徐 達(dá)，吳顥昕

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

【臨證驗(yàn)案】

吳顥昕治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)?

徐 達(dá)1，吳顥昕2△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

介紹吳顥昕教授對(duì)婦女更年期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨證治療經(jīng)驗(yàn)。吳顥昕教授臨證30余載，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，審因施治，形成獨(dú)到的治療方法每獲良效。吳顥昕教授認(rèn)為該病的病位主要在腎，其次心肝，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)以心腎不交、血虛肝郁為要，治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎為主、陰陽(yáng)同調(diào)，佐以清心安神、養(yǎng)血疏肝，自擬經(jīng)驗(yàn)方更年寧湯標(biāo)本兼治，把分型與分證的思想貫穿于隨證加減之中，取得了較好的臨床療效。

更年期綜合征；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗(yàn)；更年寧湯.

吳顥昕系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)基礎(chǔ)理論與內(nèi)經(jīng)教研室主任，從事臨床、教學(xué)、科研近30載，曾師從著名傷寒學(xué)家陳亦人教授及全國(guó)名老中醫(yī)孟景春教授多年，現(xiàn)為全國(guó)名老中醫(yī)孟景春傳承工作室負(fù)責(zé)人，對(duì)內(nèi)科諸多雜病有著獨(dú)特的見(jiàn)解及診治經(jīng)驗(yàn)。

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴有精神心理癥狀的一組證候群。古代醫(yī)籍中對(duì)本病并無(wú)獨(dú)立的病名記載，對(duì)其認(rèn)識(shí)和治療散見(jiàn)于“郁證”“臟躁”“百合病”“崩漏”等病證論述中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病，除補(bǔ)充激素外尚無(wú)特殊治療，且療效大多不滿(mǎn)意。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將吳顥昕教授治療更年期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,供同道參考。

1 病因病機(jī)

1.1 腎精不足、陰陽(yáng)兩虛為發(fā)病之本

《素問(wèn)·上古天真論》曰:“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！蹦I主藏精，腎精化生腎氣，腎氣分屬陰陽(yáng)，臟腑、經(jīng)絡(luò)的滋養(yǎng)和溫煦均離不開(kāi)腎氣。婦女在七七之年天癸將竭，精血不足，腎氣漸衰，導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而引發(fā)本病，因此腎虛是本病發(fā)生的根本原因。但因其發(fā)生在女子七七之時(shí)，且腎陰腎陽(yáng)均是以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，因而此時(shí)無(wú)論腎之陰陽(yáng)均處于較低的水平，陰陽(yáng)互根互用，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，終致陰陽(yáng)兩虛。由此可見(jiàn)，更年期階段的腎氣虧虛表現(xiàn)為腎陰與腎陽(yáng)兩方面俱不足。

從臨床來(lái)看，更年期的臨床癥狀繁多，分型復(fù)雜，單純陽(yáng)虛或者陰虛者較少見(jiàn)，雖然部分患者最初僅表現(xiàn)為腎陰虛或腎陽(yáng)虛，但隨著病情的進(jìn)展，最終也會(huì)發(fā)展成為腎陰陽(yáng)兩虛證。故吳顥昕認(rèn)為腎精虧虛是更年期綜合征的發(fā)病之本，腎陰陽(yáng)兩虛是其病變的本質(zhì)。

1.2 心腎不交、血虛肝郁為致病之標(biāo)

心腎不交是更年期綜合征發(fā)病的重要機(jī)理。心在上焦，屬火藏神;腎在下焦，屬水藏精。心火下降至腎能溫養(yǎng)腎水，腎水上升至心能涵養(yǎng)心火。正常情況下，心火和腎水升降協(xié)調(diào)，彼此交通，保持動(dòng)態(tài)平衡，使心火不亢、腎水不寒。絕經(jīng)期腎氣漸衰，腎陰不足不能上濟(jì)于心，心腎不交出現(xiàn)心火偏亢、心神不寧的證候，臨床常見(jiàn)心悸怔忡、心煩失眠、情志不寧、頭暈健忘、多夢(mèng)易驚等表現(xiàn)。

女子以肝為先天，肝藏血主疏泄，體陰而用陽(yáng)，能調(diào)節(jié)情志。肝血足則肝得濡養(yǎng)，氣血條達(dá)，情志舒暢。肝藏血，腎藏精，精血互生。女子七七之年腎精虧損，常導(dǎo)致肝血不足。一方面肝血不足，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢；另一方面肝血不足，疏泄失常，易致肝氣郁結(jié)，久則氣郁化火。在臨床上，更年期婦女的情志精神癥狀是其主要的癥狀表現(xiàn)，往往也成為影響生活質(zhì)量的主要原因。

2 臨證治療原則

吳顥昕認(rèn)為本病病變本質(zhì)是腎陰陽(yáng)俱虛，同時(shí)又與心腎不交、血虛肝郁有關(guān)，且腎心肝三臟關(guān)系密切，相互影響，故將補(bǔ)腎、清心、養(yǎng)血、疏肝之法有機(jī)結(jié)合，確立的治療原則是以補(bǔ)腎為主，佐以養(yǎng)血疏肝、清心安神。故將“調(diào)其陰陽(yáng)，以平為期”的治療原則貫穿治療的始終，采取陰陽(yáng)并補(bǔ)法，依據(jù)“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”的原則選方用藥，使腎之陰陽(yáng)達(dá)到平衡。

肝血不足與本病有著密切的關(guān)系，肝的生理功能失常多是由肝血虛所導(dǎo)致，因此補(bǔ)益肝血亦是其治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。因“肝腎同源”，所以通常采用肝腎同補(bǔ)法，通過(guò)補(bǔ)益腎精以補(bǔ)肝血，補(bǔ)肝血藥亦對(duì)腎精的生成有輔助作用，同時(shí)佐以少許疏肝之品使肝氣條達(dá)。

