李黎，童佳，何淼，沈敏，周奕,邱振偉

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院急診內(nèi)科，上海 200021)

·論著·

老年急性缺血性腦血管病患者心電圖與超聲心動圖異常的對比研究

李黎，童佳，何淼，沈敏，周奕,邱振偉

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院急診內(nèi)科，上海 200021)

目的 觀察老年急性缺血性腦血管病患者心電圖(ECG)與超聲心動圖的異常情況。方法 選取150例行ECG和超聲心動圖檢查的老年患者作為研究對象，其中，診斷為急性腦梗死(ACI)的123例患者作為ACI組，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的14例患者作為TIA組，將其中排除缺血性腦血管病的13例患者作為對照組，對三組患者的各類ECG異常的發(fā)生率和左心室射血分數(shù)(LVEF)等超聲心動圖指標進行分析。結果 ACI組和TIA組患者的ECG異常率高于對照組(P<0.05)，ACI組患者的房性心率失常發(fā)生率均顯著高于TIA組或?qū)φ战M(P<0.05)，ACI組患者的冠心病發(fā)病率顯著高于TIA組(P<0.05)，LVEF<55%的患者的ECG異常率顯著高于LVEF≥55%的患者(P<0.05)。結論 在老年急性缺血性腦血管疾病患者中，ST-T改變等ECG異常較為多見，而且ACI患者發(fā)生房性心率失常和冠狀動脈病變的概率更高，患者的超聲心動圖與ECG異常表現(xiàn)相似。

腦血管障礙；心電描記術;超聲心動描記術

急性缺血性腦血管病是老年人群的常見病和多發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，可對患者的身心健康和生命安全構成嚴重的威脅，其主要類型包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和急性腦梗死(ACI)等。ACI患者的心電圖(ECG)異常率較高，ECG改變與患者心臟并發(fā)癥的發(fā)生有關聯(lián)[1]。研究證實，ACI患者不僅會出現(xiàn)ECG的變化，而且還會出現(xiàn)心肌酶譜異常及一系列特征性超聲心動圖改變，本研究針對老年急性缺血性腦血管病患者ECG與超聲心動圖異常進行了對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2015年12月在我院急診內(nèi)科行ECG和超聲心動圖檢查的老年住院患者150例作為研究對象，排除合并有電解質(zhì)紊亂及有服用心臟藥物史的患者。其中，男性92例，女性58例；年齡為60～88歲，平均年齡(72.3±6.1)歲。將納入患者中診斷為ACI的123例患者作為ACI組，診斷為TIA的14例患者作為TIA組，以上患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準并經(jīng)CT、MRI檢查證實，將其中排除腦血管病的13例患者作為對照組。三組患者在年齡、性別構成、體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平、血糖水平等一般情況方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 患者入院24 h內(nèi)行常規(guī)十二導聯(lián)ECG檢查；應用彩色多普勒血流顯像儀于患者入院48 h內(nèi)行心臟超聲檢查，應用2～4 MHz的相控陣探頭檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者ECG異常發(fā)生率的比較 三組患者的ECG異常率及房性心率失常、ST-T改變發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其中，ACI組患者和TIA組患者的ECG異常率高于對照組(P<0.05)，CI組患者的房性心率失常發(fā)生率高于TIA組或?qū)φ战M(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者心電圖異常發(fā)生率的比較[例(%)]

2.2 不同類型缺血性腦血管病患者超聲心動圖異常及心臟合并癥發(fā)生率的比較 137例缺血性腦血管病患者中，有95例患者出現(xiàn)了超聲心動圖異常，異常率為69.3%，主要表現(xiàn)為左心房增大、左心室肥厚及室壁運動異常、心瓣膜異常及心功能減退等，確診有心臟合并癥的患者為50例，發(fā)生率為36.5%，而ACI組患者的冠心病發(fā)病率顯著高于TIA組(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型缺血性腦血管病患者心臟合并癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 不同LVEF水平患者間ECG異常發(fā)生率的比較 將患者分為LVEF<55%和LVEF≥55%兩組，LVEF<55%的患者和LVEF≥55%的患者的ECG異常率分別為100%和65.7%，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.992，P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦血管疾病患者的ECG異常多以心肌缺血性表現(xiàn)為主，而且合并心臟病的ACI患者的ECG異常率極高，加強對患者的心電監(jiān)測有助于提高患者的搶救成功率[2-4]。ACI患者的典型ECG改變是左心室肥大伴勞損，有一部分患者可出現(xiàn)心房顫動和心肌損害表現(xiàn)[5]。

