巫海旺,郜 潔,高飛霞,李亞迪,羅頌平,△

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 廣州 510405)

【臨床基礎(chǔ)】

羅頌平辨證輔助體外受精-胚胎移植臨床研究

巫海旺1,郜 潔2,高飛霞1,李亞迪1,羅頌平1,2△

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 廣州 510405)

羅頌平教授辨證診治體外受精-胚胎移植(IVF-ET)前患者經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察與思考，認(rèn)為IVF-ET前患者病情復(fù)雜，以脾腎虧虛為本，兼雜肝郁不舒、濕熱瘀互結(jié)。在治療上首重脾腎，通過(guò)陰平陽(yáng)秘之法調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”，配合辨證論治共同推動(dòng)生殖軸正常運(yùn)行達(dá)調(diào)經(jīng)助孕之功。她用藥輕靈，擅長(zhǎng)運(yùn)用嶺南草藥。此外，注重與病患的充分溝通，心身同治，從而提高了IVF-ET患者的妊娠成功率。

體外受精-胚胎移植；IVF-ET；中醫(yī)藥輔助治療；羅頌平

不孕患者往往選擇體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)作為最后的生育手段。隨著“二孩”政策的實(shí)施，我國(guó)將迎來(lái)新一波生育高潮，也將會(huì)有更多的患者特別是高齡婦女選擇IVF-ET圓夢(mèng)。據(jù)報(bào)道，IVF-ET術(shù)后臨床妊娠率約在30%～40%[1]，而中醫(yī)藥能夠進(jìn)一步提高臨床妊娠率[2]。

羅頌平教授從醫(yī)30余載，推崇腎主生殖的理論，專(zhuān)門(mén)從事生殖健康與生殖障礙的中醫(yī)藥研究，擅于助孕安胎，其病患遍及海內(nèi)外。筆者在侍診跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行IVF-ET前求醫(yī)于羅頌平教授，其臨床療效令人滿意，現(xiàn)將其中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

需要IVF-ET輔助生育的患者，其臨床表現(xiàn)常為脾腎虧虛不足，加之久不成孕、肝郁不舒、濕熱瘀互結(jié)等癥狀。一方面由于患者先天不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致氣血生化不足，后天不能濡養(yǎng)先天，而致脾腎虧虛、胞宮失濡養(yǎng)而不能攝精成孕；另一方面患者不攝調(diào)生、耗傷腎陰，致使虛熱內(nèi)生而血海不寧、胞宮失司。此外，患者久不成孕或IVF-ET屢試屢敗，精神壓力大，進(jìn)而肝失疏泄、沖任不調(diào)，加之脾虛、運(yùn)化無(wú)力導(dǎo)致濕熱瘀內(nèi)結(jié)，影響胞宮正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致IVF-ET失敗。

2 臨床施治特色

2.1 水土合德，先后天并重

羅頌平發(fā)揚(yáng)了羅元愷教授“安胎尤重腎脾”[3]的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為IVF-ET患者的施治也應(yīng)當(dāng)以脾腎為本?！捌⒎窍忍熘畾獠荒芑? 腎非后天之氣不能生”(《傅青主女科·妊娠》)。腎乃先天，脾主后天，水土合德，腎中天癸盛，則“男精壯而女調(diào)經(jīng)”，陰陽(yáng)和合，胎孕乃成。她在前期研究中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健脾能夠提高大鼠蛻膜孕激素受體及相關(guān)基因的表達(dá)，增加子宮內(nèi)膜容受性，降低子宮平滑肌收縮率，從而提高妊娠率[4-5]。同時(shí)在1項(xiàng)臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)補(bǔ)腎健脾安胎后出生的子代，其智力發(fā)育或體格發(fā)育均未見(jiàn)異常[6]。上述研究結(jié)果均提示重視脾腎在孕前調(diào)理中的合理性和安全性。在臨床上，羅頌平提倡孕前半年開(kāi)始調(diào)護(hù)，直至孕后3月。

