1.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腦電圖室 (內蒙古 呼和浩特 015000)

2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院影像診斷科 (內蒙古 呼和浩特 015000)

郭慧敏1 楊曉光2 王澤峰2

3.OT場強磁共振應用MRA血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術在診斷缺血性腦血管疾病中的應用

1.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腦電圖室 (內蒙古 呼和浩特 015000)

2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院影像診斷科 (內蒙古 呼和浩特 015000)

郭慧敏1楊曉光2王澤峰2

目的3.OT磁共振血管成像(MRA)與三維動脈自旋標記技術(3D-ASL)腦灌注成像技術在診斷缺血性腦血管疾病中的應用。方法選取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，分別采用3.OT場強磁共振應用MRA血管成像與CD-ASL腦灌注成像技術診斷，觀察MRA與3D-ASL診斷結果，及對短暫性腦缺血發(fā)作、大面腦梗死、小面積腦梗死診斷的一致性，并對其圖像進行分析。結果3D-ASL診斷靈敏度為93.33%、特異度為90.00%，均高于MRA的70.00%、66.67%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在15例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，11例診斷一致，4例診斷不一致；4診斷不一致的患者經3D-ASL診斷為灌注減低，但經MRA診斷顯示為無異常。21例大面腦梗死患者，經MRA與3D-ASL均一致。在24例小面積腦梗死患者中，17例診斷不一致，7例診斷一致。結論3DASL診斷靈敏度、特異度均高于MRA，3DASL與MRA對大面積腦梗死的診斷一致性較高，具有較好的臨床應用價值。

3.0T場強磁共振；MRA；3DASL；缺血性腦血管疾病

腦血管疾病致殘率、死亡率均較高，其中缺血性腦血管病占70%-80%[1]。缺血性腦血管病病因較為復雜，主要由腦供血血管狹窄、閉塞等因素造成[2]；常見的缺血性腦血管疾病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦梗死。MRA是一種無創(chuàng)性顯示血管的技術，無需對比劑，且隨著MRI設備、后處理技術不斷地發(fā)展及3.OT場強磁共振應用，MRA的敏感性、準確性不斷增加[3]。3D-ASL可用于評價腦血流灌注情況，是近年來發(fā)展的一種全新容積灌注掃描技術[4]。本研究選取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，主要探討了3.OT場強磁共振應用MRA血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術在診斷缺血性腦血管疾病中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，其中男32例，女28例；15例短暫性腦缺血發(fā)作，21例大面腦梗死，24例小面積腦梗死；年齡40～76歲，平均年齡(59.47±9.62)歲；有糖尿病病史5例，高血壓病史47例。

1.2 方法采用3.OTMR掃描儀進行MRA檢查，進行斷面掃描，從頸動脈根部到胼胝體上方，掃描層數為180，層厚為1.2mm，重疊60%；掃描序列為DWI，3D-ASL及3D-TOF，根據3D-TOF的原始資料進行MIP重建，評價頸動脈狹窄有無及程度；將3D-ASL傳至工作站自動生成彩色圖像，觀察并統(tǒng)計MRA與3D-ASL診斷結果。若MRA顯示為供血血管狹窄，3D-ASL顯示患側灌注異常，或者都為未見異常，二者診斷一致，否則為不一致。

1.3 觀察指標觀察MRA與3D-ASL診斷結果，及對短暫性腦缺血發(fā)作、大面腦梗死、小面積腦梗死診斷的一致性，并對其圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料行(±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRA與3D-ASL診斷結果比較3D-ASL診斷靈敏度、特異度均高于MRA，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 MRA與3D-ASL診斷結果比較

2.2 MRA與3D-ASL的診斷一致性在15例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，11例診斷一致，4例診斷不一致；4診斷不一致的患者經3DASL診斷為灌注減低，但經MRA診斷顯示為無異常。21例大面腦梗死患者，經MRA與3D-ASL均一致。在24例小面積腦梗死患者中，17例診斷不一致，7例診斷一致。