超聲心動圖是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖結構及功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性檢查技術，其中，多普勒超聲心動圖能夠?qū)崿F(xiàn)對心臟血流的速度、方向和血流的性質(zhì)的準確檢查。近年來的研究已證實，急性缺血性腦血管疾病患者也具有特征性的超聲心電圖改變，比如，ACI患者會出現(xiàn)左房內(nèi)徑、A峰、左房室瓣反流率和主動脈瓣反流率的顯著升高和左房室瓣E峰、EF、FS的降低[6-8]。本研究結果顯示，ACI組和TIA組患者的ECG異常率高于對照組(P<0.05)，ACI組患者的房性心率失常發(fā)生率均顯著高于TIA組和對照組(P<0.05)，說明老年急性缺血性腦血管疾病患者會出現(xiàn)顯著的以ST-T改變?yōu)樘卣鞯腅CG異常，而且老年ACI患者更易發(fā)生房性心率失常；ACI組患者的冠心病發(fā)病率顯著高于TIA組(P<0.05)，說明老年ACI患者更易合并冠狀動脈病變，其心肌缺血更加嚴重；LVEF<55%的患者的ECG異常率顯著高于LVEF≥55%的患者(P<0.05)，說明老年急性缺血性腦血管疾病患者的LVEF等指標與其ECG異常相似，超聲心動圖可作為反映患者心臟功能損害的輔助檢查手段。

綜上所述，在老年急性缺血性腦血管疾病患者中，ST-T改變等ECG異常較為多見，而且ACI患者發(fā)生房性心率失常和冠狀動脈病變的概率更高，患者的超聲心動圖指標與其ECG異常表現(xiàn)相似，可作為反映患者心臟功能損害的輔助指標。

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Study on the abnormalities electrocardiogram and echocardiograph of the elderly patients with acute ischemic cerebral disease

Li Li,Tong Jia,He Miao,Shen Min,Zhou Yi,Qiu Zhengwei

(Emergency Department of Internal Medicine,the Affiliated Shu Guang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

QiuZhenwei,Email:zhenweiqiu@hotmail.com

Objective To observe and contrast the abnormalities electrocardiogram (ECG) and echocardiograph of the elderly patients with acute ischemic cerebral disease.Methods One hundred and fifty elderly patients who examined by ECG and echocardiography were selected as the study objects.One hundred and twenty-three patients diagnosed as acute cerebral infarction (ACI) were enrolled as the ACI group,14 patients diagnosed as transient ischemia attack (TIA) were enrolled as the TIA group and 13 patients excluded of ischemic cerebral vascular disease were enrolled as the control group.The incidences of anomalous ECG and echocardiographic parameters of the patients in the three groups were compared.Results The incidences of anomalous ECG in ACI and TIA group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The incidence of atrial arrhythmia in the ACI group was significantly higher than that in the TIA or control group (P<0.05).The incidence of coronary heart disease in the ACI group was significantly higher than that in the TIA group (P<0.05);The abnormal rate of ECG of the patients with LVEF<55% was significantly higher than the patients with LVEF≥55% (P<0.05).Conclusions Anomalous ECG such as ST-T change are relatively common in the elderly patients with acute ischemic cerebral diseases.The probabilities of atrial arrhythmia and coronary artery lesions of ACI patients are higher.The echocardiography indexes are correlated with anomalous ECG,and can be used as the auxiliary indexes to reflect cardiac function damage of patients.

Cerebrovascular disorders；Electrocardiography;Echocardiography

上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(CC-1-1009)

李黎，主治醫(yī)師，Email:tingxie_321@yeah.net

邱振偉，主任醫(yī)師，Email:zhenweiqiu@hotmail.com

R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.007

2016-02-27)