張寶露 孫子科技木 鞠 梅 王洪婭

(西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

基于物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)的遠程醫(yī)療在老年慢性病管理中的研究進展

張寶露 孫子科技木 鞠 梅 王洪婭

(西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

物聯(lián)網(wǎng)；云計算；遠程醫(yī)療；慢性病管理

調(diào)查顯示，80%的老年人至少患有一種慢性病，50%的老年人患有兩種慢性病〔1〕，其中以高血壓、糖尿病、冠心病尤為顯著〔2〕，中國居民死亡原因中慢性病所占比例約為80%，高出全世界平均水平的20%〔3〕。隨著互聯(lián)網(wǎng)和云計算一體化的迅速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)推動著醫(yī)療信息向高效率、高質(zhì)量監(jiān)測管理和精準定位方向發(fā)展〔4〕。隨之興起了運用于老年慢性病患者的電子健康服務(wù)、遠程健康監(jiān)測和電子健康系統(tǒng)〔5〕，物聯(lián)網(wǎng)可以克服老齡化帶來的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院、家庭甚至整個社會中均扮演著重要的角色〔6〕。本文通過對國內(nèi)外基于物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)的遠程醫(yī)療在老年慢性病管理的研究進行綜述。

1 物聯(lián)網(wǎng)云計算的遠程醫(yī)療及其在老年慢病管理的相關(guān)概念

1.1 物聯(lián)網(wǎng)云計算及遠程醫(yī)療

1.1.1 物聯(lián)網(wǎng)云計算 物聯(lián)網(wǎng)作為一種新型的互聯(lián)網(wǎng)是指以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，利用射頻識別、無線數(shù)據(jù)通信等技術(shù)，實現(xiàn)全球物品的自動識別，達到人與人、物與物、人與物的信息交換與實時共享〔7，8〕。物聯(lián)網(wǎng)特別注重人與物之間的信息獲取、傳輸、處理、施效的能力〔9〕，目前普遍將系統(tǒng)架構(gòu)分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層三層結(jié)構(gòu)〔10，11〕。

云計算則是指由服務(wù)商提供的可快速方便訪問計算機資源(如網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、應(yīng)用程序等)的模型，作為物聯(lián)網(wǎng)的中間層，將智能對象和應(yīng)用程序進行連接，為智能對象提供有效的數(shù)據(jù)資源〔12〕，云計算一般通過基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)、平臺服務(wù)和軟件服務(wù)呈現(xiàn)〔13〕。

1.1.2 遠程醫(yī)療 遠程醫(yī)療有廣義和狹義之分。廣義的遠程醫(yī)療是指所有類型的健康管理服務(wù)，大體包括遠程診斷(運用一個支持視頻圖像的設(shè)備使醫(yī)生對患者的病情進行初步觀察和診斷)、遠程監(jiān)控(對患者進行長期的監(jiān)督控制和數(shù)據(jù)采集)、遠程治療(利用無線傳感技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)中的可穿戴技術(shù)等新的信息通信工具，實現(xiàn)遠程診治和個性化處理等)。而狹義的遠程醫(yī)療是指以一般溝通工具作為媒介，病人與醫(yī)生之間沒有直接會面而進行診治的有限醫(yī)療服務(wù)〔14，15〕。

云計算和物聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系，相輔相成。物聯(lián)網(wǎng)通過獲取云的無限資源來補償其在存儲、處理、通信技術(shù)上的限制，云可利用物聯(lián)網(wǎng)擴大其處理來自世界各個分散和動態(tài)實物的范圍并基于現(xiàn)實生活提出一種新的服務(wù)模式〔16〕。遠程醫(yī)療服務(wù)利用物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)對所有對象(如病人、醫(yī)務(wù)人員、非患者)進行服務(wù)。因此，物聯(lián)網(wǎng)云計算是遠程醫(yī)療發(fā)展的助推器，遠程醫(yī)療是物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)的具體表現(xiàn)形式。

