楊勤軍,劉蘭林,周 超,李佩佩

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,合肥 230038)

【理論探討】

余國(guó)珮“燥濕為綱”臨床診治特色初探

楊勤軍,劉蘭林△,周 超,李佩佩

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,合肥 230038)

清代新安醫(yī)家余國(guó)珮集前賢諸家之長(zhǎng)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)首倡“燥濕為綱”理論，以“燥濕”二字對(duì)疾病的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證用藥進(jìn)行了系統(tǒng)而詳細(xì)的闡述，并將其理論應(yīng)用于內(nèi)外各科病癥的治療，療效甚佳。余國(guó)珮“燥濕為綱”理論為一套理法方藥完備的臨床思想，獨(dú)具臨床特色，極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)有關(guān)燥濕二氣的病因病機(jī)和辨證論治理論體系，茲對(duì)其“燥濕為綱”理法方藥思想進(jìn)行探討和總結(jié)，以期指導(dǎo)臨床相關(guān)疾病的診治。

燥濕為綱；診斷；辨證用藥；新安醫(yī)學(xué)；余國(guó)珮

余國(guó)珮為清代嘉慶道光年間著名新安醫(yī)家，字振行，號(hào)春山，清代婺源沱川人。余國(guó)珮醫(yī)術(shù)精湛，行醫(yī)數(shù)十載，矚垣一方，著述頗豐，如《醫(yī)理》《婺源余先生醫(yī)案》《痘疹辨證》《燥濕論》等，其“燥濕為綱”的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)主要反映在《醫(yī)理》與《婺源余先生醫(yī)案》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)中多處論燥，如“歲金太過(guò)，燥氣流行”“燥盛則干”“燥者濡之”等，但《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條缺少燥邪致病的條文。劉完素?fù)?jù)“燥勝則干”及“干于外則皮膚被折……則肉干而皮著于骨”的注解，補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的燥氣病機(jī)[1]。對(duì)于濕，《內(nèi)經(jīng)》中有“其象長(zhǎng)夏”“秋傷于濕”等論述。后人對(duì)燥、濕二氣研究較少，多不明燥濕之理，不得治病之法，不知方藥之潤(rùn)燥，貽誤害人者眾多。余國(guó)珮寓居于濕邪為病盛廣的江蘇省泰縣姜捻行醫(yī)，其時(shí)“大運(yùn)轉(zhuǎn)于燥火”“燥火之病”流行，他認(rèn)為“大運(yùn)已轉(zhuǎn)躁火之時(shí)，百病均宜防其化燥”，激發(fā)了對(duì)燥濕二氣病因辨證的理性思考，其吸取先輩溫病、傷寒中燥濕二氣病機(jī)的認(rèn)識(shí)，獨(dú)具特色地提出了一套“燥濕為綱”的理法方藥思想[2]。其臨證以“燥濕為綱”思想為指導(dǎo)，貫穿疾病診治全過(guò)程，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)有關(guān)“燥濕”病癥診法及立法用藥理論。

