謝曉云，羅 屏，曾志偉

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣州 510500)

藥物與臨床

消化內(nèi)科住院患者抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析

謝曉云，羅 屏，曾志偉

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣州 510500)

目的：探討分析消化內(nèi)科住院患者抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析本院消化內(nèi)科住院448例應(yīng)用抗生素患者資料，將發(fā)生AAD患者作為AAD組，未發(fā)生AAD患者作為對(duì)照組，對(duì)可能影響患者AAD發(fā)生各因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)于單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析。結(jié)果：在448例患者中，發(fā)生AAD患者39例，AAD發(fā)生率為8.71%；經(jīng)單因素分析及Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抗生素使用種類多、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡偏大以及住院時(shí)間長(zhǎng)四個(gè)因素進(jìn)入回歸模型(P<0.05)。結(jié)論：抗生素使用種類多、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡偏大以及住院時(shí)間長(zhǎng)是消化內(nèi)科住院患者AAD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有提高消化內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)AAD的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防措施，合理運(yùn)用抗生素，才能有效降低AAD的發(fā)生率。

消化內(nèi)科；抗生素相關(guān)性腹瀉；危險(xiǎn)因素

消化內(nèi)科住院患者其原發(fā)疾病多為肝硬化、消化道惡性腫瘤、胃及十二指腸潰瘍、消化道出血、急性胰腺炎以及慢性胃炎等相關(guān)疾病，是發(fā)生醫(yī)院感染的易感人群，因此抗生素使用率相對(duì)較高，隨之而來的抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)患者也在日益增多，而AAD的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及臨床治療預(yù)后，因此了解消化內(nèi)科住院患者AAD發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)于AAD的預(yù)防具有著重要的臨床意義[1，2]。本研究對(duì)本院896例消化內(nèi)科住院患者中，448例使用抗生素患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討消化內(nèi)科住院患者AAD發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年5月—2016年5月本院消化內(nèi)科住院住院應(yīng)用抗生素患者448例患者資料，其中男性患者236例、女性患者212例，年齡18～79歲，平均年齡(58.33±15.29)歲。

1.2 AAD診斷標(biāo)準(zhǔn) AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]，患者有抗生素使用史，且根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、糞常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)以及外周血象等結(jié)果顯示患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)；且按照抗生素相關(guān)性腹瀉治療臨床有效，并排除其他原因所致的腹瀉，如脂肪瀉、腸易激綜合征、菌痢、食物中毒、缺血性腹瀉、慢性腹瀉、病毒性腹瀉以及沙門腹瀉等相關(guān)疾病。

1.3 研究方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將發(fā)生AAD的患者作為AAD組，未發(fā)生AAD的患者作為對(duì)照組，記錄并比較可能影響AAD發(fā)生的相關(guān)因素，包括患者性別、年齡、白蛋白水平、是否禁食、抗生素使用時(shí)間、抗生素聯(lián)合用藥情況、抗生素給藥途徑、預(yù)防性使用抗生素和住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，單因素分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，對(duì)于單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AAD發(fā)生情況 在448例患者中，發(fā)生AAD患者39例，AAD發(fā)生率為8.71%，將39例發(fā)生AAD患者作為AAD組，其余未發(fā)生AAD的409例患者作為對(duì)照組。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、白蛋白水平、禁食、抗生素聯(lián)合用藥六個(gè)因素上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 AAD發(fā)生相關(guān)因素單因素分析

2.3 Logistic回歸分析 對(duì)上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，抗生素使用種類多、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、年齡偏大以及住院時(shí)間長(zhǎng)四個(gè)因素進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，為消化內(nèi)科患者發(fā)生AAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 消化內(nèi)科住院患者AAD 發(fā)生危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

消化內(nèi)科住院患者，多為消化道慢性疾病，而這些慢性疾病將導(dǎo)致住院患者的機(jī)體免疫能力低下，患者住院期間極易發(fā)生感染，但是由于目前臨床病原學(xué)檢查的滯后性，臨床醫(yī)生在抗生素運(yùn)用指征上存在著較大的盲目性[4]。由于目前臨床上廣譜抗生素的濫用，從而導(dǎo)致由于抗生素所引起的不良反應(yīng)也在明顯增加，其中AAD是抗生素較為突出的并發(fā)癥之一。AAD發(fā)生機(jī)制主要包括[5]：①抗生素使腸道生理性細(xì)菌出現(xiàn)明顯減少；②難辨梭狀芽孢桿菌感染；③滯留于腸道的多糖發(fā)酵成為短鏈脂肪酸，使腸道多糖滯留減少，從而引起滲透性腹瀉；④抗生素對(duì)腸道黏膜的直接損害作用可直接導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。