1.2 基于物聯(lián)網(wǎng)云計算的遠程醫(yī)療在老年慢性病的管理 在傳統(tǒng)健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上運用物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)實現(xiàn)對老年慢性病患者的跟蹤、監(jiān)測、評估、干預(yù)和管理，強調(diào)了個體的自主參與，將工作的重心由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)移到個人、家庭和社會〔17〕。通過身體上的醫(yī)療傳感器采集老年慢性病患者的醫(yī)學(xué)信息，運用物聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測健康信息云平臺，提取有用數(shù)據(jù)進行加密分析和處理，當身體狀況不佳時，通知患者采取措施以保證早期監(jiān)測和預(yù)防〔18〕。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)的遠程醫(yī)療在慢病管理的研究現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1.1 高血壓方面 目前主要通過遠程血壓監(jiān)測對老年高血壓患者進行健康管理。劉莉等〔19〕對醫(yī)療條件較差地區(qū)的高血壓患者運用遠程醫(yī)療進行健康管理進行了研究。該研究表明，對高血壓患者進行遠程心電監(jiān)測可及時獲取心電生理的異常先兆，從而及時采取預(yù)防措施，縮短診治時間并能有效減少心血管疾患的發(fā)生。陶紅等〔20〕為了探索高血壓的控制率和達標率，對基于云平臺的遠程無線實時血壓監(jiān)測系統(tǒng)進行了研究，該系統(tǒng)主要以手機為中心，通過血壓采集器實時收集患者24 h的動態(tài)血壓信息，通過無線網(wǎng)絡(luò)將信息傳送至數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療終端可及時了解患者24 h血壓的變化情況和高血壓用藥的不良反應(yīng)，從而調(diào)整診療方案并通過短信、電話等方式監(jiān)督和指導(dǎo)患者。該云平臺為醫(yī)患提供了可以進一步有效溝通的方式，提高了患者的依從性也提高了高血壓病的控制率和達標率。孫永紅等〔21〕則運用遠程健康管理模式對高血壓患者進行了研究，該模式主要通過動態(tài)血壓計對患者進行信息監(jiān)測，通過網(wǎng)絡(luò)、短信、電話等進行監(jiān)督。該研究表明，運用遠程醫(yī)療模式提高了患者的生活質(zhì)量和高血壓控制率。

2.1.2 冠心病方面 目前主要通過遠程心電監(jiān)測對心律失常、冠心病、心衰患者進行健康管理〔22〕。特別運用生理多參數(shù)遠程監(jiān)護技術(shù)和影像技術(shù)對老年慢性病患者進行遠程血壓、血糖、血氧飽和度、睡眠呼吸、立體心電圖等的監(jiān)測，使患者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，節(jié)省一定量的醫(yī)療費用和降低住院率〔23，24〕。羅世亮等〔25〕將基于物聯(lián)網(wǎng)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于社區(qū)的心血管患者，通過數(shù)據(jù)傳輸采集患者的生理參數(shù)，服務(wù)器收到信息數(shù)據(jù)后通過數(shù)據(jù)管理軟件進行分析再將分析的結(jié)果傳送到數(shù)據(jù)庫進行更新，而在遠程終端中醫(yī)生可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息查閱患者各項指標并提出反饋意見，患者可以獲取相關(guān)建議。孫惠萍等〔26〕則對心血管疾病患者的遠程醫(yī)療進行了臨床應(yīng)用探討，該研究采用組建心血管內(nèi)科遠程醫(yī)療專家團隊，通過遠程會診、遠程教育培訓(xùn)等方式對冠心病、心瓣膜病等患者進行診治。研究表明，運用遠程醫(yī)療可以有效提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和心血管疾病的防治水平。

2.1.3 糖尿病方面 目前主要通過遠程監(jiān)控對糖尿病患者進行健康管理。陶紅等〔27〕對2型糖尿病患者通過實時互動式遠程糖尿病管理系統(tǒng)進行干預(yù)和管理。通過給患者配備家用機和血糖儀等設(shè)備，實現(xiàn)檢測數(shù)據(jù)上傳、檢測結(jié)果提醒、相關(guān)教育信息傳達和與遠程管理者互動。由糖尿病?？谱o士通過云平臺實時監(jiān)控患者的檢測指標，從而進行干預(yù)和管理。該方案顯著提高了胰島素治療2型糖尿病患者血糖控制達標率。馮亞坤等〔28〕則運用糖尿病U-健康遠程綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(UCDC)對糖尿病患者進行健康管理，該服務(wù)平臺包括遠程監(jiān)控診斷平臺和教育網(wǎng)絡(luò)平臺，通過遠程監(jiān)控診斷平臺，患者使用智能血糖儀、手機、平板電腦等方式將用藥情況、血糖值、每日運動量、攝入量等信息發(fā)送給醫(yī)療終端，醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動師分析數(shù)據(jù)后再通過手機、平板電腦反饋指導(dǎo)意見。通過遠程健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)生使用手機、電腦、微信、QQ等方式為患者傳送文字、圖像、音頻等醫(yī)學(xué)資料，使患者與患者之間、醫(yī)患之間可以達到信息互通和共享。研究表明，U-健康遠程綜合管理組的糖化血紅蛋白較自我血糖監(jiān)測組及常規(guī)組明顯降低，就算是對于網(wǎng)絡(luò)不熟悉的老年患者也愿意通過家人的幫助使用便攜式智能設(shè)備。