2.2 行陰平陽(yáng)秘之法以調(diào)生殖軸

羅元愷首提“腎-天癸-沖任-胞宮軸”是女性生殖調(diào)節(jié)核心的學(xué)說(shuō)已成為學(xué)界的共識(shí)，而其關(guān)鍵在于補(bǔ)腎。羅頌平幼秉庭訓(xùn)，熟讀醫(yī)家經(jīng)典，尤重陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。在IVF-ET患者的治療中，她用無(wú)定方因人施治，每方必深思熟慮，力求寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)相濟(jì)。臨床上病人癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，他常從陰陽(yáng)著手，在辨證論治的基礎(chǔ)上調(diào)整腎中陰陽(yáng)。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·子嗣類(lèi)》中所說(shuō)：“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜，故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽(yáng)和而生化著矣?！痹谟盟幧?，她擅于靈活運(yùn)用二至丸、左歸丸、右歸丸以及歸腎丸等方，同時(shí)非常重視陰陽(yáng)互根互用的理論。如針對(duì)卵巢功能早衰的閉經(jīng)患者首先滋補(bǔ)真陰，酌加溫陽(yáng)之品，“則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”，促使月經(jīng)復(fù)潮。腎陰漸復(fù)則促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，腎氣充盛，陰陽(yáng)和調(diào)，水火既濟(jì)，才能推動(dòng)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”運(yùn)行，從而達(dá)到助孕的目的。

2.3 用藥輕靈，善用嶺南草藥

廣東處于嶺南之地，藥用植物資源豐富，如廣藿香、橘核、荔枝核、崗稔等均為嶺南獨(dú)有的“南藥”[7]。羅頌平是嶺南羅氏婦科流派的代表傳承人之一，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用嶺南草藥。如婦女性素抑郁，思孕成疾，她常用郁金配伍素馨花以奏疏肝之效；若伴有夜寐不安、經(jīng)行不暢，則廣東合歡花配伍素馨花，取二藥理氣調(diào)經(jīng)、養(yǎng)心安神之功[8]；若見(jiàn)患者形體胖大、體毛旺盛，且伴有脘腹脹滿、納差不馨，則以廣佛手、春砂仁、廣藿香之芳香醒脾、理氣化痰而治之。臨床亦見(jiàn)不孕伴癥瘕者，她常針對(duì)其濕、痰、瘀互結(jié)阻滯胞宮的病機(jī)，在辨證的基礎(chǔ)上酌加行氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癥之品，如橘核、荔枝核、崗稔等，遵循“衰其大半而止”的原則，以期消癥而不傷正，達(dá)助孕的功效。

2.4 遣方用藥

2.4.1 脾腎不足證 癥見(jiàn)面色蒼白，納呆，腰膝酸軟，小腹下墜感，尿頻，便溏，月經(jīng)量少色淡，質(zhì)稀，或見(jiàn)頭昏耳鳴，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，方藥以壽胎丸合四君子加減。形體肥胖、痰濕重者加砂仁、蒼術(shù)醒脾化濕；腰痛者加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰；夜寐不實(shí)加遠(yuǎn)志安神定志；具有反復(fù)流產(chǎn)史者加金櫻子肉、覆盆子益腎澀精。

2.4.2 腎陰不足證 癥見(jiàn)口干，頭暈耳鳴，腰酸，月經(jīng)量少，色紅，質(zhì)偏稠，甚或心煩不眠，便秘，舌嫩偏紅，苔少或有裂紋，脈細(xì)略數(shù)。治宜補(bǔ)腎填精、養(yǎng)陰清熱，方藥歸腎丸合二至丸加減。若口干甚者可加石斛、麥冬以加強(qiáng)生津除煩之功；脅痛者加白芍、鉤藤養(yǎng)陰平肝止痛；潮熱盜汗、心煩甚者加浮小麥、地骨皮瀉心火、滋腎陰。

