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標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
—— 《中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南( 2017. V1. 1) 》( 淺部熱療)

熱療是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第5種腫瘤治療手段，亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，臨床應(yīng)用無毒、安全，也稱為綠色治療。近年來，腫瘤熱療的應(yīng)用逐漸普遍，臨床治療效果也逐漸得到肯定。為指導(dǎo)和規(guī)范腫瘤熱療的臨床應(yīng)用，中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放療分會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)共同制定了《中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南》，就各熱療方法的適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范等進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

1 適應(yīng)證

(1)淺表腫瘤；(2)腔道腫瘤。

2 禁忌證

(1)加溫區(qū)有明顯熱積聚效應(yīng)的金屬物；(2)惡病質(zhì)；(3)嚴(yán)重全身感染；(4)腔道腫瘤有大而深的潰瘍，管腔扭曲成角、管壁有形成瘺或出血傾向者。

3 操作程序與方法

(1)了解病情、病變部位大小、有無禁忌、進(jìn)行過或正在進(jìn)行哪些治療。(2)向患者交代治療目的、方法、注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。(4)一般采用無創(chuàng)測溫，如計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)測溫，應(yīng)常規(guī)行局部消毒，將測溫套管刺入欲測溫部位，拔出針心將測溫針置入套管內(nèi)固定好，再拔出套管。(5)如采用體外加溫，將施用器安放適宜部位，接觸型(有水袋)施用器可與皮膚接觸。(6)一般瘤內(nèi)溫度控制在39.5～45.0 ℃，皮膚表面溫度控制在39.0～43.0 ℃，不能>45 ℃，聯(lián)合其他抗腫瘤治療時(shí)溫度可適當(dāng)降低。欲提高瘤內(nèi)溫度，表皮應(yīng)加水冷或風(fēng)冷，以減少皮膚燙傷。(7)單獨(dú)熱療時(shí)，每次加溫時(shí)間為30～60 min，若治療需要可適當(dāng)延長至90 min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫(41～45 ℃)熱療間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度(亞高溫<41 ℃)與頻次，但兩次熱療至少應(yīng)間隔24 h。同步放療時(shí)，熱療應(yīng)在放療前后2 h內(nèi)進(jìn)行，伴隨整個(gè)放射治療過程。熱療與化療配合時(shí)，可于化療前后或同時(shí)進(jìn)行，可用鉑類、氟尿嘧啶類、紫杉類、喜樹堿類、蒽環(huán)類、烷化劑、抗血管生成藥物等，劑量一般等于或少于常規(guī)化療用量，可用單藥，也可聯(lián)合用藥。(8)加溫時(shí)測溫元件附在施用器表面的方法比較簡單，但只能代表患者表面溫度，有創(chuàng)測溫較準(zhǔn)確。定期檢測測溫元件溫度準(zhǔn)確性，以保證加溫安全及達(dá)到預(yù)定溫度。

(摘自“醫(yī)脈通”)