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ACC/AHA/HRS首部暈厥評估和管理指南十大要點(diǎn)

美國心臟病學(xué)院(ACC)、美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心律學(xué)會(HRS)聯(lián)合發(fā)布了首部暈厥評估和管理指南，具體有以下要點(diǎn)：

1.初始評估時，推薦行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。建議對暈厥病因、近期和遠(yuǎn)期風(fēng)險進(jìn)行評估。對于伴有與暈厥相關(guān)的嚴(yán)重疾病患者，且發(fā)生暈厥，在初始評估時建議收入院。

2.常規(guī)和全面的實驗室檢查評估暈厥無效。除非病史、體格檢查或心電圖等初始評估提示疑有心臟原因，否則行心臟成像檢查無意義。對于無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)患者，不推薦頸動脈成像常規(guī)檢查。

3.血管迷走性暈厥是暈厥常見病因，藥物治療有限，推薦對患者進(jìn)行暈厥教育。

4.對于復(fù)發(fā)血管迷走性暈厥和延長自發(fā)性停頓的40歲以上患者，雙心室起搏可能是合理的。

5.對于疑似直立性低血壓所致暈厥，可由神經(jīng)原性疾病、脫水或藥物所致。通過飲水或靜脈補(bǔ)液，可偶爾暫時對神經(jīng)原性直立性低血壓或脫水起到緩解作用。對于某些暈厥患者，可對其所用的會導(dǎo)致低血壓的藥物減量或停用。

6.由于心動過緩、心動過速或存在結(jié)構(gòu)性心臟病所致的相關(guān)暈厥患者，依照現(xiàn)有相關(guān)指南推薦管理即可。對于無其他危險因素的伴有Brugada心電圖模式和反射介導(dǎo)性暈厥患者不推薦植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。

7.β-受體阻滯劑對血管迷走性暈厥兒童無獲益。若無禁忌證，對于伴有長QT綜合征和疑似心律失常性暈厥患者，推薦β-受體阻滯劑為一線用藥;對于這類患者，或不能耐受β-受體阻滯劑者，可植入ICD。

8.兒茶酚胺多態(tài)性室性心動過速暈厥患者且疑似心律失常病因者，建議限制運(yùn)動。對于兒茶酚胺多態(tài)性室性心動過速和應(yīng)激誘發(fā)的暈厥患者，推薦應(yīng)用無內(nèi)在擬交感活性的β-受體阻滯劑。

9.對疑似心律失常病因所致的暈厥患者，可行電生理檢查。

10.對于有暈厥病史的運(yùn)動員，重新恢復(fù)競技類運(yùn)動前，推薦行心血管狀況專業(yè)評估。

對于暈厥和伴有肥厚型心肌病表型陽性、兒茶酚胺多態(tài)性室性心動過速、長QT間期綜合征或致心律失常性右心室心肌病等的運(yùn)動員，在未經(jīng)評估前不推薦參加競技類運(yùn)動。

(摘自“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”)