高。肺動(dòng)脈栓塞的早期診斷非常關(guān)鍵，診斷后可盡早進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，降低死亡率，近年來(lái)，CTPA技術(shù)飛速發(fā)展已經(jīng)成為PE早期診斷首選檢查方法，被認(rèn)為是診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

在CTPA檢查中，掃描時(shí)間的選擇是增強(qiáng)檢查成功與否的關(guān)鍵，當(dāng)高壓注射器將對(duì)比劑注入肘靜脈時(shí)，肺動(dòng)脈血液中對(duì)比劑濃度經(jīng)歷急速上升期，急速下降期，平臺(tái)期，緩慢下降期[4]，一般對(duì)比劑注射大約9～12s后，肺動(dòng)脈段增強(qiáng)明顯，其CT值可達(dá)250～600HU。主動(dòng)脈內(nèi)的CT值較低大約在75HU左右，不會(huì)對(duì)肺動(dòng)脈顯影造成影響。時(shí)間密度曲線(xiàn)掃描法，首先用小劑量對(duì)比劑，采用同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的方法測(cè)定肺動(dòng)脈時(shí)間密度曲線(xiàn)以達(dá)峰值的時(shí)間，確定為掃描的延遲時(shí)間。這種方法克服了固定時(shí)間掃描方法中因個(gè)體差異造成的影響[5]，同時(shí)也不會(huì)受到機(jī)器告知患者屏氣的時(shí)間和掃描床移動(dòng)的4s時(shí)間的影響，用少量的對(duì)比劑測(cè)算出相對(duì)較精確的延遲掃描時(shí)間，將外部條件對(duì)檢查的影響降到了最低，提高增強(qiáng)效果，降低增強(qiáng)失敗幾率。

在增強(qiáng)一般的患者中，血管條件不好以及血液循環(huán)差的患者占大多數(shù)，這就要求技師在選擇注射速率及對(duì)比劑劑量時(shí)，充分考慮到患者身體狀況以及患者血管的情況，不應(yīng)按部就班，要按照每個(gè)病人的實(shí)際情況估測(cè)注射速率及對(duì)比劑劑量。另有部分患者則是因?yàn)榫o張導(dǎo)致吸氣屏氣動(dòng)作完成不好，或因?qū)Ρ葎┳⑸鋾r(shí)身體情況改變導(dǎo)致身體移動(dòng)產(chǎn)生偽影，這就要求技師在檢查前詳細(xì)向患者介紹注意事項(xiàng)、吸氣屏氣的時(shí)間和程度及注射對(duì)比劑后身體情況的改變等，消除患者的緊張情緒，使其能正常配合醫(yī)生檢查。

而增強(qiáng)失敗的患者除過(guò)敏等不可抗因素外，血管選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致藥水外滲占大多數(shù)，由于應(yīng)用高壓注射器注射對(duì)比劑，時(shí)間短速度快,這就對(duì)病人的血管提出了很高的要求，選擇合適的血管以及適當(dāng)降低注射速率就顯得尤為重要。

總之，時(shí)間-密度曲線(xiàn)法肺動(dòng)脈CTA因?yàn)樵跈z查中注射少量對(duì)比劑觀察增強(qiáng)情況，可以將每個(gè)患者血管以及自身身體情況這些影響因素帶來(lái)的差異降到最低，所以能更好的獲得肺動(dòng)脈的增強(qiáng)圖像，對(duì)段及亞段肺動(dòng)脈栓塞檢出率明顯提高[6]，為臨床早期診斷肺動(dòng)脈栓塞及早進(jìn)行干預(yù)治療并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)療效提供最好的依據(jù)。

[1]吳春根,周康榮.多層螺旋CT血管造影術(shù)[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(5):397-399.

[2]沈立.對(duì)比劑團(tuán)注跟蹤技術(shù)在肺動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20):3823-3824.

[3]江安紅,劉斌,余永強(qiáng),等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(10):1517-1520.

[4]黃偉兵.對(duì)比劑碘濃度對(duì)肺動(dòng)脈CTA的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(6):71,74.

[5]周濤,潘愛(ài)珍.256層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷及溶栓治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(12):11-13.

[6]陳德強(qiáng),鄒高偉,張亞林.64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014 12(4):12-15.

(本文編輯: 劉龍平)

Time-density Curve Technology in the Application of the Pulmonary Artery CTA

WANG Peng, MA Yue-hu, WU Q ian-zhi． Department of Radiology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210006, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo study the time density curve technology application value in the pulmonary artery．MethodsUsing the PHILIPS IngenuityCT in pulmonary embolism (pulmonary embolism, PE) peculiar to check on the time-density (Test Injection) curve technology monitoring pulmonary artery, the pulmonary artery image please subtropical high level in the diagnosis of doctors to determ ine the level and the results are analyzed and discussed．Results965 cases of patients after enhancement scanning, the enhancement effect of instituting of 917 cases (95%), 34 cases, generally accounted for 3． 0%, 14 cases of failure, accounted for 1．5%．ConclusionTime-density curve technology pulmonary artery to enhance the image With the clinical diagnostic value．

Pulmonary Embolism; Time-density Curve Technology; CT Pulmonary Angiography

R543.2；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.018

吳前芝

2016-10-24