2.3 患者MRA與3D-ASL圖像分析見圖1-6。

圖1-3為一53歲男性急性腦梗死患者，圖1-2中3D-ASL顯示右側基底節(jié)區(qū)灌注減低區(qū)，圖3中MRA顯示右側頸內動脈閉塞，頸內動脈未見顯影。圖4-6為一55歲女性急性腦梗死患者，圖4中3D-ASL顯示左側基底節(jié)區(qū)灌注減低區(qū)，圖5示左側大腦后動脈P2段以遠分支閉塞，其它腦動脈未見異常，圖6示右側大腦中動脈M1段局部管腔不規(guī)則性狹窄，右側大腦中動脈M2段、雙側大腦后動脈等動脈亦可見不同程度動脈硬化或管腔狹窄。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作主要指局灶性缺血而導致的突發(fā)短暫性、可逆性神經功能或視網膜功能障礙[5]，易反復發(fā)作，其中約有三分之一的患者會發(fā)展為腦梗死，嚴重威脅患者生命健康[6]。因此，需及早對患者進行診斷，并評估風險。傳統(tǒng)主要采用CTA及X線數字減影等檢查方法診斷腦血管疾病，隨著國內影像技術不斷發(fā)展，臨床開始廣泛應用磁共振進行診斷[7]。3D-ASL安全可靠，無需對比劑操作較為簡單[8]，對短暫性腦缺血發(fā)作敏感性及特異性均較高[9]。3D-ASL具有信號定位準確、采集圖像快，圖像質量高等特點[10]，還可提供全腦血流灌注信息[11]。3D-ASL是將人體內的水作為自由彌散的內在示蹤劑，標記成像平面上游血液，改變其自旋弛豫狀態(tài)，對組織灌注后進行成像，比對標記前后采集的圖像，從而反映組織的灌注成像[12]。MRA主要是一種流動相關增強效應成像技術，對血流速度的改變、血管形態(tài)變化較為敏感，可進行早期診斷并清晰地顯示病灶，對血管病變的反映較為準確[13]。

本研究主要探討了3.OT場強磁共振應用MRA血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術在診斷缺血性腦血管疾病中的應用。3D-ASL診斷靈敏度、特異度均高于MRA，3DASL可顯示出腦灰質、腦白質的不同血流分布，且其圖像為彩色圖像，圖像質量清晰，采集信號速度較快、信號定位準確，可提高患者診斷靈敏度、特異度。MRA 與3D-ASL對大面積腦梗死的診斷一致性較高，對小面積腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作診斷一致性較低，小面積腦梗死多為分支動脈與穿支動脈阻塞，MRA可較好的顯示腦部大動脈病變，但在穿支動脈阻塞方面有一定局限；對于短暫性腦缺血發(fā)作，3D-ASL比MRA更有優(yōu)勢，MRA顯示相應供血血管無明顯異常，3D-ASL顯示灌注減低，提示血管未見明顯狹窄或閉塞狀況時，3DASL仍然可較好顯示低灌注的存在，其可較為靈敏的評價腦局部血液微循環(huán)狀態(tài)。

綜上，3D-ASL診斷靈敏度、特異度均高于MRA，3D-ASL與MRA對大面積腦梗死的診斷一致性較高，具有一定的指導意義。

[1]黎本豐.磁共振擴散加權成像、動脈自旋標記技術和磁共振血管成像聯合應用在缺血性腦血管病診斷中的價值[J].華西醫(yī)學,2013,28(3):395-400.

[2]趙宇,馬慧,張寧男楠,等.磁共振全腦容積動脈自旋標記成像評價單側頸動脈狹窄患者腦血流動力學的初步研究[J].國際生物醫(yī)學工程雜志,2013,36(5):282-285.

[3]張明星,謝明國,侯中華.磁共振血管成像在腦血管疾病中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):113-115.

