劉齊　盧運紅

【摘 要】本文以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地采用學生團隊合作模式，對廣西醫(yī)科大學2013級護理本科生進行基礎(chǔ)護理學技能考試，并分析團隊及考站的考試成績，旨在探討護理本科生基礎(chǔ)護理學技能考試模式的改革。

【關(guān)鍵詞】護理本科生 基礎(chǔ)護理學技能考試 團隊考試模式

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）11C-0115-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），又稱臨床技能多站式考試（Multiple Station Examination），是1975年由英國的Harden R提出的一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，是目前被國內(nèi)外醫(yī)學教育部門認可的應(yīng)用廣泛、客觀性強的臨床能力評價方法，主要用來評價醫(yī)學生、實習醫(yī)生、臨床醫(yī)師以及護士等的臨床操作技能。目前，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試普遍應(yīng)用于醫(yī)學教育中，被認為是評價學生臨床能力的最好方式。此外，現(xiàn)今臨床護理越來越強調(diào)護理團隊，對患者進行團隊式護理能夠提高護理質(zhì)量，保障護理安全，增強凝聚力、向心力及應(yīng)變能力，能較好地發(fā)揮團隊功能，提高團隊協(xié)作能力和整體效益。本研究以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地采用學生團隊合作模式，對廣西醫(yī)科大學2013級護理本科生進行基礎(chǔ)護理學技能考試，并分析團隊及考站的考試成績，旨在探討護理本科生基礎(chǔ)護理學技能考試模式的改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

考試對象為廣西醫(yī)科大學2013級護理本科生，總共148人，其中男生15人，女生133人，均已完成基礎(chǔ)護理學課程的學習。

（二）研究方法

1.前期準備工作。一是將148人分為30個團隊，其中28個團隊為每個團隊5人，2個團隊為每個團隊4人。二是設(shè)置考試站點。以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為基礎(chǔ)，設(shè)置4個考站，分別為入院評估考站、操作前評估與準備考站、技能操作考站、出院評估與宣教考站。每個考站的內(nèi)容及分值見表1。三是編制臨床病例。從基礎(chǔ)護理學技能考試項目中挑選出4個重要項目，分別是密閉式靜脈輸液技術(shù)、中心吸氧技術(shù)、留置導尿術(shù)、肌內(nèi)注射法。編制4個臨床病例，分別融入這4個技能操作項目。每個臨床病例均貫穿整個技能考試始終。四是編制評分標準。根據(jù)4個技能操作項目，分別編制4個評分標準。每個評分標準均包括4個考站部分：入院評估部分30分，操作前評估與準備部分14分，技能操作部分30分，出院評估與宣教部分10分。此外還包括儀表部分1分以及綜合評價部分15分。滿分為100分。五是編制住院患者首次護理評估單、患者出院護理評估單。住院患者首次護理評估單在入院評估考站使用，內(nèi)容包括要填寫患者的個人信息和一般情況，入院情況，生命體征和主要癥狀體征評估，護理觀察項目（如意識、飲食、睡眠、活動、排便、排尿、吸煙、飲酒、心理社會資料等），病史情況（如現(xiàn)病史、既往史、輸血史、手術(shù)史、過敏史、家族史等）等?；颊叱鲈鹤o理評估單在出院評估與宣教考站使用，內(nèi)容包括要填寫患者的個人信息和一般情況，出院診斷，出院情況，離院方式，生活方式指導，針對疾病教育指導，復診指導等。

2.考試實施過程。一個團隊的所有成員同時進入第1個考站，抽簽決定4個臨床病例中的1個為考試病例。抽簽決定團隊中1名成員作為患者，給予患者熟悉病例的時間。團隊成員相互分工與協(xié)作，依次完成4個考站的考試任務(wù)。考試時間為30分鐘。

3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用一般描述性分析。

二、考試結(jié)果

（一）技能考試成績

30個團隊中，最高成績95分，最低成績73分，平均成績?yōu)?6.30±6.15分。成績分布情況見表2。

（二）各個考站考試成績情況見表

三、各個考站考試成績分析與討論

（一）技能考試成績分析

30個團隊的平均成績?yōu)?6.30±6.15分，處于中等偏上水平，且成績分布總體基本服從正態(tài)分布，說明該考試模式整體安排是合理的，難度適中，考站設(shè)置合理，能正確地評價和反映學生多方面的臨床能力，是客觀的、公平的。

