張 晶 秦 悅 王紅偉 鞠桂萍

(吉林大學第一醫(yī)院血管外科，吉林 長春 130021)

電話隨訪對老年下肢動脈硬化閉塞癥患者行介入治療術后服藥依從性和療效的影響

張 晶 秦 悅 王紅偉 鞠桂萍

(吉林大學第一醫(yī)院血管外科，吉林 長春 130021)

目的 探討電話隨訪對老年下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)患者行介入治療術后服藥依從性和治療效果的影響。方法 將2014年1～12月收治的96例老年下肢動脈支架術后患者設為對照組，2015年1～12月收治的109例老年動脈支架術后患者設為觀察組。對照組患者出院后按常規(guī)進行出院指導，并告知定期來院復查。觀察組在對照組基礎上，出院后1 w、1、3、6個月給予電話隨訪。比較兩組服藥依從性、按時復診率、生活方式(吸煙、飲酒、運動)是否健康、血壓、血糖、血脂控制情況及再住院率。結果 觀察組患者服藥依從性和按時復診率明顯高于對照組，再住院率和再吸煙率低于對照組(均P<0.05)。結論 電話隨訪能提高老年ASO患者支架術后服藥依從性，提高治療效果。

電話隨訪；下肢動脈支架；介入治療；服藥依從性

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是最常見的外周動脈疾病(PAD)的一種。泛太平洋血管協(xié)助組織(TASC) 公布的一項PAD 調(diào)查結果顯示，65～69 歲的男性人群PAD 發(fā)病率為10.6%，而在75～70歲人群的發(fā)病率高達23.3%〔1〕。近年來由于不良生活習慣、飲食結構改變、人口老齡化和伴發(fā)慢性疾病的影響，周圍血管疾病的發(fā)病率逐年升高〔2〕。采用腔內(nèi)介入治療ASO患者也越來越多，特別是老年患者，常常伴有其他系統(tǒng)疾病，不能耐受開刀等較大的創(chuàng)傷，介入治療以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點在臨床工作中廣泛應用。但是介入治療即支架植入術后仍存在再狹窄或血栓形成的可能，造成患者再次住院，嚴重的還需再行介入治療甚至截肢。再住院的很大一部分原因是術后抗凝藥物服用不規(guī)范，特別是老年患者，記性較差，漏服、少服現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。生活方式不健康，如出院后仍然吸煙、飲酒、不運動等。血壓、血糖、血脂也控制不良。本文旨在探討電話隨訪對老年患者術后服藥依從性及治療療效的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 將2014年1～12月在吉林大學第一醫(yī)院血管外科行下肢動脈支架的96例作為對照組，2015年1～12月行下肢動脈支架的109例作為觀察組。觀察組男96例，女13例，年齡60～80〔平均(62.15±9.94)〕歲。對照組男82例，女14例，年齡60～79歲〔平均(64.10±9.33)〕歲。觀察組和對照組有吸煙史85 vs 72例，合并高血壓82 vs 27例，合并糖尿病75 vs 68例，合并冠心病16 vs 15例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)行CTA檢查診斷為ASO，年齡>60歲；(2)首次行下肢動脈支架，且成功者；(3)術后無嚴重并發(fā)癥；(4)患者精神狀態(tài)良好，且有良好的溝通能力，可用電話聯(lián)絡。排除標準：(1)合并嚴重的其他器官功能損害，或是慢性疾??；(2)既往精神病史或無法溝通、認知障礙者。

1.2 出院指導方法 兩組均接受常規(guī)的出院指導，包括用藥指導、飲食指導、運動指導等。從入院第1天責任護士就根據(jù)健康宣教計劃單對每個患者給予宣教，健康宣教貫穿于整個住院過程中。對照組出院時主管醫(yī)生給予出院診斷書，寫明后續(xù)的治療及用藥。責任護士給予出院宣教單，寫明復查時間及出院后的注意事項。

1.3 電話隨訪方法

1.3.1 電話隨訪小組的培訓 電話隨訪小組由6名成員組成，包括副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，護士4名，護士均具有5年以上工作經(jīng)驗，且在臨床一線從事過責任護士職務。其中1名護士負責督導及檢查。其他3名負責評估指導及出院后電話隨訪工作。小組成員具有良好的溝通及表達能力。

