張春柱 康志臣

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院放射科，北京 102206)

多層螺旋CT在老年食管癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

張春柱 康志臣1

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院放射科，北京 102206)

目的 探討多層螺旋CT成像對(duì)老年胸段食管癌患者術(shù)前評(píng)估能力及食管癌管壁厚度與腫瘤浸潤(rùn)深度的關(guān)系。方法 根據(jù)CT影像征象，將胸段食管癌患者分為可切除型、不容易切除型和開(kāi)胸探查型，將CT影像診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 食管壁厚度<3 cm時(shí)腫瘤病變多限于壁內(nèi)浸潤(rùn)，壁厚3～5 cm時(shí)外侵率為37.5%，壁厚>5 cm者外侵率高達(dá)97.0%。結(jié)果表明老年胸段食管癌患者的CT影像診斷與術(shù)中結(jié)果具有較好的一致性。結(jié)論 螺旋CT可在術(shù)前正確判斷腫瘤切除的可能性，可使部分食管癌患者避免不必要的剖胸探查。

食管癌；多層螺旋CT

目前手術(shù)是治療最有效的方法，是否能夠進(jìn)行手術(shù)切除是影響老年食管癌患者5年生存率的主要因素。食管癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，中晚期食管癌容易侵犯氣管、支氣管、主動(dòng)脈、心包及奇靜脈等鄰近臟器，如何正確判斷食管癌的部位、侵及范圍、轉(zhuǎn)移情況，對(duì)能否達(dá)到徹底切除原發(fā)腫瘤十分必要。近年來(lái)，隨著螺旋CT的引入，通過(guò)對(duì)手術(shù)前食道CT影像與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，研究CT成像在老年患者胸段食管癌管壁厚度與腫瘤浸潤(rùn)深度的關(guān)系。

1 材料與方法

2015年5月至2016年5月北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院老年性食管癌患者120例均經(jīng)胃鏡檢查病理結(jié)果確診，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，男76例，女44例，年齡66～80歲，平均68.9歲，腺癌10例，其余110例為鱗癌。手術(shù)資料完整、術(shù)前未行放療及化療。部位：食管上段癌18例，中段癌56例，下段癌46例。CT掃描方法：CT機(jī)型為飛利浦256層螺旋CT，層距、層厚均為1.0 cm，窗位45 HU，窗寬200 HU，掃描范圍為自胸骨切跡開(kāi)始至肝下緣截止。為了判斷腫瘤是否可以切除，通過(guò)CT影像評(píng)估對(duì)食管癌進(jìn)行分型：根據(jù)腫瘤對(duì)周?chē)M織是否有粘連和浸潤(rùn)，將胸段食管癌患者分為可切除型、不容易切除型和開(kāi)胸探查型。對(duì)于無(wú)法切除的患者(如遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等)均未納入本研究。

2 結(jié) 果

2.1 病變管壁厚度與外侵的關(guān)系 壁內(nèi)浸潤(rùn)指病變累及肌層及以下的食管癌，壁外浸潤(rùn)指病變累及食道壁外膜并向外突出。壁厚≤3 cm 15例，其中壁內(nèi)浸潤(rùn)14例，壁外浸潤(rùn)1例；壁厚3～5 cm 40例，壁內(nèi)、外浸潤(rùn)分別為25例、15例；壁厚>5 cm 65例，壁內(nèi)外浸潤(rùn)分別為2例，63例。

2.2 CT影像診斷與手術(shù)病理對(duì)比 120例老年性胸段食管癌患者中能夠進(jìn)行手術(shù)切除治療的患者110例，食管癌切除率為91.7%(110/120)，其中可切除型82例(T1～3 80例，T4a 2例)，不易切除型28例(T1～3 1例，T4a 25例，T4b 2例)；行探查術(shù)的10例胸段食管癌患者中，術(shù)前CT掃描呈陽(yáng)性者10例(T4a 1例，T4b 9例)，其中5例病變累及肺靜脈，3例病變包繞主動(dòng)脈，2例病變侵犯左心房。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果病理結(jié)果和CT影像診斷結(jié)果的Kappa=0.895，P<0.000 1，兩者一致性較好。