（二）入院評估考站成績分析

入院評估考站主要包括兩個方面的任務(wù)和內(nèi)容，第一個方面是對患者進行問診，收集患者入院時的相關(guān)資料，包括患者的個人信息和一般情況，入院情況（如入院時間、途徑、入病房方式、入院診斷、入院原因等），患者主要癥狀體征評估，護理觀察項目（如意識、飲食、睡眠、活動、排便、排尿、吸煙、飲酒、心理社會資料等），病史情況（如現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、輸血史、過敏史、家族史等）。這部分任務(wù)問診者可以對照著住院患者首次護理評估單，通過與患者溝通、交流、詢問等來完成，患者根據(jù)病例內(nèi)容回答問診者提出的問題，問診者需填寫住院患者首次護理評估單。主要考核學生的問診技巧和內(nèi)容。第二個方面是要進行一個技能操作項目，即測量患者的生命體征。

該考站平均成績?yōu)?4.77±3.20分，處于中上水平，學生們基本上能夠按照住院患者首次護理評估單的內(nèi)容進行問診，能較正確地完成測量生命體征的操作，但部分團隊和學生還是存在一些問題。在問診方面存在的問題有：內(nèi)容不夠全面、完整，有遺漏；內(nèi)容不正確，有的與疾病無關(guān)；問診時缺乏條理性，思路凌亂，順序混亂；與患者溝通能力較差，交流較死板，語言表達能力不強，缺乏親和力；不會及時準確地向患者核實信息的準確性；不會使用贊揚、鼓勵等語言與患者溝通。在測量患者生命體征方面存在的問題有：評估患者的情況時有遺漏，如沒有評估患者的肢體活動能力、是否有影響生命體征測量準確性的因素、患者的皮膚狀況等；幫助患者夾體溫計時沒有注意患者體位，沒有夾緊體溫計；測量體溫和血壓在患者同一側(cè)上肢；血壓計放置歪斜；測血壓過程中沒有一手固定聽診器胸件，打氣過快，放氣過慢，視線與水銀柱彎月面不在同一水平；測量血壓數(shù)值有誤；未測量成功而重復測量。

（三）操作前評估與準備考站成績分析

該考站要學生完成的任務(wù)主要也是兩個方面。第一個方面是根據(jù)進入第1個考站時抽簽拿到的臨床病例，根據(jù)病例里的醫(yī)囑內(nèi)容，即4個技能操作項目（密閉式靜脈輸液技術(shù)、中心吸氧技術(shù)、留置導尿術(shù)、肌內(nèi)注射法）中的其中1個，對患者進行操作前的評估，主要是核對患者，向患者解釋操作的目的，評估患者的病情和身體狀況，取得患者的配合，進行環(huán)境的評估準備等。第二個方面是根據(jù)技能操作項目，準備操作用物。

該考站平均成績得分最高，各個團隊和學生們在這一考站總體表現(xiàn)良好。但還是暴露了一些問題，主要有：核對患者流于形式，沒有仔細認真核對；評估患者的病情與臨床病例不相符；患者的身體狀況沒有評估，如即將進行中心吸氧操作，沒有評估患者的鼻腔情況和通氣程度；沒有評估環(huán)境，如即將為患者吸氧，環(huán)境是否安全，無明火和熱源；洗手和戴口罩動作不規(guī)范；用物準備不齊，有遺漏現(xiàn)象。

（四）技能操作考站成績分析

根據(jù)團隊在進入第一個考站時抽簽拿到的臨床病例內(nèi)的醫(yī)囑內(nèi)容，完成相應(yīng)的技能操作是該考站給學生們的主要任務(wù)。4個技能操作都是學生們要重點掌握的，也是臨床工作中常用的技能操作。該考站平均成績?yōu)?5.40±3.00分，處于中上水平，學生們經(jīng)過兩個學期基礎(chǔ)護理學課程的學習，基本能掌握這幾項技能的操作。