1 審查病癥，總以燥濕病機(jī)為挈

1.1 望診重舌象以辨燥濕之別

望診為四診之首，余國(guó)珮強(qiáng)調(diào)“視診之法，務(wù)必清心凝神”，對(duì)于燥濕病癥的望診主要體現(xiàn)在望舌和望色兩方面，認(rèn)為舌之苔由濕氣上泛而產(chǎn)生，津液之多少?zèng)Q定了苔之多少與潤(rùn)燥[3]。余國(guó)珮臨證通過(guò)診舌苔的變化和潤(rùn)燥情況窺探燥濕之病情?！夺t(yī)理·濕氣論》有諸多望舌的論述，如“白者,濕在氣分未化”“色黃，已化熱矣”“沉香色，熱又甚矣”“焦枯，熱極傷陰矣”等。濕為有形之邪多顯苔，故認(rèn)為“舌苔滿(mǎn)板厚者主濕”，并結(jié)合舌苔黃白干潤(rùn)辨別寒熱屬性，燥證多舌光無(wú)苔，主燥傷津液較甚，有薄苔者為濕、燥遏伏之候，苔黃板不松為血虛化燥之象。對(duì)于望色，濕為陰邪，濕證病色多為晦暗，濕邪化熱化寒或轉(zhuǎn)黃或轉(zhuǎn)黑。古云：“六氣皆能化火”，火邪傷津耗液最易化燥。他認(rèn)為：“燥病色必干赤，甚則變枯而黑”，除察舌之潤(rùn)燥外，尤為重視以嘴唇及皮膚的潤(rùn)澤情況判定津傷程度。燥濕二證其性有寒熱之別，他強(qiáng)調(diào)以“動(dòng)靜二字審其寒熱”。其次，通過(guò)望二便有無(wú)結(jié)塊辨別燥濕?！夺t(yī)理·外科燥濕分治論》云：“二便所出成塊有形之物，即燥之征，”如淋證之膏石、痢疾之膿血皆屬于燥病。

1.2 聞診以燥濕二病合平仄

聞診方面，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出以五音、五聲應(yīng)五臟以辨證，五音、五聲對(duì)應(yīng)五行勝克制化，推移變換難定，何況臨證病者聲音推移變換多端，未必盡依五音。余國(guó)珮執(zhí)簡(jiǎn)馭繁發(fā)明了“以燥濕二病合平仄”聞診理論，認(rèn)為“濕病聲必低平，燥病聲必厲仄”。燥性干澀屬陽(yáng)，燥邪致病多表現(xiàn)干咳，或咳聲不揚(yáng)，或咳而牽痛，或太息氣短，其聲有干澀不相續(xù)接之象，化火則多語(yǔ)言甚則譫妄狂躁；濕性重濁黏滯屬陰，濕邪致病多表現(xiàn)為如從甕中作聲，或默默懶言，或痰多咳嗽，或多噫氣，或化熱上蒸心肺，令神識(shí)不清喃喃自語(yǔ)或昏昏迷睡[4]。

1.3 切診以六氣為綱統(tǒng)籌諸脈

古人以有胃、有神、有根為診脈之精要，余國(guó)珮以為前人以重按有力為根，或尺部為根，未得“根”字之神，遂以“神”“氣”二字易之，胃即是神，氣即是根。自古論脈者眾多，紛繁復(fù)雜，余國(guó)珮執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，綱舉目張，發(fā)明以“剛、柔、神、氣、圓、遏”6字為綱法統(tǒng)籌諸脈。以剛、柔為脈體，結(jié)合浮、沉、緩、數(shù)、大、小的行度變化辨燥濕病證之病機(jī)。剛脈按之堅(jiān)硬彈指，尖滯括手，為陰虛燥病之脈；柔脈按之柔軟，如棉如泥，為氣虛濕病之脈?！夺t(yī)理·察脈神氣論》指出：“剛脈，即古人之所謂動(dòng)、澀、緊、搏之脈也?！薄叭崦}，即古人所謂濡、軟、濫、滑之脈”。遏脈為病邪遏伏所現(xiàn)之病脈，燥濕均有；圓脈與遏脈相反，為氣血通調(diào)之脈，往往提示病情向愈。余國(guó)珮臨證將“神”“氣”“圓”“遏”“剛”“柔”有機(jī)結(jié)合，對(duì)內(nèi)外各科病癥進(jìn)行辨證，頗具特色。如認(rèn)為“柔細(xì)少神屬氣虛，剛大少神屬血虛，此為內(nèi)傷之大要?！逼浯螕?jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)提出：“浮沉不足以定表里，緩數(shù)不足以定寒熱?！比鐫癫】娠@沉遏之脈，濕邪漸去，氣機(jī)宣通，脈可轉(zhuǎn)為浮圓頗具創(chuàng)建性。此外，他還告誡醫(yī)者“脈之變化多端，恒有與病反者，必審癥察色，再以脈印之”，堪稱(chēng)師法，指導(dǎo)臨床學(xué)者至今。

