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標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
——AACE/ACE糖尿病管理共識(shí)聲明血壓管理要點(diǎn)

近年來，關(guān)于糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一直存在爭(zhēng)議，歐洲和美國(guó)先后更新的高血壓或糖尿病指南均放寬了糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)，由原來的<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)放寬到<140/80～90 mm Hg。2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南也推薦將<140/80 mm Hg作為糖尿病患者的降壓目標(biāo)值。與之不同的是，新版美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)與美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(ACE)2型糖尿病患者綜合治療的共識(shí)聲明繼續(xù)建議對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血壓管理。

新版共識(shí)聲明認(rèn)為：(1)高血壓與糖尿病均為重要的心血管危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高；(2)積極的降壓治療可以顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，較低的血壓目標(biāo)值可能對(duì)卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者有益；(3)建議將<130/80 mm Hg作為多數(shù)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)；已經(jīng)發(fā)生明顯靶器官損害的衰弱患者或應(yīng)用降壓藥物后存在不良反應(yīng)者可以適度放寬血壓控制目標(biāo)；在患者能夠良好耐受且不增加不良反應(yīng)的前提下，部分患者可將血壓控制在<120/80 mm Hg；(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、β-受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑均可作為糖尿病患者的一線降壓藥物，但ACEI/ARB可以延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，故更適于糖尿病患者選用；(5)血壓>150/100 mm Hg的患者需直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療。

(摘自“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”)