林琴

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

針刺絡(luò)脈治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例

林琴1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

目的比較針刺絡(luò)脈治療與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合抗氧化藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法在血糖控制理想情況下將70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組（針刺絡(luò)脈）與對(duì)照組（甲鈷胺片口服聯(lián)合硫辛酸靜脈給藥），每組35例。治療3個(gè)療程后，檢測(cè)患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，記錄臨床癥狀變化。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后治療組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度提高均高于對(duì)照組（P＜0.05和＜0.01）；治療后治療組HbA1c控制更良好。結(jié)論針刺絡(luò)脈治療能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，控制和改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，其臨床療效優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合抗氧化藥物組。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；針刺絡(luò)脈；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，多見于中年以上的血糖控制不良或病程較長(zhǎng)的糖尿病患者［1］。病變累及感覺神經(jīng)（MNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（SNCV）以及自主神經(jīng)等，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害，致疼痛、麻木、感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起足潰瘍，降低糖尿病患者的生活質(zhì)量［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療尚無(wú)特殊藥物，且發(fā)病機(jī)制尚不明確。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治采用針刺絡(luò)脈法治療DPN患者35例，同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗氧化藥物組進(jìn)行對(duì)照觀察，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將我院2015年1月—12月針灸科門診及住院部DPN患者70例納入研究，按照順序均衡隨機(jī)設(shè)計(jì)方案分為治療組和對(duì)照組各35例。入組患者均存在不同程度的對(duì)稱性針刺樣疼痛、撕裂痛、體感異常、鈍痛等體征，肌電圖檢查提示患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。2組年齡、性別、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1999年世界衛(wèi)生組織制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①糖尿病診斷明確；②四肢末梢感覺異?；蚋杏X障礙，如自發(fā)性疼痛、麻木、手襪套感等；③深淺感覺明顯減退；④肌肉萎縮或肌力減弱。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對(duì)照組n 男女35 35 18 19 17 16年齡/歲59.27±5.41 59.16±5.32病程/a 3.12±1.23 3.15±1.98 HbA1c/% 7.87±0.69 7.95±0.62

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③通過(guò)常規(guī)控制血糖治療，使糖化血紅蛋白（HbA1c）＜10.0%。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜30歲或＞70歲；②其他原因（如甲狀腺機(jī)能減退、酒精中毒、尿毒癥等）所致的周圍神經(jīng)病變者；③糖尿病合并妊娠或肝腎功能損害者；④有糖尿病昏迷史者；⑤合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；⑥合用其他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物者；⑦其它嚴(yán)重的并發(fā)癥（增殖性視網(wǎng)膜炎、肢體潰瘍等）及嚴(yán)重的心腦血管疾病者（心絞痛、心肌梗死、腦出血等）。

2 方法

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床療效、HbA1c、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV的傳導(dǎo)速度（采用丹麥奈特公司的Keypoint 1997年版四通道誘發(fā)電位高速肌電儀，檢測(cè)時(shí)的室溫為20～25℃，刺激強(qiáng)度為3～50 mV）。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不滿足的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2.3 治療方法根據(jù)患者病情的不同，2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血糖及飲食。

2.3.1 對(duì)照組予甲鈷胺片［衛(wèi)才（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］0.5 mg口服，每日3次；硫辛酸注射液（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）0.6 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.3.2 治療組予針刺絡(luò)脈法，取穴：三陰交、足三里、氣海、太淵、四肢絡(luò)穴（列缺、公孫、通里、大鐘、內(nèi)關(guān)、蠡溝）。以上穴位消毒后采用1.5寸毫針針刺，三陰交、足三里、氣海、太淵用補(bǔ)法，四肢絡(luò)穴用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針25 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息1 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》［3］中DNP的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，①顯效：麻木、疼痛感等自覺癥狀消失，無(wú)肌肉萎縮，局部無(wú)感染、潰瘍或其它病變，MNCV和SNCV增加5 m/s以上；②有效：自覺癥狀減輕，膝、腱反射，深淺感覺好轉(zhuǎn)，MNCV和SNCV較以前有所增加；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 2組療效比較見表2。