2.2 國外研究現(xiàn)狀

2.2.1 高血壓方面 國外不僅僅對已經(jīng)確診的高血壓患者運用遠程醫(yī)療進行血壓監(jiān)測，服務(wù)對象還擴展到了存在高血壓風險因素的人，服務(wù)范圍也擴展到了血壓預(yù)測。Kwong等〔29〕對存在高血壓風險因素的人群運用遠程醫(yī)療進行血壓預(yù)測。由于存在高血壓風險因素的人并沒有定期監(jiān)測血壓的習(xí)慣〔30〕，因此對其進行血壓預(yù)測并提供早期診治十分重要。該遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要通過測定患者體重指數(shù)、運動水平、飲酒量、吸煙狀況、應(yīng)激水平和鹽攝入量水平等來預(yù)測血壓，在醫(yī)生遠程醫(yī)療會診時提供患者的日常健康信息，幫助醫(yī)生預(yù)測該患者是否存在高血壓的風險因素，從而作出相應(yīng)的診斷和采取治療措施。該研究表明，運用此系統(tǒng)預(yù)測患者的血壓的準確率高達90%，為存在高血壓風險因素的患者提供了早期警告，有效降低了高血壓的死亡率。

除此之外，國外更強調(diào)運用遠程醫(yī)療對患者進行綜合性的診治，更注重患者自我健康管理意識的培養(yǎng)。Okurad等〔31〕運用遠程監(jiān)控系統(tǒng)研究高血壓患者步行與血壓控制的關(guān)系。該系統(tǒng)可測量患者與步行相關(guān)的數(shù)據(jù)并通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)接嬎銠C的中央服務(wù)器，最終發(fā)送至醫(yī)療服務(wù)提供商。該研究表明，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)確認患者的步行數(shù)，督促患者每天步行10 000步以上可有效控制高血壓患者的血壓并使患者有了自我健康管理的意識。Omboni等〔32，33〕還運用遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)(BPT)對高血壓患者進行血壓監(jiān)測和診斷。BPT可收集患者24 h動態(tài)血壓值，中央遠程醫(yī)療服務(wù)器接收到受加密傳輸協(xié)議控制的數(shù)據(jù)后進行存儲和分析，管理人員將實時健康狀況信息提交給醫(yī)生，醫(yī)生可根據(jù)獲取的信息對患者的治療方案進行調(diào)整，提供個體化服務(wù)，之后通過傳輸系統(tǒng)(如智能手機、掌上電腦或平板電腦等)將醫(yī)療報告和診斷發(fā)送給患者。該研究表明，BPT縮短了診治的距離并使醫(yī)患之間建立了持久和長期的關(guān)系，有效改善了患者的臨床健康狀況，增強了患者自我健康管理的意識。

2.2.2 冠心病方面 國外更加注重遠程醫(yī)療對患者的一體化服務(wù)，強調(diào)了護士在遠程醫(yī)療的重要性。Lamothe等〔34〕首先提出了對老年心臟衰竭患者的遠程家庭護理?；颊叩谋镜乇O(jiān)控系統(tǒng)可連接溫度計、血壓計、數(shù)字聽診器、脈搏血氧儀、心電監(jiān)護儀等設(shè)備。在日常生活中，患者負責將測量的數(shù)據(jù)發(fā)送到社區(qū)服務(wù)的監(jiān)控中心。當測量數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時，護士接收到中央監(jiān)控的警報響應(yīng)后可幫助醫(yī)生快速調(diào)整治療及制定新的護理方案?；颊呖赏ㄟ^電話、網(wǎng)站等平臺與護士進行聯(lián)系，獲得疾病相關(guān)知識。護士對患者的日常生活通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行監(jiān)護，提供連續(xù)性的護理，幫助患者更好地進行自我健康管理。

國外不僅僅運用遠程醫(yī)療對患者進行診治，還強調(diào)通過遠程醫(yī)療對醫(yī)務(wù)人員進行素質(zhì)培訓(xùn)，提高醫(yī)療系統(tǒng)的綜合診治水平。Macedo等〔35〕對心肌梗死的胸痛患者采取遠程醫(yī)療的藥物介入治療進行了研究，該遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要用于臨床討論和冠心病的遠程診斷：首先，對醫(yī)生和護士進行培訓(xùn)管理，對醫(yī)院結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化；其次，患者配備尋呼機，當有不適感時激活尋呼機，心臟病學(xué)專家通過遠程系統(tǒng)實現(xiàn)對患者的需求進行健康服務(wù)查詢；最后，心臟病?？漆t(yī)生使用遠程醫(yī)療開展臨床研討會并作出相應(yīng)回應(yīng)，病情嚴重患者可第一時間轉(zhuǎn)診到局域網(wǎng)內(nèi)的醫(yī)院并接受纖溶藥物介入治療。研究表明，該系統(tǒng)可有效降低心肌梗死患者的死亡率，減少診治時間，降低醫(yī)療成本。

