廣東省佛山市中醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528000)

潘獻偉 林永強

脊柱單純硬膜外海綿狀血管瘤MRI征象分析

廣東省佛山市中醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528000)

潘獻偉 林永強

目的探討脊柱單純硬膜外海綿狀血管瘤(Pure spina l epidura l cavernous hemangiomas，PSECHs)的MRI特征。方法回顧分析手術病理證實的8 例PSECHs的臨床資料及MRI征象。結果8例患者中，位于頸胸段者2例，位于胸段者3例，位于胸腰段者2例，位于腰段者1例。7例均發(fā)生于硬膜囊背側，1例發(fā)生于硬膜囊右側。紡錘狀形態(tài)者6例，結節(jié)狀者2例。病灶信號強度在T1WI基本上呈等或略低信號，T2WI 呈高或不均勻高信號；增強掃描病灶均勻強化及不均勻環(huán)狀強化。2例病灶內可見斑點狀短T1、稍長T2脂肪信號影。2例PSECHs伴血腫形成，血腫呈短T1、短T2信號。6例脊髓明顯受壓，軸位T1WI病灶呈“鉗”包繞脊髓。結論PSECHs雖是少見腫瘤樣病變，根據病變的定位、形態(tài)、信號強度及強化特征，結合臨床資料，可作出較為準確的診斷。

海綿狀血管瘤；磁共振成像；硬膜外

海綿狀血管瘤(Cavernous hemangiomas，CHs)是中樞神經系統較常見的血管異常，多發(fā)生于大腦皮層、小腦及脊髓實質內，約占脊椎血管畸形的5～12%[1]，而椎管內硬膜外海綿狀血管瘤較少見，大部分椎管內海綿狀血管瘤繼發(fā)于椎骨海綿狀血管瘤，而無椎骨病變的PSECHs則更少見，約占所有硬膜外腫瘤或腫瘤樣病變的4%[2]，現將我院2008～2014年間經MRI檢查并手術病理證實的8例PSECHs進行MRI征象分析，旨在提高對該類少見病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例8例，男5例，女3例；年齡20～72歲，平均51歲；病程1天至1年，平均0.19年；余具體臨床資料見表1。

1.2 檢查方法8例均行MRI平掃及增強掃描，采用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀，采用表面線圈，仰臥位頭先進檢查。主要掃描序列及參數為：TSE矢狀位、橫軸位、冠狀位T2WI及壓脂T2WI(TR3800.0ms，TE108.0ms)；SE矢狀位、橫軸位、冠狀位T1WI平掃及增強掃描(TR580.0ms，TE10.0ms)，層厚3.0～6.0mm，FOV320×320～360×360mm。增強掃描經肘靜脈注射對比劑(GDDTPA)，劑量為1～2mmol/Kg體重。

2 結 果

MRI表現(表2)，8例PSECHs均顯示硬膜外征象，即腫塊與脊髓之間見稍低信號線狀硬膜影，病變側蛛網膜下腔受壓變窄，部分病灶突入相鄰椎間孔。7例病灶位于胸段或頸胸、胸腰交界段，1例位于腰段。7例發(fā)生于硬膜囊后方，1例于硬膜囊右側方。6例病灶呈紡錘形，沿椎管長軸走行，廣基底附于椎板，兩端呈筆尖狀變細變尖，部分病灶內可見斑點狀脂肪信號影，呈短T1、稍長T2信號；增強后明顯強化或不均勻環(huán)狀強化(圖1-3)，硬膜囊及脊髓明顯受壓；軸位見病灶脊髓受壓前移變形，兩側包繞脊髓呈“鉗”狀，并突入鄰近椎間孔(圖4)。2例PSECHs伴血腫，T2WI病灶內見條片狀低信號，T1WI呈等高信號，增強后大部分無強化及周邊環(huán)狀強化(圖5-7)。6例梭形病灶縱徑達3-5個椎體及椎間盤高度；2例結節(jié)狀病灶，縱徑未超過1個椎體高度。病理圖片見大量的薄壁血管和明顯擴張的血竇，竇腔內見多量紅細胞，間質內少許慢性炎細胞浸潤(圖8)。

表1 8例PSECHs臨床摘要

表2 8例PSECHs的MRI征象

3 討 論

3.1 脈管性疾病分類20世紀80年代以前，脈管性疾病分類較混亂。1982年，Mu l l iken 和Glowacki[3]提出血管內皮細胞特征進行分類的觀點，認為血管瘤和血管畸形是兩類性質不同的病變，臨床上應予明確區(qū)分。1995年，Waner和Suen[4]在Mu l l iken和Gl owacki分類基礎上，根據細胞生物學和組織病理學研究的最新成果，提出脈管病變的新分類并得到國內外同行的廣泛認可，包括國際脈管病變研究會(ISSVA)的推崇。Wane r 和Suen脈管性病變分類為：血管瘤(hemangioma)及脈管畸形(vascular mal format ion)。血管瘤系真性血管腫瘤，由正常血管組織過度增殖所致。出生后約1周至1個月出現，6～8個月內生長相對快速，5～9歲內逐漸退化；腫瘤生長源于內皮細胞增殖，在快速生長期，內壁可見肥大細胞數量增加。與血管瘤相反，脈管畸形系血管或淋巴管的形態(tài)異常，無內皮細胞異常增殖，出生時就出現，逐漸增大，不消退。根據Waner和Suen脈管疾病分類，海綿狀血管瘤(cavernous hemangiomas，CHs)屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形。