3.3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較見表3。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別n SNVC傳導(dǎo)速度MCVC傳導(dǎo)速度治療組35對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)43±3.12 49±2.161）2）41±4.27 44±4.171）腓總神經(jīng)38±3.34 45±2.131）2）39±2.17 42±3.931）正中神經(jīng)38±3.45 42±2.151）2）38±3.18 40±3.131）腓總神經(jīng)34±3.53 38±2.871）2）32±3.86 34±3.741）

3.4 2組治療前后HbA1c變化比較見表4。

表4 2組治療前后HbA1c變化比較

表4 2組治療前后HbA1c變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 35 35治療前7.87±0.69 7.95±0.62治療后6.92±0.921）7.23±1.121）

4 討論

DPN確切發(fā)病機(jī)理尚未明確，目前研究主要涉及血管學(xué)說(shuō)、代謝學(xué)說(shuō)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)及基因?qū)W說(shuō)等［4］。本病屬中醫(yī)“痹證”“痿證”“不仁”“痛證”等范疇，其病機(jī)乃消渴日久，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，致氣虛血瘀，邪客絡(luò)脈，絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)，不通則痛；氣血虧虛日久，經(jīng)脈失養(yǎng)則麻木不仁。DPN病程較長(zhǎng)，葉天士謂：“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，病久邪氣在絡(luò)脈，乃氣血凝結(jié)瘀滯之故也［5］。因此治療DPN的關(guān)鍵在于絡(luò)脈之通暢，氣血運(yùn)行無(wú)礙。故本研究采用針刺絡(luò)脈法以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)。孫冰［6］認(rèn)為周圍神經(jīng)功能相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)部分功能。有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明：DPN患者微血管血流變和微循環(huán)存在一定異常［7］，因此針刺絡(luò)脈治療DPN有據(jù)可循。絡(luò)脈是由經(jīng)脈別出的行于淺表的支脈，是溝通及聯(lián)絡(luò)全身臟腑、筋骨、肌肉、皮膚的網(wǎng)狀系統(tǒng)，絡(luò)脈除具有經(jīng)脈共有的作用外，還具有滲灌血?dú)猓︷B(yǎng)周身，輸送營(yíng)衛(wèi)氣血，互滲津血，貫通營(yíng)衛(wèi)的作用。本研究選取四肢絡(luò)穴中手三陰、足三陰為絡(luò)穴，針之能調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)。配以三陰交、足三里，調(diào)和氣血兼健脾益血，滋補(bǔ)肝腎，可起到標(biāo)本兼治作用。氣海補(bǔ)元?dú)?，主一身氣機(jī)；太淵，開于寅時(shí)，得氣最先，又為八會(huì)穴之脈會(huì)，脈氣大會(huì)于此。故氣海、太淵為調(diào)氣、補(bǔ)氣之要穴。

本觀察結(jié)果表明：針刺絡(luò)脈治療DPN緩解臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合抗氧化藥物的治療。DPN治療見效慢，患者常憂慮、不配合。以上觀察筆者只作了初步的探索，由于條件的限制，未進(jìn)行大數(shù)據(jù)、大樣本研究，有待進(jìn)一步深入研究探討。

［1］金澤，張邊防，尚麗霞，等.電針配合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病［J］.中國(guó)針灸，2011，31（7）：613-615.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798.

［3］中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：138-139.

［4］黎清現(xiàn)，熊祖員，何海洪，等.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：13-15.

［5］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：535.

［6］孫冰.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)病機(jī)探討［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：14-17.

［7］張娜娜，張?zhí)m.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（6）：11-12.

R587.2

：B

：1000-338X（2016）06-0062-02

2016-09-15

林琴（1984—），女，碩士，主要從事針灸臨床研究。