密閉式靜脈輸液技術(shù)存在的問題有：操作前、中、后查對不夠仔細，有遺漏；雙人核對醫(yī)囑和藥液流于形式，不認真；排氣不成功，未檢查輸液管中有無氣泡；為患者消毒皮膚跨越無菌區(qū)；見到回血忘記松開止血帶和調(diào)節(jié)器；滴速調(diào)節(jié)不準確，偏快或偏慢；垃圾分類不正確。

中心吸氧技術(shù)存在的問題有：將吸氧管給患者固定后沒有詢問患者松緊度是否合適；注意事項交待不全；未詢問患者的感受，未評估吸氧效果和患者缺氧情況的改善程度。

留置導尿術(shù)存在的問題有：消毒順序不正確，跨越無菌區(qū)；打開無菌導尿包或戴手套有污染；插入深度不正確；引流袋固定不妥當；導尿管污染；健康教育不完整不全面；拔管方法不正確。

肌內(nèi)注射法存在的問題有：抽吸好藥液后雙手回套針帽；未給患者擺上腿伸直下腿彎曲的體位；操作中、后沒有再次核對藥液和患者信息；進針手法不當；沒有交待注意事項。

總之，在技能操作考站，學生們存在的一些共性問題是核對不夠認真；三查七對做得不好；無菌觀念不強；垃圾分類處理不正確；缺乏人文關(guān)懷意識。

（五）出院評估與宣教考站成績分析

該考站要求學生們完成對患者出院情況的評估以及對患者進行健康教育工作。對患者出院情況的評估包括患者的個人信息和一般情況，出院診斷，出院情況，離院方式等，患者根據(jù)病例內(nèi)容與評估者相互溝通交流。評估者還需結(jié)合病例中設(shè)定的疾病，對患者進行針對疾病的教育，生活方式指導，飲食指導，復診指導等宣教工作，并填寫患者出院護理評估單。

該考站平均成績也處于中上水平，學生基本能與患者進行良好溝通，能根據(jù)疾病特點，結(jié)合自己所學習過的理論知識進行宣教。但部分團隊和學生的宣教內(nèi)容不夠詳細、正確、完整；不能突出重點；針對性不夠。

四、結(jié)論

入院評估考站以及出院評估與宣教考站的設(shè)置能通過評估者對患者進行入院評估、問診，出院評估和宣教，客觀地評價其收集資料、護患溝通、健康教育等能力。操作前評估與準備考站以及技能操作考站的設(shè)置能客觀地評價學生的技能操作水平和能力。4個臨床病例均貫穿在整個技能考試始終，每個考站任務(wù)的實施均圍繞病例展開，使學生逐步深入地了解患者，并形成連續(xù)性臨床思維。因此，在整個技能考試過程中，該考試模式也能客觀地評價學生的分析病例，人文關(guān)懷，評判性思維等能力。同時，與以往的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為單人考試不同，該考試模式創(chuàng)新地采用團隊合作方式，這是考慮到目前臨床護理工作越來越強調(diào)團隊合作，越來越注重加強護理團隊建設(shè)，提倡團隊管理模式。因此，該技能考試模式也能客觀地評價學生的團隊協(xié)作能力。

總之，此次護理本科生基礎(chǔ)護理學技能考試的改革是成功的，但學生在考試過程中暴露出的各種問題應(yīng)該引起教學工作者重視，這些問題在今后的教學過程中應(yīng)該注意改進。同時，應(yīng)加強該考試模式的發(fā)展和完善，探討更客觀、公正、全面的考試模式，使其更規(guī)范化、合理化，在未來的護理教學和考試中進一步推廣應(yīng)用。

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【基金項目】2015年廣西壯族自治區(qū)級實驗教學示范中心項目；廣西醫(yī)科大學護理學院2015年度教學、科研課題立項項目

【作者簡介】劉 齊，女，廣西柳州人，碩士，廣西醫(yī)科大學護理學院講師，研究方向：護理教育、臨床護理。

（責編 何田田）