張貴霞

(天津市西青區(qū)王穩(wěn)莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300383)

中藥塌潰熱敷輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

張貴霞

(天津市西青區(qū)王穩(wěn)莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300383)

目的：觀察中藥熱敷聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將膝骨性關(guān)節(jié)炎70例患者隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(35例)，兩組均給予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次，3次/d；塞來昔布膠囊100 mg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥塌漬熱敷2 次/d，14 d為一療程，連續(xù)治療兩個療程，考察兩組患者臨床療效和兩組患者治療前后疼痛程度評分(VAS)和Lequesne評分改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為88.57%，對照組總有效率為77.14%(P<0.05)；兩組患者治療前后VAS和Lequesne評分均有明顯改善(P<0.05)，治療后觀察組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論：中藥熱敷聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，適合臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。

膝骨性關(guān)節(jié)炎，中藥熱敷，塞來昔布膠囊，氨基葡萄糖，Lequesne評分，VAS評分

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)好發(fā)于中老年人，隨著病情加重，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能改變甚至功能喪失，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痹證”范疇，與年老體衰、外傷勞損及感受風(fēng)寒濕邪等有關(guān)，而中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎其獨(dú)特優(yōu)勢。本院應(yīng)用中藥熱敷輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2013年7月—2014年6月已確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，將患者隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(35例)。其中觀察組男14例，女21例，年齡41～70歲，病程1.0～23年。對照組男15例，女20例；年齡40～69歲,病程0.5～22年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)局部外傷、手術(shù)史和感染史者；治療前 4 周使用過非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素類藥物；對磺胺類、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥過敏者；有活動性消化道潰瘍或出血的患者；嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次，3次/d；塞來昔布膠囊3粒/次，2次/d。觀察組聯(lián)合中藥(細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、川椒各10 g，蘇木、紅花、伸筋草、牛膝、雞血藤、獨(dú)活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索各 30 g)塌漬熱敷法治療。方法: 將中藥浸泡0.5 h再煎煮1 h，濾除藥渣后將白毛巾浸泡藥液中，溫度以病人耐受為度，包裹于患膝，每次熱敷0.5 h，2 次/d，14 d為一療程，連續(xù)治療兩個療程，考察兩組患者臨床療效和VAS及Lequesne評分改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床控制:疼痛等臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動受限等體征消失；顯效:疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效:疼痛等臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能輕度受限；無效:疼痛等臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能未見改善或加重?？傆行室耘R床控制、顯效和有效之和計算。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.57%，對照組總有效率為77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和Lequesne評分比較 兩組患者治療前后VAS評分和Lequesne評分均有降低(P<0.05)，治療后觀察組與對照組比較降低更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后 VAS評分和Lequesne評分比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)便秘1例，輕度腹痛1例，脹氣1例；觀察組出現(xiàn)便秘1例，輕度腹痛2例，膝關(guān)節(jié)因熱敷溫度偏高引起皮膚紅腫2例，調(diào)整適合溫度后繼續(xù)治療 。兩組均未見其他肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退行性病變，表現(xiàn)為膝痛和功能受限。保守治療推薦非甾體抗炎藥，可緩解癥狀，但長期服用可發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。

塞來昔布(celebrex)為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，屬非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛抗炎療效確切，但該藥與傳統(tǒng)非甾體抗炎藥不同，其消化道不良反應(yīng)較低。塞來昔布可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、成人急性疼痛和緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

氨基葡萄糖可修復(fù)受損軟骨，降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中自由基，減少軟骨細(xì)胞的凋亡，刺激轉(zhuǎn)化生長因子β的形成，從而促進(jìn)軟骨的修復(fù)。

運(yùn)用中醫(yī)藥外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)傳統(tǒng)的治法，塌漬熱敷法可促進(jìn)藥物在患處的吸收，在藥物和熱能的共同作用下，對患者的膝部起到通經(jīng)活絡(luò)緩解疼痛的作用[4]。

本臨床觀察使用的熱敷中藥，由細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、川椒、蘇木、紅花、伸筋草、牛膝、雞血藤、獨(dú)活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索等組成，方中細(xì)辛、防風(fēng)等藥祛風(fēng)散寒止痛；紅花、蘇木、雞血藤、伸筋草祛瘀通經(jīng)、舒筋活絡(luò)，牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；延胡索行氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛;川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛; 透骨草祛風(fēng)除濕[5,6]。塌漬熱敷法在藥物和熱的綜合作用下，使膝部的血液和淋巴液循環(huán)加快，局部無菌性炎癥得以消除，進(jìn)而減緩疼痛。

本研究中，中藥熱敷聯(lián)合氨基葡萄糖和塞來昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察組總有效率高于對照組，且VAS評分和Lequesne評分觀察組也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明中藥熱敷輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效和安全性好，臨床可以應(yīng)用。

1 周斌,樊粵光,曾意榮.中藥關(guān)節(jié)康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,23(6):476-480

2 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353

3 Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2011,20(6):48-94

4 高樹中，馮學(xué)功． 中醫(yī)熏洗療法大全[M]． 濟(jì)南: 濟(jì)南出版社，1988: 11-15

5 高寧陽,龐堅,曹月龍,等.中藥治療骨關(guān)節(jié)炎的處方用藥研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(5):6-9

6 陳廷生，李娟．辨證施治配合中藥外洗法治療老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎187例[J]．中醫(yī)外治雜志，2009，18(2)：30-31

2016-06-26

R274

A

1006-5687(2016)05-0056-02