3.2 好發(fā)部位PSECHs可以生長于椎管內任何地方，但好發(fā)于胸椎，其次為頸椎、腰椎和骶椎。文獻報道，58%發(fā)生在胸椎，26%發(fā)生在頸椎，16%發(fā)生于腰椎而單純發(fā)生于骶椎者極少[5]，本組有7例發(fā)生于胸椎或頸胸、胸腰交界段，與文獻報道相符。本組7例病灶位于椎管后部及硬膜囊后方，可能與以下這幾個因素有關：(1)有較大的硬膜外空間，(2)椎管后部阻力較低，(3)后方及側后方有豐富的靜脈叢[6]。

3.3 MRI表現MRI檢查是診斷PSECHs的最好方法，其MRI表現有一些特征，病灶于T1WI與脊髓比較呈等或略低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯均勻或不均勻強化[6-7]。病灶T1WI呈等信號可能與緩慢流動的血液有關，T2WI高信號可能用大量停滯的血液來解析。PSECHs病灶內出血并血腫形成，會表現為片塊樣T1等高、T2低信號影，增強后無強化及灶周環(huán)狀強化[6-7]，如本組病例2、6。不同于腦實質、髓內的CHs，PSECHs病灶周圍并不出現特征性低信號環(huán)，其提示含鐵血黃素的沉積，推測可能由于PSECHs屬于血腦屏障外病灶，含鐵血黃素等沉積物較容易清除有關[6]。

3.4 鑒別診斷PSECHs應與轉移瘤、惡性淋巴瘤、脊膜瘤、神經鞘瘤及硬膜外膿腫等病變鑒別[8]。轉移瘤多伴鄰近骨質的破壞，腫塊縱徑一般不超過2個椎體高度，呈稍長T1、稍長T2信號，增強后呈輕中度強化或不均勻強化，多有原發(fā)腫瘤病史。惡性淋巴瘤從發(fā)病部位、形態(tài)均與PSECHs較難鑒別，但大部分呈等T1、等T2信號，輕中度強化，強化較均勻，病灶內無短T1、短T2出血征象，可伴有其他部位淋巴結增大[9]。硬膜外神經源性腫瘤雖然較少，但要與結節(jié)狀突入椎間孔內的海綿狀血管瘤相鑒別，其壞死囊變較多見，呈長T1、長T2信號，明顯不均勻強化。脊膜瘤絕大多數位于硬膜下腔，位于硬膜外者很少，且比較局限，多呈等T1、T2信號，增強明顯及均勻強化，可伴有“硬膜尾”征，局部骨質可侵蝕硬化。硬膜外膿腫也表現為T1等或低信號、T2高信號，但增強為環(huán)狀強化，而且鄰近的椎體及附件骨質見信號異常，結合臨床可較明確鑒別。

綜上，PSECHs雖是較少見椎管內硬膜外腫瘤樣病變，但具有一定程度的MRI特征，根據病灶好發(fā)于胸椎及頸胸、胸腰段交界段，均位于椎管后部硬膜外間隙；大部分呈紡錘狀形態(tài)，上、下端呈筆尖狀；病灶內部可見局灶性短T1、稍長T2信號脂肪組織；出血并血腫形成呈短T1、短T2信號；病灶大部分T1WI呈等或等低信號，T2WI呈高信號，增強呈均勻或不均勻強化，強化明顯；軸位病灶呈“鉗”狀包繞脊髓，并向鄰近椎間孔突出。根據以上特征并結合臨床可對PSECHs作出較為準確的診斷。

圖1-3 T4-8硬膜外海綿狀血管瘤，T1WI呈等信號為主，內見斑點狀高信號；T2WI呈高信號；T1WI增強掃描明顯及均勻強化（實箭）。圖4 T1WI增強橫軸位病灶呈“鉗”狀包繞脊髓并突入雙側椎間孔。圖5-8 另一病例，T4-7海綿狀血管瘤伴血腫，血腫于T1WI呈等及略高信號，T2WI呈低信號（虛箭），增強后血腫無強化，病灶周圍環(huán)狀強化。圖8病理圖片見大量的薄壁血管和明顯擴張的血竇，竇腔內見多量紅細胞，間質內少許慢性炎細胞浸潤。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of MRI Features of Pure Spinal Epidural Cavernous Hemangiomas

PAN X ian-wei, LIN Yong-qiang． Department of Radiology, Hospital of Traditional Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the MR I characteristics of pure spinal epidural cavernous hemangiomas (PSECHs)．MethodsClinical data and MR I signs of 8 patients With PSECHs confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed．ResultsAmong the 8 patients, 2 With PSECHs in the cervicothoracic segments, 3 in the thoracic segments, 2 in the thoracolumbar segments, and 1 in the lumbar segments． Additionally, PSECHs occurred in the dorsal part of the dural sac in 7 patients, and in the right side of the dural sac in 1 patient． Moreover, PSECHs presented spindle morphology in 6 patients and nodular shape in 2 patients． The lesions showed isointensity or slightly low signal intensity on T1W I, and presented high or inhomogeneous high signal intensity on T2W I; enhancement scanning of the lesions demonstrated homogeneous enhancement and inhomogeneous ring-like enhancement． Furthermore, spotted short T1 and slightly long T2 fat signal shadows were detected in the lesions of 2 patients． PSECHs of 2 patients were accompanied With hematoma formation, show ing short T1 and short T2 signals．Obvious compression on the spinal cord was found in 6 patients, and lesions on the axial T1W I presented a "pincer-like structure" w rapping around the spinal cord．ConclusionAlthough PSECHs are rare tumor-like lesions, they can be accurately diagnosed according to the location, morphology, signal intensity and enhancement characteristics of lesions combined With clinical data．

Cavernous Hemangiomas; Magnetic Resonance Image; Epidural

R739.4；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.015

潘獻偉

2016-10-14