高嘉良，魏軍平，鄭燕，李艷，李愛茹，李燕，沈琦，孟雪芬，楊琳，許建，李鵬，常淑玲，劉美穎，李寧燕

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.北京廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4.北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；5.北京什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；6.北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；7.北京西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心)

·臨床研究·

2型糖尿病患者日常生活行為與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系

高嘉良1，魏軍平1，鄭燕2，李艷2，李愛茹2，李燕3，沈琦3，孟雪芬4，楊琳4，許建5，李鵬5，常淑玲6，劉美穎6，李寧燕7

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.北京廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4.北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；5.北京什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；6.北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；7.北京西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心)

目的 調(diào)查2型糖尿病(T2DM)患者日常生活行為習(xí)慣，以探索影響T2DM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。方法 采用為橫斷面研究，自制糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查表，對北京市西城區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行研究調(diào)查。結(jié)果 性別(P=0.016)、體力時(shí)間(P=0.032)、緊張(P=0.025)、甜食(P=0.017)、業(yè)余活動(P=0.043)、飲酒(P=0.031)與HbA1c的相關(guān)性研究結(jié)果，均P<0.05，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)OR值，推測性別(OR=0.437)，體力時(shí)間(OR=0.458)，業(yè)余活動(OR=0.718)可能是HbA1c的保護(hù)因素，而緊張(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，飲酒(OR=1.652)可能是糖化HbA1c的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在日常生活行為習(xí)慣中，T2DM患者應(yīng)重視節(jié)制甜食及飲酒的攝取，鼓勵患者適當(dāng)增加體力活動的時(shí)間，積極參加業(yè)余活動，避免緊張等不良情緒，更好地控制血糖，改善其生活質(zhì)量。

糖尿病，2型；血紅蛋白A,糖基化；生活方式；危險(xiǎn)因素

長期以來，糖化血紅蛋白(HbA1c)作為篩查、診斷、監(jiān)管糖尿病的重要指標(biāo)之一，備受關(guān)注[1]。盡管就HbA1c在診斷、監(jiān)管糖尿病中的切點(diǎn)仍有爭議，但其臨床價(jià)值不容忽視。以調(diào)查2型糖尿病(T2DM)生活行為方式為切入點(diǎn)，探索影響HbA1c的相關(guān)因素，了解HbA1c與日常生活行為習(xí)慣的關(guān)系，更好地發(fā)揮HbA1c在監(jiān)管T2DM中的作用，更好地服務(wù)于臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京市西城區(qū)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的T2DM患者，即包括大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO和美國糖尿病學(xué)會有關(guān)2型糖尿病患者診斷新標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神疾??；為北京市西城區(qū)居民或在北京市西城區(qū)居住1年以上；自愿參加本研究，并能夠如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)的患者。

1.2 研究方法 采用橫斷面研究，于2013年10月至12月對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為所轄社區(qū)內(nèi)居民建立的健康檔案數(shù)據(jù)庫內(nèi)，查找社區(qū)內(nèi)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者。采用電話、短信、海報(bào)等方式召集自愿參加研究的T2DM患者親臨現(xiàn)場進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查開始前，研究者向患者說明研究目的及填寫問卷的相關(guān)內(nèi)容，患者簽署知情同意書后，由研究人員與患者共同填寫外，其余問卷主要為自行填寫問卷，不能自行填寫的患者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員一對一協(xié)助填寫。問卷填寫完畢后對患者及時(shí)進(jìn)行血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、空腹血糖(FPG)，餐后2 h血糖(2hPG)及HbA1c等測量，問卷當(dāng)場收回。

1.3 研究工具

1.3.1 糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查表(自行設(shè)計(jì)) 包括調(diào)查對象的人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等)、日常生活方式和習(xí)慣(吸煙、飲酒、運(yùn)動、飲食、睡眠、心理、參加業(yè)余活動等)、糖尿病病史(病程、有無慢性并發(fā)癥及合并癥、家族史等)。