1.3.2 電話隨訪的實施 在患者出院前1～2 d，由電話隨訪小組完成資料的收集，登記姓名、性別、年齡、住院號、支架植入部位、數(shù)量、出院時間、術后口服用藥情況、患者本人及同居住人的電話號碼。同時宣教出院后的飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥等。指導患者建立并記錄自我監(jiān)測日記?；颊叱鲈汉? w、1、3、6個月各給予一次電話隨訪，內(nèi)容包括：(1)是否吸煙、飲酒。反復強調(diào)戒煙的必要性及煙中尼古丁能導致動脈血管的閉塞。(2)飲食：評估患者出院后是否健康飲食，能否做到低鹽低脂，囑患者多食富含維生素及粗纖維食物，避免食用高膽固醇及高脂肪食品，例如豬手、油炸食品等。(3)運動：是否進行運動。運動的頻次及方式，運動后有無不良反應等。(4)服藥：是否遵醫(yī)囑服用抗血小板、降脂等藥物，強調(diào)口服抗血小板及他汀類降脂藥物的重要性。詢問有無漏服、少服現(xiàn)象發(fā)生，怎樣避免漏服，對依從性差的患者查找原因，分析原因，與家屬督促其遵醫(yī)行為。對記性差的患者，指導家屬為其定鬧鐘以示提醒。詢問服用抗凝藥后有無牙齦、口腔、黏膜出血征象，有無皮下紫癜、瘀血等。如有出血征象立即去醫(yī)院就診，避免嚴重出血事件的發(fā)生。(5)血壓、血糖、血脂控制情況。評估患者，對血壓控制不良者給予用藥指導，血糖高者給予飲食及胰島素注射指導。囑患者定期監(jiān)測血脂。遵醫(yī)囑服用降脂藥物。(6)心理方面：與患者及家屬溝通，了解患者的心理，發(fā)現(xiàn)異常情緒及時疏導患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(7)提醒患者定期返回醫(yī)院復查。

1.3.3 電話隨訪的改進 隨訪時發(fā)現(xiàn)患者依從性差者，增加電話隨訪頻次，同時也鼓勵患者電話咨詢或門診復診?；颊弑救瞬唤与娫捳呖纱蛲幼∪说碾娫?。每次電話隨訪后都對隨訪效果進行評價，改進提問方式，講授方法及內(nèi)容，通俗易懂，使患者易于接受。根據(jù)病情指導患者自我護理及監(jiān)測。

1.4 觀察指標

1.4.1 服藥依從性 評價出院后6個月兩組藥物治療依從性。根據(jù)是否按醫(yī)囑服藥分為完全依從、部分依從、不依從3類。完全依從為能遵醫(yī)囑服藥無漏服、少服現(xiàn)象，部分依從為有漏服、少服現(xiàn)象，不依從為擅自停用一種或幾種藥物。

1.4.2 按時復診率、再住院率、再吸煙率 評價出院后6個月是否到正規(guī)醫(yī)院復診，6個月內(nèi)是否再次住院，既往吸煙患者出院后是否再次吸煙。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組出院6個月后服藥依從性比較 觀察組完全依從者〔102例(93.5%)〕明顯高于對照組〔77例(80.2%)，χ2=8.272,P=0.016〕。部分依從4例(3.7%) vs 10例(1.4%)，不依從3例(2.8%) vs 9例(9.4%)。

2.2 兩組出院6個月后按時復診率、再住院率、再吸煙率比較 觀察組按時復診率高于對照組〔85例(78.0%) vs 42例(33.3%)〕，再住院率〔3例(2.8%) vs 10例(10.4%)〕、再吸煙率〔23例(27.1%) vs 42例(58.3%)〕低于對照組(χ2=41.533,5.048,15.716,均P<0.05)。

