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2016 ESC/EAS血脂異常管理指南(三)
——重點(diǎn)人群的血脂干預(yù)

ESC/EAS血脂異常管理指南針對重點(diǎn)人群，如家族性血脂異?；颊摺和?、女性、老年人、糖尿病和代謝綜合征患者、急性冠脈綜合征和經(jīng)皮冠脈介入治療患者、心力衰竭和心臟瓣膜病變患者、自身免疫性疾病患者、慢性腎病患者等，推薦了一級預(yù)防、二級預(yù)防及降脂治療的措施。

1、女性：與男性受試者相比，女性在他汀類藥物一級預(yù)防中的獲益不盡明確?？赡苁怯捎谄浠€風(fēng)險較低和其在試驗中代表性不足。2013年系統(tǒng)評價顯示，在一級預(yù)防中采用他汀類藥物可降低全因死亡率、血管事件和血運(yùn)重建率，療效無性別差異。在一級預(yù)防中，對存在高危因素的女性患者，應(yīng)考慮使用他汀類藥物。IMPROVE-IT研究納入了50歲以上的急性冠脈綜合征患者(女性占24%)。與單用辛伐他汀比較，辛伐他汀與依折麥布聯(lián)合治療使心血管死亡、心肌梗死和腦卒中的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率降低了1.8%，女性與男性獲益一致。雌激素替代治療雖可改善血脂水平，但其能否降低心血管疾病風(fēng)險尚未得到證實，故不能推薦其用于女性的心血管疾病預(yù)防。因為缺乏潛在不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性不應(yīng)使用降脂藥物，但可考慮應(yīng)用膽酸鰲合劑。

2、老年人：Meta分析顯示，他汀類藥物治療可降低65歲及以上受試者心肌梗死(RR=0.61)和腦卒中(RR=0.76)的發(fā)生風(fēng)險，而全因死亡率降低不明顯(RR=0.94)。PROSPER研究納入了70～83歲有心血管疾病或存在高危因素的患者，接受普伐他汀40 mg/d或安慰劑治療。普伐他汀組復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險降低15%，而腦卒中風(fēng)險未見降低。老年患者常并發(fā)其他疾病、服用多種藥物，從而改變了藥動學(xué)，所以應(yīng)特別關(guān)注他汀類藥物在老年患者中的安全性和不良反應(yīng)。與年輕或中年受試者相比，老年患者他汀類藥物治療依從性較差。藥物價格、不良反應(yīng)、用藥期間發(fā)生冠脈事件等均是患者依從性較差的原因。

3、糖尿病和代謝綜合征患者：推薦2型糖尿病和代謝綜合征患者采取生活方式治療以改善致動脈粥樣硬化脂質(zhì)譜。根據(jù)個體需要，飲食指導(dǎo)應(yīng)因人而異。如果使用最大可耐受劑量的他汀類藥物仍不能達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，藥物聯(lián)合可額外降低LDL-C，但預(yù)后研究的證據(jù)有限。年齡<40歲、治療時間短、無其他危險因素和并發(fā)癥、LDL-C<2.6 mmol/L的2型糖尿病患者可能不需要降脂藥物。

(摘自“醫(yī)脈通”)