上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院(上海 200333)

陶廣昱 孫炎冰

四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院(上海 200333)

陶廣昱 孫炎冰

目的探討四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究。方法選取我院常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的患者為對照組，四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)為觀察組，兩組患者各30例。比較兩組穿刺手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況，分析四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢、氬氦刀冷凍治療方面的技術(shù)優(yōu)勢與運(yùn)用價(jià)值。結(jié)果兩組均未有患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組(9.87±2.16)分鐘比對照組(15.89±4.01)分鐘穿刺時(shí)間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.239，P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)一例導(dǎo)航工具V-TRACK信號不穩(wěn)定。四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位Mul t iple views手術(shù)時(shí)間較短，定位精準(zhǔn)。結(jié)論四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位微小病灶穿刺活檢，創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確定位做到微小病灶早期發(fā)現(xiàn)與確診腫瘤，獲取組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行基因檢測，利于在治療的不同時(shí)期對患者進(jìn)行治療評估。

四維磁導(dǎo)航；經(jīng)皮穿刺肺活檢；CT定位；應(yīng)用價(jià)值；氬氦刀冷凍治療

肺部疾病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理活檢，病理活檢比細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷依據(jù)更精確，診斷疾病范圍更廣[1]?？萍嫉陌l(fā)展CT導(dǎo)航穿刺發(fā)展更新?lián)Q代很快，活檢部位與運(yùn)用的設(shè)備不同，取材方式也不盡相同[2]。CT定位磁導(dǎo)航引導(dǎo)下空間定位和導(dǎo)航技術(shù)來引導(dǎo)手術(shù)經(jīng)皮肺穿刺精確度高[3-4]。4D-CT是胸腹部腫瘤放療定位中的主流技術(shù)，已被臨床廣泛應(yīng)用研究治療各類腫瘤，為臨床開辟新方向[5-6]。本文對四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)進(jìn)行了探討，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集我院2013年6月～2013年8月常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者各30例。其中常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的患者為對照組，男17例，女13例，年齡32～78歲，平均年齡(62.8±2.1)歲。四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)為觀察組，男19例，女11例，年齡36～80歲，平均年齡(63.4±1.9)歲。兩組患者穿刺前一般資料無比較意義(P＞0.05)。

1.2 設(shè)備與方法設(shè)備采用Phi lips Bri l l iance 64 sl ice CT對病灶進(jìn)行掃描。常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：先對病灶進(jìn)行薄層掃描，層厚設(shè)置為1mm，閱讀患者CT片，觀察CT片找到病灶至皮膚的投影點(diǎn)，再通過該投影點(diǎn)至相鄰的骨性標(biāo)志算出該骨性標(biāo)志與投影點(diǎn)間的距離，將金屬標(biāo)志物(鉛字)置與此(即穿刺點(diǎn))行局部靶掃描，獲得準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)，并測出該穿刺點(diǎn)與病灶的距離和角度。行胸部CT定位相掃描，從而測得金屬標(biāo)志物與病灶皮膚投影點(diǎn)的x軸及y軸間的位置差，修正金屬標(biāo)志物位置。再行局部靶掃描，獲取準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)與病灶的距離和角度。

四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：患者采取仰臥位，四維控制(X，Y，Z軸+時(shí)間軸)、呼吸門控等四軸構(gòu)成四維，導(dǎo)航工具V-TRACK，首先在患者皮膚表體部位貼好采集片，然后進(jìn)行CT薄層掃描，在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下建立動態(tài)的位置點(diǎn)，通過電磁場發(fā)射器，vPad數(shù)據(jù)采集片采集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到Ig4系統(tǒng)(CT立體定位輔助設(shè)備)，磁場發(fā)生器每秒更新次數(shù)為26次，電磁跟蹤適配器進(jìn)行自動匹配，Ig4引導(dǎo)推入探針，Agi l is軟件能夠識別vPad數(shù)據(jù)采集片，然后進(jìn)行自動匹配，解剖結(jié)構(gòu)點(diǎn)對點(diǎn)匹配，不需反復(fù)進(jìn)行CT掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對本研究兩組穿刺時(shí)間長短進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行推斷，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組對30例患者進(jìn)行常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，30例穿刺均成功，未有明顯并發(fā)癥如氣胸、肺出血等。穿刺結(jié)果顯示：小細(xì)胞未分化癌3例，腺癌16例，結(jié)核3例，鱗狀細(xì)胞癌4例，真菌感染4例。常規(guī)CT引導(dǎo)下對一個(gè)患者進(jìn)行穿刺整個(gè)操作流程用時(shí)15～20分鐘，平均用時(shí)(15.89±4.01)分鐘，探針次數(shù)2～3次。觀察組30例四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)均成功，其中在對一例患者進(jìn)行穿刺定位時(shí)，設(shè)備發(fā)生導(dǎo)航故障，定位失敗，后經(jīng)排查可能發(fā)生的原因，懷疑導(dǎo)航工具V-TRACK信號不穩(wěn)定，將導(dǎo)航工具V-TRACK靠近患者身側(cè)后，導(dǎo)航信號增強(qiáng)，定位基本成功。穿刺結(jié)果顯示為：細(xì)菌感染3例，結(jié)核1例，鱗狀細(xì)胞癌6例，大細(xì)胞腫瘤2例，腺癌13例，小細(xì)胞未分化癌5例。四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢操作的整個(gè)過程用時(shí)在5～7min，平均用時(shí)(9.87±2.16) min，探針次數(shù)除導(dǎo)航失誤2次外，其他29例患者均為1次。觀察組比對照組穿刺時(shí)間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.239，P ＜0.05)。