2.2.3 糖尿病方面 國外更加強調(diào)針對貧困偏遠地區(qū)老年糖尿病患者的遠程醫(yī)療。Wootton〔36〕首先建立起了“亭式無人”遠程醫(yī)療健康工作站。醫(yī)療團隊通過藍星移動軟件，在指定的空間范圍內(nèi)對偏遠地區(qū)的糖尿病患者進行視頻通話、診療和護理。該研究表明，使用此健康工作站可有效監(jiān)測偏遠地區(qū)患者的血糖，醫(yī)護人員可及時獲得患者信息并作出準確判斷，患者可以得到及時的診治。Horton等〔37〕隨后針對偏遠地區(qū)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運用遠程醫(yī)療進行健康管理。使門診眼科醫(yī)生使用遠程醫(yī)療技術(shù)對患者進行遠程監(jiān)控，運用可視閃光攝影系統(tǒng)和激光掃描眼檢系統(tǒng)，存儲和傳送實時數(shù)據(jù)、圖片、視頻等。該研究顯示，使用遠程醫(yī)療可跨越醫(yī)患之間的時空限制，運用電子通訊設(shè)備和云平臺系統(tǒng)加強醫(yī)患之間的信息交流，提高病人的臨床健康狀況，有效性控制糖尿病患者的血糖〔38〕。

除此之外，國外更加注重綜合診治和患者自我管理意識的培養(yǎng)。Konstantinidis等〔39，40〕建立起了一個基于物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的適合所有對象的健身云平臺(FFA)。FFA通過不同控制器將醫(yī)療測量數(shù)據(jù)(如血糖值、心率)傳送至云平臺，該平臺可自行判定老年糖尿病患者血糖值是否在適當水平并以游戲的方式激勵患者自我監(jiān)測，從而提高老年人的自我健康意識。之后在FFA云平臺的基礎(chǔ)上又建立起了可擴展通訊的協(xié)議服務(wù)器(XMPP)。醫(yī)療設(shè)備通過XMPP服務(wù)器將測量和收集的信息與疾病管理服務(wù)器相連，通過訪問一個時空-時序模型組成的人工智能系統(tǒng)將云計算搜集的數(shù)據(jù)傳送到中央系統(tǒng)，從而提供個性化健康生活方式的建議，提升老年人的健康管理意識。研究表明，與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，遠程醫(yī)療更有效的改善了糖尿病患者的治療效果，特別是在針對2型糖尿病患者的血糖控制和服藥依從性的監(jiān)控中效果明顯〔41〕。

3 加快我國慢性病遠程醫(yī)療發(fā)展的建議

3.1 加強對農(nóng)村貧困地區(qū)慢性病患者的關(guān)注 研究表明，在低收入的農(nóng)村地區(qū)，老年慢性病患者由于經(jīng)濟水平的限制沒有得到及時的治療和優(yōu)質(zhì)的護理，使得其病情惡化迅速，形成了惡性循環(huán)〔42〕。因此，首先應(yīng)加大對農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的培養(yǎng)，對其進行遠程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，為農(nóng)村貧困地區(qū)老年慢性病患者提供更好的基本醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健等服務(wù)。其次，政府應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的資金投入，引導(dǎo)企業(yè)對貧困地區(qū)遠程醫(yī)療服務(wù)進行投資。最后，研發(fā)針對農(nóng)村偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療援助系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程急救、遠程查房、遠程預(yù)約掛號、遠程管理為一體的體系。建立農(nóng)村偏遠地區(qū)遠程醫(yī)療信息平臺和農(nóng)民電子健康檔案，針對貧困地區(qū)糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的患者提供疾病治療和控制，提高農(nóng)村危重病人搶救成功率。