本研究探討分析消化內(nèi)科住院患者AAD發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。廣譜抗生素造成腸道菌群失調(diào)的危害性較大，易繼發(fā)AAD。本研究結(jié)果顯示，抗生素聯(lián)合運(yùn)用患者其AAD的發(fā)生率明顯升高，抗生素的聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步擴(kuò)大菌譜范圍，因此更容易導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群的失調(diào)。此外，抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)也是引起AAD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是與抗生素的給藥途徑無關(guān)，不同給藥途徑均可以引起腸道生態(tài)的平衡的失調(diào)，引起機(jī)體腸道菌群的改變，從而發(fā)生AAD[6]。從患者年齡來看，各年齡階段患者均可發(fā)生AAD，但老年患者其AAD的發(fā)生率更高，這是由于老年人機(jī)體臟器功能出現(xiàn)不同程度的衰退，導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力的下降，而且老年人的消化道黏膜出現(xiàn)萎縮，消化液的分泌明顯減少，導(dǎo)致機(jī)體腸道的蠕動(dòng)減緩，再加上腸道菌群的老化，腸道免疫功能的降低，若抗生素使用不恰當(dāng)，會(huì)使正常腸道菌群的明顯減少，而兼性厭氧菌以及需氧菌的數(shù)量明顯增加，造成內(nèi)源性條件致病菌或外源性致病菌的大量繁殖而引起腸道菌群的紊亂，進(jìn)而使AAD的發(fā)病率增加[7]。此外，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體院內(nèi)感染的幾率明顯增高，也是導(dǎo)致AAD的發(fā)生率明顯增加。

綜上所述，抗生素使用種類多、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、年齡偏大以及住院時(shí)間長(zhǎng)是消化內(nèi)科住院患者AAD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有提高消化內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)AAD的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防措施，合理運(yùn)用抗生素，才能有效降低AAD的發(fā)生率。

1 何學(xué)琴,黃娟,羅燕軍,等.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健, 2013, 28(34):5658-5660

2 馬龍穎.導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(11):1381-1382

3 李自華,程國平,汪在華,等.細(xì)菌性重癥肺炎患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率及高危因素分析[J].臨床兒科雜志,2015,9(8):698-701

4 徐飛群,樂云敏,管云飛,等.抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,7(1):47-48

5 閆翔,李鈺,劉芳,等.微生態(tài)制劑預(yù)防老年抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(8):936-938

6 McFarland L V, Huang Y, Wang L,etal. Systematic review and meta-analysis: Multi-strain probiotics as adjunct therapy for Helicobacter pylori eradication and prevention of adverse events[J]. United European Gastroenterol J, 2016, 4(4):546-561

7 韓鳳昭,李振知.抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素分析及治療對(duì)策[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,(9):1239-1240

Risk factors of antibiotic associated diarrhea in hospitalized patients in department of digestive medicine

Xie Xiaoyun,Luo Ping,Zeng Zhiwei

(Guangzhou Baiyun Republic Hospital,Guangzhou 510500)

Objective: To investigate the risk factors of antibiotic associated diarrhea(AAD) in hospitalized patients with digestive diseases. Methods: A retrospective analysis of the length of use of antibiotics in 448 cases in gastroenterology department of our hospital. The patients with AAD were assigned to the group of AAD, while those without AAD to control group. Factors possibly associated with AAD were analyzed by univariate analysis and logistic regression analysis was applied for the factors with statistical difference. Results: In 448 patients, 39 patients with AAD, and the incidence of AAD was 8.71%. The single factor analysis and logistic regression analysis showed that four factors, combinations of antibiotics, long treatment period with antibiotics, the aged and hospitalization period, were adopted in regression model (P<0.05). Conclusion: The length of treatment period with antibiotics, the number of the used antibiotics, the senior patients and the length of hospital stay are independent risk factors in patients with AAD. It is important for physicians to understand AAD, strength preventive measures and rational use of antibiotics to reduce the incidence of AAD effectively.

digestive medicine， antibiotic associated diarrhea， risk factors

2016-07-01

R978.1

A

1006-5687(2016)05-0036-03