2 治療病證主以燥濕立法用藥

2.1 治燥多以甘潤(rùn)

《婺源余先生醫(yī)案·霍亂轉(zhuǎn)痢》云：“燥必澀，則治之以滑”“滋潤(rùn)體滑之物皆能解燥”“栝樓、薤白體滑解燥而流利氣機(jī)最神”。余國(guó)珮強(qiáng)調(diào)燥邪致病既要“治之以滑”，亦要“治之以潤(rùn)”，治燥多重用甘潤(rùn)之品，臨證多喜配伍體潤(rùn)清熱之石膏?！夺t(yī)理·爛喉痧》云：“重用甘潤(rùn)，緩其急，濟(jì)其枯。甘乃濕土之味，濕能治燥，土又能生金也?！备蕽?rùn)之藥既可補(bǔ)益脾肺，又可滋潤(rùn)生津，且多用膏子藥治之，此乃甘藥變潤(rùn)之法。余國(guó)珮認(rèn)為“燥屬干澀之象，治必潤(rùn)滑之品，剛以柔治，微加苦辛之味，苦以勝之，辛以行水潤(rùn)燥，甘味屬土，宜以為佐?！辈?jù)此創(chuàng)制了諸多潤(rùn)燥救陰之劑，如解燥湯、澤生湯、甘雨湯、滋苗助液湯、安本解燥湯、清燥衛(wèi)生湯。如解燥湯方用沙參、知母、甘草保肺養(yǎng)液，薄荷、牛蒡子“微苦微辛能清能散，不助燥且能清外感之燥”；栝樓皮、薤白乃質(zhì)潤(rùn)體滑之品，可解在里之燥，且能流利氣機(jī)，諸藥合用使燥邪微汗而解。對(duì)于燥邪之初，他強(qiáng)調(diào)當(dāng)用細(xì)辛、芥子、姜汁、蔥白等溫散辛潤(rùn)之品，以祛邪行水潤(rùn)燥；燥癥久病，當(dāng)用當(dāng)歸、熟地、枸杞、肉蓯蓉等溫潤(rùn)之品。燥邪深陷難解者，他認(rèn)為“燥邪傷液已極，非草木可以有功，必用血肉有情、肥甘有汁之品，方有所濟(jì)?！逼渑R證采用豬肉湯、鴨湯、蚌水等血肉有情之品治療。

2.2 治濕多以苦辛

《內(nèi)經(jīng)》云：“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，強(qiáng)調(diào)濕邪在經(jīng)宜微汗，在里宜利下。余國(guó)珮發(fā)前人之未發(fā)，認(rèn)為“寒濕宜溫中宮脾胃，或宣太陽(yáng)膀胱；熱濕必清肺胃兼厥陰肝”，臨證辨治濕病善用苦辛之藥，并常佐淡滲之品。他認(rèn)為苦辛之性味能通能降，“淡即甘之薄者，淡薄無(wú)味，象天寓有清肅之燥氣，故能勝濕”。如濕溫病初起邪在氣分未化，治以芳香宣化、燥濕運(yùn)脾，藥用半夏、厚樸、蒼術(shù)、陳皮之類(lèi)。表邪未清加羌活、防己之類(lèi)解表祛濕；邪已化熱，認(rèn)為治當(dāng)“前法加苦寒，姜汁炒木通”；邪熱傷陰，當(dāng)據(jù)證選用北沙參、麥冬、玉竹之類(lèi)養(yǎng)陰液而不滯，或用龜板、鱉甲、牡蠣等養(yǎng)陰?kù)顫裰?lèi)；或用鮮石斛養(yǎng)陰清熱。認(rèn)為“地黃極能壅滯，非濕家所喜”。然對(duì)于陰傷較重者亦需用之，發(fā)明以“開(kāi)水浸透搗千百余下再入藥煎”，借人力助其流通。