2.4.3 肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)證 癥見(jiàn)平素易怒，形體肥胖，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊，經(jīng)行腹痛，胃痞納差，舌淡胖，苔薄黃，脈弦滑。治宜疏肝健脾、理氣化痰、活血調(diào)經(jīng)，方藥蒼附導(dǎo)痰丸加減。若兼見(jiàn)乳房結(jié)塊者加醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；面部痤瘡者加皂角刺消腫排膿；胸膈痞悶、脘腹疼痛甚者加香附、紫蘇梗理氣止痛；血瘀之象重者給予桃紅四物湯加減。

2.4.4 脾虛濕熱證 癥見(jiàn)渴不多飲，下腹隱痛，大便黏，帶下量多，色黃有異味，舌紅苔膩，脈細(xì)滑。治宜健脾利濕，方藥完帶湯加減。若脘腹痞滿者加佛手、山楂、陳皮理氣消痞；若見(jiàn)血瘀之象可酌加三七粉、燀桃仁之品以活血化瘀。

2.5 心身同治，酌加疏導(dǎo)

選擇IVF-ET的患者往往是經(jīng)過(guò)各種保守治療而無(wú)法自然受孕，背負(fù)來(lái)自家庭的巨大壓力，導(dǎo)致精神緊張、憂心焦慮，身為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)建立起醫(yī)患信任，耐心詢問(wèn)病情，善于聆聽(tīng)，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。張景岳曾曰：“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！币虼肆_頌平非常注重與病人的溝通，常告誡我們獲得病人信任的第一步是尊重。她耐心聆聽(tīng)，幫助患者分析原因，找出根源，精心制定方案，同時(shí)加以情志疏導(dǎo)，讓病人建立起對(duì)中醫(yī)中藥的信心，從而提高了患者依從性，取得令人滿意的臨床療效。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者在跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，臨床上選擇IVF-ET的患者多見(jiàn)于包括輸卵管堵塞、盆腔炎性疾病引等原因引起的不孕，也見(jiàn)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、卵巢功能減退、多囊卵巢綜合癥等疾病，常伴有月經(jīng)經(jīng)量、周期以及經(jīng)期的異常?？梢?jiàn)，選擇輔助生育的患者病情往往比較復(fù)雜，加之患者及其家屬期望值高，如何運(yùn)用中醫(yī)藥辨證輔助提高IVF-ET患者的妊娠成功率成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的一個(gè)棘手難題。

目前，IVF-ET的步驟可分為促排卵→取卵→受精和胚胎培養(yǎng)→胚胎移植，如何將中醫(yī)藥調(diào)經(jīng)助孕安胎的特色與現(xiàn)代輔助生育技術(shù)有機(jī)結(jié)合，保持本色，煥發(fā)出新的活力，也是我們當(dāng)代中醫(yī)所需要探討的。對(duì)此，當(dāng)代婦科名家羅頌平進(jìn)行了深刻思考與實(shí)踐。

一方面，羅頌平帶領(lǐng)其研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)減味壽胎丸以及助孕丸等補(bǔ)腎安胎復(fù)方進(jìn)行了深入研究，建立了補(bǔ)腎安胎藥效評(píng)價(jià)體系，證實(shí)了補(bǔ)腎安胎復(fù)方的臨床有效性和安全性，為闡明中醫(yī)藥治療妊娠疾病的科學(xué)性做出了有益嘗試。另一方面，羅頌平認(rèn)為，腎主生殖，久不成孕，其腎氣多虛，而腎乃先天，需要后天脾胃運(yùn)化水谷之精以滋養(yǎng)。中醫(yī)藥介入生殖輔助治療，也應(yīng)當(dāng)遵循“生殖尤重腎脾”之說(shuō)，達(dá)調(diào)經(jīng)助孕安胎之效。對(duì)于IVF移植前患者的施治，在重視脾胃的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病因病機(jī)，從陰陽(yáng)著手，通過(guò)調(diào)理先后天調(diào)理氣機(jī)，輔以心理疏導(dǎo)，同時(shí)用藥輕靈，注重固護(hù)陰津，力求標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正。

筆者通過(guò)跟師觀察發(fā)現(xiàn)，羅頌平通過(guò)在移植前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)藥治療，其臨床檢查結(jié)果提示患者卵子質(zhì)量以及子宮內(nèi)膜厚度均有所改善，且胚胎種植率較前上升，與文獻(xiàn)報(bào)道[10]相符。這些都提示羅頌平臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)于指導(dǎo)臨床辨治IVF-ET患者具有重要的參考作用，值得推廣。

[1] 喬杰. 生殖醫(yī)學(xué)進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議專(zhuān)刊， 2012:10.

