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2016 ESC/EAS血脂異常管理指南(二)
——治療高膽固醇血癥的藥物

ESC/EAS血脂異常管理指南就治療高膽固醇血癥藥物的作用機(jī)制、療效、不良反應(yīng)、相互作用進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

1、他汀類藥物：他汀類藥物競爭性抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性，減少肝內(nèi)膽固醇的合成。細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度的降低，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體(LDLR)表達(dá)增多，從而從血液中攝取低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增加，使LDL-C和其他含載脂蛋白B的脂蛋白水平降低。他汀類藥物是預(yù)防心血管疾病中使用最多的藥物，大規(guī)模的試驗(yàn)已證實(shí)，其可顯著降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。

2、膽酸鰲合劑：有研究觀察最大劑量考來烯胺24 g、考來替泊20 g、或考來維倫4.5 g，可使 LDL-C降低18%～25%。據(jù)報(bào)道，膽酸鰲合劑對高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)沒有明顯影響。小劑量膽酸鰲合劑也常引發(fā)胃腸道的不良反應(yīng)(最常見的是腹脹、便秘、消化不良和惡心)，因而限制了其使用。

3、膽固醇吸收抑制劑：依折麥布可抑制腸道攝取飲食和膽汁中膽固醇，而不影響脂溶性營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。臨床研究發(fā)現(xiàn)，依折麥布單藥治療可使高膽固醇血癥患者的LDL-C降低15%～22%。依折麥布與他汀類藥物聯(lián)合治療可使LDL-C水平降幅增加15%～20%。依折麥布可與任何種類、劑量的他汀類藥物同時使用。未見重大的不良反應(yīng)報(bào)道，最常見的不良反應(yīng)是肝酶中度升高和肌痛。

(摘自“醫(yī)脈通”)