3 討 論

近年來(lái)，高齡食管癌患者的發(fā)病率逐年增加，而老年性食管癌的生長(zhǎng)速度緩慢，普遍比中青年食管癌手術(shù)切除率高。食道造影檢查常常用于評(píng)估食管癌的病變范圍及形態(tài)，對(duì)食管癌的浸潤(rùn)程度及與鄰近組織的關(guān)系和肺內(nèi)及縱膈淋巴結(jié)情況無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通常需要在開(kāi)胸手術(shù)探查的過(guò)程中判斷是否能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行切除。隨著CT食道成像檢查的開(kāi)展，CT影像診斷可以評(píng)估食道管壁、食道鄰近組織，如主動(dòng)脈、主支氣管等，為食道癌患者手術(shù)前評(píng)估病變是否能夠切除提供了幫助。食管癌的主要CT表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊或管壁的不規(guī)則增厚〔1〕，一般認(rèn)為，CT片上正常食管壁的厚度不應(yīng)大于3 mm，超過(guò)5 mm則認(rèn)為是異?！?〕。Moss等〔3〕認(rèn)為食道壁的厚度超過(guò)5 mm意味著病變累及到了食道肌層。

CT對(duì)食管癌切除難易的判定：可切除型的影像征象為病變周?chē)鹃g隙清晰，未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，如病變所累及的食管周?chē)鹃g隙消失，病變向前內(nèi)側(cè)壓迫鄰近氣管，或向后外側(cè)累及鄰近降主動(dòng)脈，則該影像征象代表不易切除型。開(kāi)胸探查的CT影像征象有病變明顯向外突出，包繞鄰近組織，如：病變突入氣管腔內(nèi)形成食管支氣管瘺，包繞降主動(dòng)脈等。

影響手術(shù)切除的主要因素包括食管癌病變直接侵襲后外方降主動(dòng)脈和前內(nèi)方的氣管、支氣管胸段食管與氣管及左主支氣管起始處伴行，通常兩者之間緊密相鄰，少數(shù)可見(jiàn)少許脂肪組織，因此胸段食管癌前壁病變?nèi)菀桌奂皻夤芗白笾髦夤?。研究表明，?dāng)食管癌病變鄰近氣管或左主支氣管管腔受壓移位，管壁增厚或形成氣管食管瘺等影像征象出現(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為氣管及支氣管受到病變浸潤(rùn)〔4，5〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，如果病變與鄰近的氣管及主支氣管之間的脂肪間隙消失超過(guò)兩個(gè)軸位層面或氣管及主支氣管的管壁失去后凸形態(tài)，變?yōu)槠街被蛳蚯巴沟扔跋裾飨蟪霈F(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為氣管及支氣管受到病變浸潤(rùn)〔6〕。

老年人食管癌惡性程度相對(duì)較低，腫瘤侵襲能力低，轉(zhuǎn)移遲，手術(shù)切除率高〔7〕。本研究結(jié)果表明，食管CT征象不僅能夠幫助診斷食道癌的病變位置、形態(tài)，還可以提供鄰近組織是否受侵襲等信息，能夠在術(shù)前評(píng)估病變是否可以切除以及切除術(shù)的難易程度，為臨床診斷治療提供必要的信息。

1 陳利華，任光國(guó)，李 強(qiáng)，等.食管癌及其周?chē)M織整塊切除手術(shù)治療620例報(bào)告〔C〕.天津：第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2006.

2 李果珍，蘇學(xué)曾.臨床體部CT診斷學(xué)〔M〕.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：144-6.

3 Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，etal.Esophageal carcinoma：pretherapy staging by computed tomography〔J〕.AJR，1981；136(11)：1051-4.

4 Pieus D，Balfe D，Koehier RE，etal.Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma〔J〕.Radiology，1983；146(5)：433-5.

5 White CS，Templeton PA，Attar S，Esophageal perforation：CT findingsMj〔J〕.AJR，1993；160：767-82.

6 孫 偉，張國(guó)慶，龐作良，等.胸段食管癌氣管、支氣管及隆突浸潤(rùn)早期的CT診斷與術(shù)后病理對(duì)照研究〔J〕.腫瘤研究與臨床，2006；18(2)：108-10.

7 Takashima S，Takenchiw，Shiozak H，etal.Carcinoma of esophagus：comouted tomography vs MR imaging in determining reseetability〔J〕.Am J Roentgenol，1991；156：297-302.

〔2017-01-15修回〕

(編輯 郭 菁)

康志臣(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤術(shù)后康復(fù)研究。

張春柱(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷研究。

R445.3

A

1005-9202(2017)11-2793-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.088

1 吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科