2.3 選藥善辨藥物質(zhì)體潤(rùn)燥

自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣有開(kāi)有闔，余國(guó)珮認(rèn)為“治病之法，但能體認(rèn)六氣之偏，開(kāi)闔之理，再能分別體氣味溫涼升降補(bǔ)瀉之劑，投之得當(dāng)，其應(yīng)如響?！睋?jù)此發(fā)明開(kāi)闔潤(rùn)燥藥性理論，將藥物的四氣、五味、升降浮沉各分以開(kāi)闔。如苦辛之味多開(kāi)，酸咸之味多闔，甘味屬土居中，同開(kāi)則開(kāi)、同闔則闔?！夺t(yī)理·濕氣論》云：“用藥之法，但能分別五味溫涼升降補(bǔ)瀉，以偏救偏?！绷硗?，他認(rèn)為藥體的潤(rùn)燥與藥性的潤(rùn)燥密切相關(guān)，藥體潤(rùn)者多善治燥癥，如栝樓、薤白、石膏、蘆根、生地之類(lèi)；藥體燥者多善治濕癥，如蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香之類(lèi)。

3 “燥濕為綱”思想臨床應(yīng)用驗(yàn)案分析

“諸婦，產(chǎn)后腹痛、小腹有硬塊，前醫(yī)誤認(rèn)寒氣滯于下焦，純用溫?zé)嵝料憷須?，痛更增劇，硬塊漸長(zhǎng)，上到胃脘，飲水進(jìn)谷即吐，遂致絕食，日發(fā)痙厥數(shù)次。診脈細(xì)軟而澀，舌苔黃板不松，知其血虛化燥，腸枯干燥成堅(jiān)，非血瘀氣滯。兒枕之說(shuō)尤屬誤傳，宜養(yǎng)營(yíng)潤(rùn)燥。藥用生地、當(dāng)歸、龜板、鱉甲、薤白、白芥子、北沙參、蔗漿、梨汁(《婺源余先生醫(yī)案》)?！?/p>

按語(yǔ)：本案患者產(chǎn)后腹痛，前醫(yī)以為病機(jī)為寒濕凝滯成塊，脈絡(luò)痹阻，陽(yáng)氣不通，以溫?zé)嵝料憷須庵氛撝味栊ЦM(jìn)。此案婦人產(chǎn)后氣血驟虛，血虛化燥，血行滯澀不暢；血虛腸失濡養(yǎng)干槁，燥屎內(nèi)結(jié)，腸道拘攣癥積腹痛由出，辛溫走竄之品易傷津耗氣，則腹痛加劇。葉天士云：“血液傷極，內(nèi)風(fēng)掀津?！毖摳问Р匮?，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則日發(fā)痙厥數(shù)次，肝氣上逆犯胃則飲水進(jìn)谷即吐。脈象細(xì)軟而澀，虛中有滯，舌苔黃板不松，為血虛化燥之象。古人多謂婦人產(chǎn)后多虛多瘀，實(shí)不盡如此。余國(guó)珮認(rèn)為“兒枕作痛，并無(wú)瘀血，因血虛化燥，清潤(rùn)之品最妙。”擬用甘寒質(zhì)潤(rùn)之生地合當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，“生地之靜，配當(dāng)歸苦辛性滑，最能養(yǎng)營(yíng)而止虛痛”。北沙參甘寒，擅入肺經(jīng)，養(yǎng)陰清肺生津，使風(fēng)木不能肆威上逆；龜板甘寒，鱉甲甘寒而咸，二者共奏滋陰養(yǎng)血、益陰潛相火之炎、軟堅(jiān)散結(jié)之功；白芥子、薤白為辛潤(rùn)之品屬開(kāi)，流利氣機(jī)止痛?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陰之所生，本在五味。五谷為養(yǎng)，五果為助。”又據(jù)“肝苦急，急食甘以緩之”理論，遂以梨汁、蔗汁甘緩清潤(rùn)育陰，降逆止嘔，全方共奏滋陰養(yǎng)血、潛陽(yáng)息風(fēng)、降逆止嘔、理氣止痛之功。