[4]冷曉明,徐玲,趙曼,韓曉蕊,曾道輝.三維動脈自旋標記技術聯合磁共振血管成像在缺血性腦血管疾病中的應用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):129-130.

[5]杜彥挺,夏志強,杜光勇,張偉,李濤.CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作的應用價值探討[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):27-30.

[6]張春良,劉宏順,顧瑩輝,樊帆.短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風險的預測研究[J].臨床神經病學雜志,2013,26(1):15-18.

[7]理欣然,司道廣,郭偉,韓靜,劉亞洲,李筠.MRA診斷腦血管疾病的影像學分析與近遠期預后評價[J].中國CT 和MRI雜志,2015,13(10):22-24.

[8]郝敬波,鹿彩鑾,時宏娟,楊榮禮,徐凱,董瑞國.多模式磁共振灌注技術在急性缺血性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)診斷中的應用[J].腦與神經疾病雜志,2015,23(6):412-417.

[9]Macintos h BJ,Lindsay AC,Kyl int ireas I,etal.Multiple inf low pulsed ar terial spinlabeling reveal sdelays in the ar terial ar rival time in minor st roke and t ransient ischemic at tack[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(2):1892-1894.

[1 0]王樹春,辛毅,馬智軍,房偉.3D-ASL聯合MRA診斷DWI陰性TIA[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2016,22(1):5-8.

[11]Williams DS.Quan titative per fusion imaging using ar terial spinlabel ing[J].Meth Mol Med,2006,124:151.

[12]Pf effe r baum A,Chan r aud S,Pi te l AL,e ta l.Vo l umet ric cerebra l per f usion imaging in hea l thy adul t s:regiona l distr ibution,lateral it y,and r epea t abilit yof pulsed con tinuous ar terial spin label ing(PCASL)[J].Psychiat ry Res,2010,182(3):266-273.

[13]周寧,繆小燕,朱立祥.經顱多普勒超聲、磁共振血管成像及數字減影血管造影在腦血管病診斷中的應用價值[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2013,32(2):224-227.

(本文編輯: 唐潤輝)

App lication of 3.0T MRA and 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging in the Diagnosis of Ischem ic Cerebrovascular Disease

GUO Hui-m in, YANG Xiao-guang, WANG Ze-feng． EEG Room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhhot 015000, China

ObjectiveTo explore the application of 3．0T magnetic resonance angiography (MRA) and three-dimensional arterial spin labeling (3D-ASL) cerebral perfusion imaging in the diagnosis of ischem ic cerebrovascular disease．MethodsSixty patients With ischem ic cerebrovascular disease adm itted in our hospital between July 2014 and July 2015 were selected as the study subjects． 3．0T MRA and CD-ASL cerebral perfusion imaging were respectively used for diagnosis, and the results were observed． The consistency in the diagnosis of transient ischem ic attack, large-area cerebral infarction, small-area cerebral infarction and images were analyzed．ResultsThe diagnostic sensitivity and specificity of 3D-ASL (93．33%, 90．00%) were higher than those of MRA (70．00%, 66．67%) (P＜0．05)．In 15 cases With transient ischem ic attack, the diagnosis of 11 cases were consistent while of 4 cases were not consistent, and the 4 cases, were diagnosed as perfusion decline by 3DASL． However, the diagnosis of MRA showed no abnormality． The diagnosis of MRA and 3D-ASL in 21 cases With large-area cerebral infarction were consistent． In 24 cases With small-area cerebral infarction, the diagnosis of 17 patients was not consistent while of 7 cases was consistent．ConclusionThe diagnostic sensitivity and specificity of 3D-ASL are higher than those of MRA． The consistency of 3D-ASL and MRA in the diagnosis of large-area cerebral infarction is high．

3．0T Magnetic Resonance; MRA; 3D-ASL; Ischem ic Cerebrovascular Disease

R743

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.012

楊曉光

2016-11-14