1.3.2 血糖檢查 包括FPG、P2hPG及HbA1c。血糖儀型號：羅氏ACCU-CHEK。血糖測試運(yùn)用羅氏卓越金悅血糖測試紙。監(jiān)測范圍：0.6～33.3 mmol/L。其中空腹血糖要求患者隔夜空腹10 h以上。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況及西城區(qū)5個社區(qū)T2DM患者一般情況 共向5個已確定的西城區(qū)社區(qū)發(fā)放340份問卷，共有321例患者親臨現(xiàn)場，其中12例患者拒絕進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果共填寫問卷309份，應(yīng)答率90.88%，剔除無效問卷10份，最后收回有效問卷299份，有效回收率為87.94%。

299例社區(qū)T2DM患者中，男性121例，女性178例。年齡38～91歲，平均年齡(61.1±8.8)歲；病程0～30年，平均病程(6.8±6.3)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.57～36.25 kg/m2，平均值(25.18±3.28)kg/m2；腰臀比(WHR)0.67～0.98，平均值0.87±0.05；FBG 3.6～20.5 mmol/L，平均值(7.26±2.12)mmol/L；P2hPG 4.4～19.3 mmol/L，平均值(9.41±2.61)mmol/L；HbA1c 4.3%～13.0%，平均值6.93%±1.03%。具體血糖情況見表1。

表1 299例社區(qū)T2DM患者血糖值

2.2 299例社區(qū)T2DM患者日常生活行為習(xí)慣情況 對T2DM 患者進(jìn)行日常生活行為習(xí)慣調(diào)查，具體包括飲食、運(yùn)動、睡眠、吸煙、心理5個方面。其中飲食方面包括：食用蔬菜、肉類、高脂食物、甜食、飲用濃茶、飲酒等；運(yùn)動方面包括：參加體力活動、日常體力活動時(shí)間、業(yè)余活動等；睡眠方面包括：睡眠時(shí)間及質(zhì)量；心理方面：是否緊張。對其分為三個級別進(jìn)行頻數(shù)分析，具體內(nèi)容見表2。

2.3 HbA1c與T2DM患者日常行為習(xí)慣的相關(guān)性 對134例HbA1c≤6.5%的T2DM患者和165例HbA1c>6.5%的T2DM患者進(jìn)行病例對照研究，考察的危險(xiǎn)因素作為自變量，分別為x1(年齡)，x2(性別)，x3(病程)，x4(體力活動：有=1，無=0)，x5(吸煙：有=1，無=0)，x6(體力活動時(shí)間≥30 min=1，<30 min=0)，x7(高脂飲食由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x8(緊張由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x9(濃茶由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x10(肉類飲食由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x11(蔬菜由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x12(睡眠時(shí)間由<6 h、6～8 h，>8 h，分別為0、1、2)，x13(睡眠質(zhì)量由差、一般、好，分別為0、1、2)，x14(甜食由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x15(業(yè)余活動由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，x16(飲酒由從不、偶爾、經(jīng)常，分別為0、1、2)，是否HbA1c≤6.5%為應(yīng)變量(對HbA1c≤6.5%的T2DM患者y=0，HbA1c>6.5%的T2DM患者y=1)，對原始資料運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行Logistic回歸分析。

表2 299例社區(qū)T2DM患者日常生活行為習(xí)慣

x2(性別，P=0.016)、x4(體力時(shí)間,P=0.032)、x8(緊張,P=0.025)、x14(甜食,P=0.017)、x15(業(yè)余活動,P=0.043)、x16(飲酒,P=0.031)P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)OR值，得知性別(OR=0.437)，體力時(shí)間(OR=0.458)，業(yè)余活動(OR=0.718)是HbA1c的保護(hù)因素，而緊張(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，飲酒(OR=1.652)是糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 HbA1c與T2DM患者日常行為習(xí)慣的相關(guān)性

3 討論

以飲食、運(yùn)動、心理等組成的生活方式常影響T2DM患者病情的發(fā)展及預(yù)后[2]。飲食改變及體力活動增加是管理T2DM患者的關(guān)鍵組成部分[3]，同時(shí)也被指南推薦是預(yù)防和管理糖尿病的重要內(nèi)容[4]。HbA1c體現(xiàn)患者2～3月內(nèi)平均血糖水平，是評估T2DM患者血糖控制及是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)之一。由于不同地區(qū)、種族等因素的影響，HbA1c可能存在一定的差異，因此對于HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)仍存在分歧。本次研究參照美國ADA標(biāo)準(zhǔn)，通過對134例HbA1c≤6.5%以及165例HbA1c>6.5%的T2DM患者的Logistic回歸分析，探索日常生活行為習(xí)慣中是否存在影響T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)，以更好的管理T2DM的血糖。從結(jié)果初步得知性別、體力時(shí)間、業(yè)余活動是HbA1c的保護(hù)因素，而緊張、甜食、飲酒是HbA1c的危險(xiǎn)因素。

