王治義 徐偉偉 盧晶晶 張雄峰 李正勝*.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003；.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55000

?

增液承氣湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢驗案舉隅

王治義1徐偉偉2盧晶晶1張雄峰1李正勝1*
1.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

隨著血液凈化技術(shù)的日臻完善，尿毒癥患者存活時間的延長，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯增加，給許多患者帶來無限的困擾，筆者在臨床期間，運用增液承氣湯加減治療尿毒癥患者皮膚瘙癢情況，取得滿意療效，頗有臨床體會。

增液承氣湯；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的合并癥之一，主要表現(xiàn)為全身或局部瘙癢、干燥、脫屑，常伴或不伴有皮疹，瘙癢呈陣發(fā)發(fā)作，持續(xù)時間不等，多好發(fā)于背部、四肢、胸部和頭部[1]。尿毒癥患者久病體虛、長期反復血液透析丟失大量精微物質(zhì)、為減少超濾量限制液體攝入、維持干體重等，導致氣血陰液不足，陰液虧虛，人體的臟腑、組織、經(jīng)絡、肌膚等失去滋養(yǎng)，陰虛化熱，熱溢于肌膚，津液被耗，陰虧液涸，熱毒蓄積，故出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、甚至脫屑。中醫(yī)認為，尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢其病因大體可歸納為虛、毒、風、瘀、濕。慢性腎衰竭進入尿毒癥維持性血液透析的患者已到脾腎衰敗、毒邪壅盛的階段[2]，此時“虛、毒、風、瘀、濕”往往相互兼夾、相互為害，使得病機更加錯綜復雜。增液承氣湯出自《溫病條辨》，是吳鞠通的經(jīng)典名方，其方藥簡而性涼，滋陰增液泄毒療效確切。臨床上緊緊抓住增液承氣湯的此療效，可明顯改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的陰虛熱毒癥狀，達到中醫(yī)滋陰增液、清熱泄毒的作用，提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療效果。

1 方義分析

增液承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨》，主治熱結(jié)陰虧證，是吳氏治療溫病陰虧，“無水舟?！辈淮蟊愕姆絼荚谠鏊兄?。增液承氣湯是潤下合方，為津液大傷，燥結(jié)已甚者設[3]。方中玄參苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；麥冬性甘寒，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥；大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯；芒硝咸寒潤降，軟堅潤行，全方共奏滋陰增液、清熱泄毒通便之功效。

2 病案實錄

病案1 患者唐某，男，65歲，2016年11月20日初診，患者規(guī)律血液透析2年，反復皮膚瘙癢半年，癥見皮膚瘙癢，呈紫紅色，有紅斑丘疹，感干燥、灼熱，身熱心煩，口咽干，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷尿毒癥皮膚瘙癢，治以滋陰增液、清熱泄毒，方予增液承氣湯加減治之，藥用：玄參30g，麥冬24g，生地黃24g，茯苓12g，赤芍10g，大黃6g，芒硝3g，丹皮6g，金銀花6g，澤瀉6g，梔子3g，甘草3g。7劑，水煎服。服藥后瘙癢癥狀明顯減輕。

按語：患者年邁，反復血液透析，為減少超濾量限制液體攝入、維持體重等，陰液虧虛，陰虛化熱，熱溢于肌膚，津液被耗，出現(xiàn)陰虧液涸癥狀，故見皮膚瘙癢，干燥、灼熱，身熱心煩，口咽干，大便干結(jié)。以增液承氣湯中玄參、麥冬、生地黃滋陰增液，更奏養(yǎng)陰之效。大黃、芒硝清熱泄毒通便，丹皮、金銀花、梔子清熱涼血，全方共奏滋陰增液、清熱泄毒功效，方藥緊扣病機而獲良效。

病案2 患者李某，女，76歲，2016年6月14日初診，患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高7年，皮膚瘙癢3月就診。該患者規(guī)律血液透析4年，就診時皮膚瘙癢難忍，干燥，面色無華，皮色萎黃，感肢軟乏力，偶有惡心，口干，納眠欠佳，舌紅少津，脈細數(shù)。自行使用外用激素軟膏未見明顯改善，遂到筆者處就診?？紤]尿毒癥皮膚瘙癢，治以滋陰增液，益氣養(yǎng)血，方予增液承氣湯加減治之。

擬方：玄參30g，麥冬24g，生地黃24g，茯苓12g，黃芪10g，白芍10g，熟地10g，川芎9g，當歸9g，大黃3g，芒硝1g，甘草3g。水煎服，用上方加減治療1個月余，患者皮膚瘙癢大為減輕，肢軟乏力好轉(zhuǎn)，納眠可。隨訪6個月未見加重。

按語:患者為老年女性，年高久病體虛，長期血液透析丟失大量精微物質(zhì)，導致氣血陰液不足，人體的臟腑、組織、經(jīng)絡、肌膚等失去滋養(yǎng)，就會出現(xiàn)皮膚瘙癢，干燥，面色無華，皮色萎黃，氣血不足則感肢軟乏力，惡心，口干，納眠欠佳，用增液承氣湯中玄參，麥冬，生地黃滋陰增液，同時麥冬、黃芪氣陰兩補，加強滋陰功效，四物湯補血養(yǎng)血，血虛改善燥熱明顯減輕，大黃、芒硝泄熱解毒通便，老年患者用量宜少。諸藥合用, 標本兼治而取效。

目前，血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢癥臨床治療中嶄露頭角[4]，但是仍有很多病人瘙癢問題無法明顯改善，筆者采用增液承氣湯在尿毒癥皮膚瘙癢癥患者中應用表明可有效的減輕患者的皮膚瘙癢情況。在臨床應用時，應根據(jù)患者的具體情況，以中醫(yī)辨證論治思想為指導，靈活使用，力求辨證準確，組方嚴謹，用藥周密，才能取得滿意療效。

[1]趙瓊, 李甦. 尿毒癥性皮膚瘙癢的中西醫(yī)研究進展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2016, 45(2):75-77.

[2]唐賽男. 董志剛教授治療尿毒癥皮膚瘙癢的經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學, 2012.

[3]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：281-282.

[4]褚烈朋，方如美．尿毒癥皮膚瘙癢癥的研究現(xiàn)狀[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(5)：108-110．

王治義(1986-)，男，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為腎臟病及并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail：903652775@qq.com

李正勝(1976-)，男，漢族，碩士研究生導師，副主任醫(yī)師，研究方向為腎臟病及其并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail:1043766986@qq.com

R249

A

1007-8517(2017)12-0092-02

2017-04-18 編輯：穆麗華)