2.2 四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺在活檢中的應(yīng)用四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位，Vi s u a l i z a t i o n影像信息中Mul t iple views技術(shù)可以從多切面觀察影像(見圖1)，可見多個(gè)軸位對內(nèi)臟的顯示。例如一例：男性，70歲，重度吸煙COPD，重度阻塞性通氣障礙，圖2-3為軸位CT掃描發(fā)現(xiàn)該患者肺部單發(fā)結(jié)節(jié)，確定大致位置，在進(jìn)行磁導(dǎo)航定位病灶(見圖4)，該患者PET-CT檢查多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，在可視圖像中有金屬物影進(jìn)行探針取組織，經(jīng)活檢證實(shí)為腺癌，并進(jìn)行EGFR、ALK檢測。

2.3 四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位在氬氦刀冷凍介入治療肺癌圖5-6為消融模式顯示圖像，圓形區(qū)域代表“消融區(qū)”，在目標(biāo)腫瘤靶心最大限度地保證腫瘤細(xì)胞的失活，同時(shí)也最大限度地保護(hù)正常肺組織?；颊吣?，74歲，左肺腺癌，臨床診斷Ib期，基因檢測EGFR(-)，ALK(-)，COPD(慢性阻塞性肺病)，由于年齡、機(jī)體狀態(tài)等因素的影響，重度阻塞性通氣障礙使用氬氦刀治療方案。在四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)下CT定位對該患者肺部左側(cè)病灶定位圖像，使用capture Screen在Axial上左肺結(jié)節(jié)在顯示定位信息，圖7為引導(dǎo)該患者氬氦刀進(jìn)針反復(fù)凍融，使細(xì)胞破裂融解，從而讓腫瘤細(xì)胞的壞死。

3 討 論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域計(jì)算機(jī)技術(shù)更新?lián)Q代應(yīng)用發(fā)展迅速，讓更多臨床檢查、治療技術(shù)更為準(zhǔn)確成熟，也越來越呈現(xiàn)科技化、簡單化的發(fā)展趨勢[7]。常規(guī)B超(type-B ul t rasonic)一般檢查只能利用多種探頭對人體各部位進(jìn)行掃查，但是儀器設(shè)備，例如廣泛應(yīng)用麥默通系統(tǒng)，能在精密儀器下進(jìn)行更準(zhǔn)確的檢查和以及治療，治療乳腺微良性腫瘤用時(shí)時(shí)間短，平均為10～25分鐘。同時(shí)多層螺旋CT(mul t i-sl icespiralCT，MSTC)的發(fā)展運(yùn)用，能譜CT成像技術(shù)、評估人體全身系統(tǒng)形態(tài)、功能，對早期的病灶的鑒別診斷很有幫助，CT掃描可清楚地顯示特定的區(qū)域，密度和肺部病變的周圍組織的解剖關(guān)系進(jìn)行直觀圖像顯示，CT導(dǎo)航系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，極大地使人體腫瘤、病灶結(jié)節(jié)的介入診斷和治療有極大進(jìn)展[8]。

CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)在運(yùn)用于活檢與治療，CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)利用醫(yī)學(xué)成像和CT多軸位圖像技術(shù)，引導(dǎo)探針穿刺活檢。傳統(tǒng)CT穿刺先經(jīng)CT掃描，根據(jù)圖像定位，反復(fù)掃描調(diào)整后，確定探針位置，在此過程中人體反復(fù)被輻射劑量增多，推入探針次數(shù)2次以上才能確定定位精準(zhǔn)度，穿刺針反復(fù)進(jìn)針對胸膜存在一定的損傷，多次調(diào)整進(jìn)針角度和深度可影響氣胸的發(fā)生的機(jī)率[9-10]。醫(yī)生要反復(fù)進(jìn)行掃描才能經(jīng)皮將探針導(dǎo)靶病灶，反復(fù)地進(jìn)行掃描既耗時(shí)又增加輻射穿刺全憑經(jīng)驗(yàn)。穿刺針準(zhǔn)確的選擇、進(jìn)針時(shí)平穩(wěn)度、操作的連貫性影響著是否取材成功[11]，四維磁導(dǎo)航下穿刺，掃描一次人體病灶部位獲得CT影像，在l g4的引導(dǎo)下準(zhǔn)確推入探針，進(jìn)行活檢或者消融，磁場發(fā)生器每秒更新26次，使用CT立體定位輔助設(shè)備不需反復(fù)進(jìn)行掃描，減少42%的輻射劑量，縮短51%的手術(shù)時(shí)間，四維磁導(dǎo)航下穿刺精密度高，對小于0.5mm的微小病灶也能準(zhǔn)確定位[12]。四維磁導(dǎo)航下節(jié)省了30～45分鐘，減少了4～5次掃描，其使用的消融工具M(jìn)edwave，通用適配器更合理。分析發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組穿刺時(shí)間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.239，P＜0.05)，四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位經(jīng)皮穿刺肺在活檢、介入手術(shù)氬氦刀冷凍治療(Argon-Hel ium cryoablat ion)等消融的運(yùn)用準(zhǔn)確快捷，迅速殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使得腫瘤抗原入血，從而誘發(fā)腫瘤特異性免疫反應(yīng)，最大限度地使腫瘤細(xì)胞的失活，同時(shí)也最大限度地保護(hù)正常肺組織[13]。

綜上所述，四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)CT定位微小病灶穿刺活檢，做到早期發(fā)現(xiàn)與確診腫瘤，獲取組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行基因檢測，準(zhǔn)確定位，手術(shù)時(shí)間縮短且輻射量減少，利于各種介入微創(chuàng)治療的實(shí)施，其次創(chuàng)傷小，使定期腫瘤穿刺活檢成為可能，利于在治療的不同時(shí)期對患者進(jìn)行科學(xué)評估。

圖1 Multiple views 多切面影像示意圖。圖2-3 CT各軸位掃描發(fā)現(xiàn)該患者肺部病灶圖像。圖4 在四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)下CT定位該患者肺部病灶圖像。圖5-6 Visual ization影像信息：消融模式顯示。圖7 在CT橫斷位上經(jīng)四維磁導(dǎo)航引導(dǎo)對該患者氬氦刀進(jìn)針治療圖像。

(本文編輯: 唐潤輝)

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Application Value Study of Four-dimensional CT in Percutaneus Aspiration Lung Biopsy

TAO Guang-yu, SUN Yan-bing． Department of Radiology, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200333, China

ObjectiveTo investigate the application value of Four-dimensional CT in percutaneus aspiration lung biopsy．MethodsPatients With common CT guided percutaneus aspiration lung biopsy in our hospital were selected as control group and those With Four-dimensional computed tomography were seen as observation group, 30 cases in each group． Compare the piercing operation time, complication situation, technological superiority of Four-dimensional computed tomography in percutaneus aspiration lung biopsy and Ar-He cryoablation treatment of the two groups．ResultsNo complications occurred in patients． Piercing time of observation group (9．87±2．16) m in was shorter than control group (15．89±4．01)m in, the difference was statistically significant (t=7．239,P＜0．05)． One cases showed unstable radio signal in navigation tools in observation group． Four-dimensional magnetic guidance CT positioning views multiple operation time is short, precise positioning．ConclusionFour-dimensional CT applied in percutaneus aspiration lung biopsy has smaller trauma, accurate location and can make a definite diagnosis on tumor． It is beneficial fortreatment evaluation of patients at different phases．

Four-dim ensional CT; Percutaneus Aspiration Lung Biopsy; CT Localization; Application Value; Ar-Hetargeted Cryoablation

R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.017

孫炎冰

2016-10-24