3.2 實現(xiàn)遠程醫(yī)療的公共衛(wèi)生服務(wù) 在韓國，遠程醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展了20余年，已有了247個公共衛(wèi)生服務(wù)中心〔43〕。從最初的醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，從為高血壓糖尿病住院患者提供保健服務(wù)擴展到為體弱的家庭社區(qū)老年慢病患者提供遠程監(jiān)控服務(wù)，遠程服務(wù)也擴展到藥物管理、營養(yǎng)管理和生活方式輔導(dǎo)方面。可見，遠程醫(yī)療的服務(wù)范圍越來越廣泛，服務(wù)對象也越來越多樣。在中國，遠程醫(yī)療雖然已在經(jīng)濟條件發(fā)展較好的地區(qū)已經(jīng)開始試點，但仍未實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的遠程醫(yī)療普及。因此，政府應(yīng)加大對遠程醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，提供基于遠程醫(yī)療的衛(wèi)生保健服務(wù)，更好地滿足居民衛(wèi)生健康需求。同時，政府還應(yīng)完善我國醫(yī)療保障制度，建立多元主體的醫(yī)療救助模式，為老年人提供長期的護理保險，從而讓更多的老年人得到及時的診治。

3.3 重視護士在遠程醫(yī)療中的作用 遠程醫(yī)療可監(jiān)測慢性病患者早期惡化的跡象，實現(xiàn)對患者臨床狀態(tài)的實時評估和專家會診治療等〔44〕。國外在遠程醫(yī)療的運用中更加倡導(dǎo)增強患者的自我健康管理能力，而我國在遠程醫(yī)療中患者更多處于被動狀態(tài)。因此，為了提高患者的自我健康管理能力，護士作為健康宣教的提供者，根據(jù)臨床需求對老年慢性病患者提供健康教育和支持非常重要。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，微博直播，微信公眾號，微信運動等媒體平臺的出現(xiàn)，護士可利用決策支持軟件對患者進行管理干預(yù)和健康宣教。如對于老年高血壓患者，?？谱o士組建一個團隊，運用微信運動計步功能對患者進行監(jiān)測，組建微信群定時傳送疾病相關(guān)知識和提醒患者加強運動等，最終實現(xiàn)以微信運動計步為平臺，以微信群為健康宣教媒介的遠程團隊護理模式。

3.4 構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)的遠程醫(yī)療服務(wù)安全體系 老年慢性病遠程醫(yī)療服務(wù)雖然在快速發(fā)展，但目前以各種高科技信息和通信技術(shù)為基礎(chǔ)的遠程醫(yī)療服務(wù)缺乏一個適當?shù)陌踩蚣堋?5，46〕。為了保護患者的隱私應(yīng)創(chuàng)造一個安全的物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，通過構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)的遠程醫(yī)療服務(wù)的安全性體系，對設(shè)備身份、用戶身份、訪問過程進行驗證，對老年慢性病患者提供具有保密性、完整性、實用性、身份驗證、不可否認性、隱私性的信息〔27〕。首先，限制只有授權(quán)的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)和用戶通過認證后才能在感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層之間使用信息。其次，通過認證、加密和安全通道對用戶要求保護的數(shù)據(jù)進行完整性傳輸，在直接與病人生活相關(guān)的敏感設(shè)備和服務(wù)上建立保護系統(tǒng)。最后，在遠程訪問控制中為滿足流動性和及時性等要求應(yīng)考慮多因素的醫(yī)療服務(wù)，個人秘密未經(jīng)同意不能被公開。

4 小 結(jié)

伴隨人口老齡化日趨加重，老年慢性病發(fā)病率越來越高，各種新的醫(yī)療服務(wù)正在蓬勃發(fā)展，特別是與物聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)相結(jié)合的遠程醫(yī)療服務(wù)得到了關(guān)注和重視。近幾年，國外關(guān)于遠程醫(yī)療的研究中更強調(diào)了對偏遠貧困地區(qū)的服務(wù)，更加注重患者自我健康意識的提升和護士在遠程醫(yī)療中的地位。國內(nèi)關(guān)于遠程醫(yī)療的研究相對比較局限，由于資金的限制、相關(guān)知識的缺乏等因素，多在經(jīng)濟條件較好的地區(qū)開展遠程醫(yī)療，患者在整個遠程醫(yī)療過程中更多的處于被動狀態(tài)，沒有從觀念上進行轉(zhuǎn)變，患者信息的安全性沒有得到可靠保障。因此，加強對農(nóng)村偏遠貧困地區(qū)的重視，加大政府資金的投入，發(fā)揮護士在遠程醫(yī)療中的作用，加強我國物聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療安全體系建設(shè)，提高我國全民醫(yī)療水平是我們共同努力的方向和目標。

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〔2016-12-01修回〕

(編輯 郭 菁)

2016年國家社科基金立項課題(16XSH017);2016年地方高校國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201610632006)

鞠 梅(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護理和慢性病管理方向研究。

張寶露(1992-)，女，碩士，主要從事老年護理和慢性病管理研究。

R2

A

1005-9202(2017)11-2835-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.105