4 結(jié) 語(yǔ)

細(xì)讀《醫(yī)理》《婺源余先生醫(yī)案》探析可知，余國(guó)珮“燥濕為綱”是在汲取和歸納前賢經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合陰陽(yáng)、五行、五運(yùn)六氣理論及自身臨床經(jīng)驗(yàn)而得出的，其從理法方藥等方面對(duì)燥濕病證進(jìn)行了全面的歸納總結(jié)，形成了系統(tǒng)而詳盡的“燥濕為綱”思想，既補(bǔ)充和完善了前賢之言，又豐富和發(fā)展了中醫(yī)有關(guān)燥濕病證的辨治思路，在中醫(yī)學(xué)說(shuō)有關(guān)燥、濕二氣的診斷與治療領(lǐng)域里新辟一片天地，實(shí)為醫(yī)之瑰寶，為后世學(xué)者作出了良好示范指導(dǎo)作用。

[1] 周雪梅,陳雪功.新安醫(yī)家余國(guó)珮對(duì)燥、濕二氣的認(rèn)識(shí)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,34(3):151-152.

[2] 王鍵,黃輝,蔣宏杰.新安醫(yī)學(xué)十大學(xué)說(shuō)(下)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(7):2051-2057.

[3] 杜松,張玉輝,于崢. 石壽棠診法學(xué)術(shù)思想淺析[J].中醫(yī)雜志,2014,55(21):1884-1887.

[4] 黃金昶,賈忠軍.試論《醫(yī)原》燥濕為綱的觀(guān)點(diǎn)[J].吉林中醫(yī)藥,1992(4):44-45.

Characteristics of Clinical Diagnosis and Treatment of YU Guo-pei Taking Dryness and Dampness as the Outline

YANG Qin-jun,LIU Lan-lin△,ZHOU Chao,LI Pei-pei

(ClinicalCollegeofAnhuiuniversityofChinesemedicine,AnhuiHefei230038,China)

In the Qing Dynasty, Xin′an doctors, Yu Gui-pei, set up the theory of “taking dryness and dampness as outline”, The principle of “dryness and dampness” is used to explain the pathogenesis, diagnosis and treatment of the disease, and its theory is applied to the treatment of various diseases. Yu Guo-pei′s “taking dryness and dampness as outline” is a set of rational recipe and unique clinical ideas. His theory greatly enriched and developed the etiology and pathogenesis of dampness in Chinese medicine and the theory system of syndrome differentiation and treatment. We discuss and summarize the thought of Yu Guo-pei′s “taking dryness and dampness as outline”, with a view to guiding the diagnosis and treatment of clinical related diseases.

“Taking dryness and dampness as outline”;Diagnosis；Frenting according to syndrome differentiation; Xin′an Medicine; Yu Guo-pei

2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(2015002)；安徽中醫(yī)藥大學(xué)2015年度學(xué)科重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目(201505)；省級(jí)精品資源共享課程《溫病學(xué)》(2012 gxk63)；安徽中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目“新安醫(yī)家溫病研究”(azyxk201505)

楊勤軍(1993-)，男，安徽合肥人，在讀本科，從事中醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)的理論研究。

△通訊作者：劉蘭林(1957-)，女，安徽合肥人，教授，從事溫病學(xué)理論與臨床應(yīng)用研究,Tel:13955131369,E-mail：LanLinLiu@qq.com。

R222.15

A

1006-3250(2017)05-0618-03

2016-11-23