HbA1c水平常會因血紅蛋白化學(xué)修飾發(fā)生改變及影響紅細(xì)胞壽命等因素而發(fā)生變化[5]。雖然HbA1c水平一般不會受到其他因素的影響，但生活行為習(xí)慣可通過影響患者血糖水平間接影響HbA1c。性別作為影響HbA1c的保護(hù)因素，可能與我國男女承擔(dān)的社會角色不同，而社會角色的不同又影響了男女日常生活行為習(xí)慣。通過對683例男性及846例女性進(jìn)行糖尿病危險(xiǎn)因素的調(diào)查，不同性別糖尿病患者危險(xiǎn)因素存在不同差異，并認(rèn)為應(yīng)針對不同性別制定不同的干預(yù)措施[6-8]。T2DM已被公認(rèn)為是一種心身疾病，長期的患病常易導(dǎo)致患者不良的心理情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，而這常是糖尿病控制及轉(zhuǎn)歸的不利因素[9-10]。焦慮狀態(tài)可加重糖尿病患者發(fā)生低血糖的頻率[11]。

近年來臨床醫(yī)師也倡導(dǎo)通過增加T2DM患者的業(yè)余活動來控制患者的血糖及提高其生活質(zhì)量。臨床研究也證實(shí)業(yè)余活動是糖尿病患者的保護(hù)因素，而且較低水平的業(yè)余活動常與低生命質(zhì)量相關(guān)[12-13]。社區(qū)可通過開展相關(guān)的講座或是活動豐富糖尿病患者的日常業(yè)余活動，從而更好地監(jiān)管、控制血糖。

[1] XU Y,WANG L,HE J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013，310(9):948-959.

[2] DESHPANDE AD,HARRIS-HAYES M,SCHOOTMAN M.Epidemiology of diabetes and diabetes-related complications[J].Phys Ther,2008,88(11):1254-1264.

[3] BOULE NG,HADDAD E,KENNY GP,et al.Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis of controlled clinical trials[J].JAMA,2001,286(10):1218-1227.

[4] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2013[J].Diabetes Care,2013,36(Suppl 1):11-66.

[5] GOLDSTEIN DE,LITTLE RR,LORENZ RA,et al.Tests of glycemia in diabetes[J].Diabetes Care,1995,18(6):896-909.

[6] 羅勝蘭,方樂,葉真,等.糖尿病患者危險(xiǎn)因素性別差異[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(11)：1-3.

[7] 胡小琪,周琴,劉愛玲,等.我國非農(nóng)業(yè)職業(yè)人群工作日身體活動時(shí)間的分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(6)：551-554.

[8] 葉真,胡如英,沈玉華,等.靜坐行為和時(shí)間與代謝綜合征相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(9):756-760.

[9] 劉慧，高健，趙寶貴，等.老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒和態(tài)度與糖代謝調(diào)控的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2013,16(5):453-456.

[10] 程恩荷,劉祝娟,束永平，等.糖尿病患者200例焦慮抑郁狀況調(diào)查[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):387-389.

[11] 涂傳發(fā),王麗君,金都,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應(yīng)的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):1113-1114.

[12] 鄧玲，陳冠民，譚曉東.2型糖尿病并發(fā)癥患者的生命質(zhì)量及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(9):1068-1069.

[13] SONE H,TANAKA S,TANAKAS.Leisure-time physical activity is a significant predictor of stroke and total mortality in Japanese patients with type 2 diabetes:analysis from the Japan Diabetes Complications Study(JDCS)[J].Diabetologia,2013,56(5):1021-1030.

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項(xiàng)目資助(831009)

高嘉良，碩士在讀，Email:lianggaonmg@163.com

魏軍平，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，Email：weijunping@126.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.025

2015-06-23)