3 討 論

ASO是一種較為常見的動脈閉塞性疾病，嚴重者可以截肢甚至死亡。血管腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，近20年來獲得迅速推廣〔3〕。特別是針對于老年患者。王洪劍〔6〕等表明術后抗凝及抗血小板用藥對腔內(nèi)治療的中遠期效果有統(tǒng)計學意義，術后的抗凝及抗血小板治療對于預防血管移植物的再次狹窄有重要意義〔5〕。本研究表明電話隨訪可以提高老年下肢動脈支架術后患者服藥的依從性。患者服藥依從性差的主要原因是未能意識到抗血小板治療的重要性，年齡偏大患者記性較差，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有漏服、少服情況發(fā)生。因此電話隨訪時反復強調(diào)用藥的重要性，怎樣避免漏服、少服或補救措施，給予用藥指導及不良反應的監(jiān)測。使患者充分意識到服藥的意義及重要性。避免因藥物因素導致支架的堵塞或再狹窄。

吸煙對外周血管的危害極大，是心腦血管危害的2倍。吸煙更易患ASO〔6〕?；颊哂捎谑艿郊膊〉睦_及在住院期間通過護士的宣教及家人的勸導，戒煙意愿也較強烈，戒煙一段時間。出院后，由于手術治療患者的臨床癥狀減輕，加之出院后接觸到之前的煙民，被動的吸二手煙或直接又重新吸煙。電話隨訪可以直接勸導患者，不斷地監(jiān)督患者，同時宣教患者二手煙或直接吸煙一樣危害血管健康。使患者基于自身健康戒煙，達到徹底戒煙，降低再吸煙率。同時復診對于下肢動脈支架患者也十分必要，通過血管超聲或造影了解動脈血管的血流及支架是否狹窄。電話隨訪能提醒患者按時復診，提高復診率，降低再住院率。這與Jayakody等〔7〕的研究一致。

電話隨訪是新形勢下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式，豐富了整體護理的內(nèi)涵，是服務范圍從醫(yī)院拓展到患者的家庭。利用電話對病人的病情變化、康復情況、心理狀態(tài)等實施指導與監(jiān)督，在醫(yī)護人員與病人及家庭成員之間建立的互動，是最容易及實施的一種延續(xù)護理方法。電話隨訪經(jīng)濟、方便、快捷、實用且易于被患者接受，可以控制癥狀及預防并發(fā)癥，提高依從性，改善自護行為。

1 Norgren L,Hiatt WR,Dormandy JA,etal.Inter-society consensis for the management of peripheral arterial disease ( TASC Ⅱ)〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2007;33(1)：S1-75.

2 符偉國，劉震杰.再談下肢動脈硬化閉塞癥的治療策略——基于TASC Ⅱ PAD的診斷治療指南〔J〕.中國血管外科雜志(電子版)，2009;1(2)：70-5.

3 馬天宇，谷涌泉，郭連瑞，等.下肢動脈硬化閉塞癥外科治療方法的比較及預后：單中心十年經(jīng)驗〔J〕.中華外科雜志，2015;53(4)：305-9.

4 王洪劍，鄧 剛，秦永林，等.球囊擴張或(和)支架植入術治療股淺動脈狹窄或閉塞的中遠期療效〔J〕.介入放射學雜志，2012;21(10)：810-5.

5 van der Loo B，Braun J，Koppensteiner R.On-treatment function testing of platelets and long-term outcome of patients with peripheral arterial disease undergoing transluminal angioplasty 〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2011;42(6)：809-16.

6 凌鳳姣，鐘建平，程玉玲，等.下肢動脈硬化閉塞癥患者吸煙狀況及認知程度調(diào)查〔J〕.醫(yī)學與哲學，2013;34(16)：39-41.

7 Jayakody A，Bryant J，Carey M，etal.Effectiveness of interventions utilising telephone follow up in reducing hospital readmission within 30 days for individuals with chronic disease：a systematic review〔J〕.BMC Health Ser Res，2016;16(1):403.

〔2016-11-13修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

鞠桂萍(1962-)，女，副主任護師，主要從事護理管理學研究。

張 晶(1985-)，女，護師，主要從事外周血官疾病臨床護理。

R9

A

1005-9202(2017)11-2786-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.084