[2] 欒紅兵, 吳麗敏. 中醫(yī)辨證預(yù)治療對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2012,24(7):662-664.

[3] 張玉珍, 羅頌平. 羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 新中醫(yī), 2002,34(4):8.

[4] 羅頌平, 梁國(guó)珍, 張玉珍, 等. 助孕 3 號(hào)方防治大鼠自然流產(chǎn)的機(jī)理研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003,23(7): 525.

[5] 曹蕾, 羅頌平, 歐汝強(qiáng). 補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方對(duì)腎虛模型大鼠子宮內(nèi)膜容受性的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 26(5): 1061.

[6] 董燕, 趙穎. 補(bǔ)腎健脾中藥安胎后對(duì)子代智力和體格發(fā)育的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,24(5): 477-479.

[7] 羅頌平. 嶺南醫(yī)學(xué)之?huà)D科學(xué)術(shù)與臨證特色[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2012,27(3): 521.

[8] 楊利林, 羅頌平. 羅頌平教授應(yīng)用嶺南草藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 新中醫(yī), 2014,46(10): 30.

[9] 佘其美, 林珊珊, 董亞苒, 等. 人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系中的作用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,30(2):220.

[10] 武紅琴, 阮祥燕, 張立. 固腎安胎丸治療子宮內(nèi)膜薄性不孕癥療效的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,21 (9): 1125-1127.

Prof. LUO Songping′s Experience in CTM Adjuvant Therapy of the in Vitro Fertilization and Embryo Transfer

WU Hai-wang1，GAO Jie2，GAO Fei-xia1，LI Ya-di1，LUO Song-ping1，2△

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405,China； 2.FirstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405,China)

Prof. LUO Songping has a rich experience in the area of treating patients with in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). During long-term clinical experiences, she thinks that the disease is mainly due to spleen and kidney deficiency, associating with liver stagnation and internal accumulation of dampness, heat, blood stasis. In treatment, Prof. LUO focuses on tonifying spleen and kidney by regulating “Kidney-Tiangui-Chongren-the Uterus Axis”, making “Yin“and “Yang” in a relative equilibrium. Meanwhile, she emphasizes syndrome differentiation and treatment and specializes in using Linnan drug-herb, which pushes reproduction axis to operate altogether. Furthermore, LUO pays attention to communicate with the patients, as well as the psychosomatic mutual aid treatment of the patients, in order to improve the successful rate of pregnancy.

In vitro fertilization and embryo transfer; IVF-ET; Pushes TCM assisting treatment；LUO Songping

中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)廣東省首批名中醫(yī)師承項(xiàng)目(粵中醫(yī)辦函[2015]20號(hào))；2015年中醫(yī)藥強(qiáng)省專(zhuān)項(xiàng)基金醫(yī)院中藥制劑建設(shè)項(xiàng)目(粵中醫(yī)辦函[2015]102號(hào))；廣東省廣州市中醫(yī)藥防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)研究與轉(zhuǎn)化中心(155700014)

巫海旺(1990-)，男，廣東高州人，在讀博士，從事中醫(yī)藥自然流產(chǎn)的臨床與研究。

△通訊作者：羅頌平(1957-)，女，廣東南海人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事生殖健康與生殖障礙的中醫(yī)藥臨床與研究,Tel：020-36588217，E-mail：songpingluo@hotmail.com。

R711.7

A

1006-3250(2017)05-0657-02

2016-05-18