此外因腎陰虛不能上濟(jì)于心，致使心腎不交、陰陽(yáng)失衡、臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，產(chǎn)生臟腑功能失調(diào)的癥狀，故治療時(shí)當(dāng)以滋腎陰為主，陰足則能上濟(jì)于心，同時(shí)佐以清心降火安神之品。

3 臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)

基于以上對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)，吳顥昕經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和不斷的摸索，總結(jié)出治療本病的經(jīng)驗(yàn)方更年寧湯。以此方作為治療的基本方，隨癥加減變化，臨床治療多例更年期綜合癥均取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效。

更年寧湯組成：丹參10～15 g，白芍10～15 g，熟地黃10～15 g，山萸肉10～15 g，懷牛膝10～15 g，桑寄生10～15 g，仙茅10～15 g，仙靈脾10～15 g，葛根20～30 g，生牡蠣20～30 g，鉤藤10～15 g，紫貝齒10～20 g，制香附10～15 g，生甘草6～10 g，浮小麥20～30 g，五味子6～10 g。汗出明顯者加糯稻根、癟桃干；烘熱心煩者加丹皮、梔子、熟地易生地；失眠多夢(mèng)嚴(yán)重者加酸棗仁、夜交藤、茯神；精神抑郁或煩躁易怒者加柴胡、郁金；胸悶心慌者加郁金、川芎;頭暈血壓不穩(wěn)者加天麻、夏枯草、白蒺藜；呵欠頻作、悲傷欲哭者加合歡皮、遠(yuǎn)志、甘麥大棗湯。

方中丹參養(yǎng)血活血、清心除煩安神；白芍養(yǎng)血斂陰平抑肝陽(yáng)；丹參行血、白芍?jǐn)筷?，二者相伍補(bǔ)血養(yǎng)陰、增強(qiáng)補(bǔ)肝血之效；熟地黃養(yǎng)血滋陰、填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精助陽(yáng),兩藥相伍增強(qiáng)滋腎養(yǎng)陰之效；懷牛膝、桑寄生同用增強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用，且懷牛膝性善下行，降上炎之火，同時(shí)引諸藥入肝腎經(jīng)；仙靈脾溫腎助陽(yáng)，溫而不燥，助陽(yáng)而不傷陰；仙茅溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助陽(yáng)而不興陽(yáng)，兩藥合參增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效。藥理研究表明，此二藥有類(lèi)激素樣作用，但無(wú)類(lèi)激素樣副作用，能有效調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)雌激素分泌[1]。生牡蠣功善平肝潛陽(yáng)，收斂固澀，且有養(yǎng)陰之效，《藥性切用》記載：“澀精斂汗，潛熱益陰，為虛熱上浮專(zhuān)藥。”葛根具有植物雌激素活性,能很好地調(diào)節(jié)人體雌激素水平[2]；紫貝齒功善平肝潛陽(yáng)，有較佳的鎮(zhèn)驚安神之效；鉤藤入心肝經(jīng)，能清熱平肝，同時(shí)清心火之效顯著；制香附疏肝解郁、理氣和中，主入肝經(jīng)氣分，善疏肝氣之郁結(jié)，平肝氣之橫逆，為疏肝解郁、行氣止痛的要藥；生甘草調(diào)和諸藥；五味子收斂固澀、益氣生津，補(bǔ)腎寧心安神；浮小麥益氣補(bǔ)虛斂汗，退熱除煩?？v觀全方寒熱并用，陰陽(yáng)平調(diào)，氣血同治，諸藥合用共奏滋腎養(yǎng)陰、溫腎助陽(yáng)、養(yǎng)血疏肝、清心除煩之效，最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘、諸癥自除的效果。

4 典型病案

朱某，女，50歲，2015年8月18日初診?；颊咴V心慌心悸間作半年余，夜間心煩難以入睡易驚醒且出汗較嚴(yán)重。近1年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)感全身尤其面部一陣陣烘熱感，心情不暢，急躁易怒，時(shí)怕冷時(shí)怕熱，腰背酸冷，時(shí)有頭暈、舌淡紅苔薄白、脈沉弱。西醫(yī)診斷更年期綜合征，中醫(yī)診斷絕經(jīng)前后諸證，證屬陰陽(yáng)兩虧、心腎不交，治當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)、交通心腎。處方:丹參、白芍、生地、山萸肉、懷牛膝、桑寄生、仙茅、仙靈脾各10 g，葛根30 g，生牡蠣30 g(先煎)，鉤藤15 g(后下)，紫貝齒15 g(先煎)，制香附10 g，生甘草6 g，枳殼10 g，浮小麥30 g，五味子10 g，炒山梔子10 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診：訴服上藥后諸癥較前好轉(zhuǎn)，但仍失眠多夢(mèng)、出汗。上方加酸棗仁20 g、癟桃干10 g，7劑水煎服。三診:藥后睡眠稍有好轉(zhuǎn)，汗出亦減少。此方適當(dāng)加減續(xù)服14劑，基本痊愈。

按:婦女在七七之年天癸將竭，腎氣漸衰，致陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑功能紊亂，從而引發(fā)本病。本例患者既有烘熱汗出等腎陰虧虛的表現(xiàn)，同時(shí)又有畏寒怕冷等腎陽(yáng)不足的見(jiàn)癥；心腎不交故心慌心悸、心煩失眠，肝氣郁結(jié)、郁久化火故見(jiàn)心情不暢、急躁易怒，用驗(yàn)方更年寧湯加減治療陰陽(yáng)并補(bǔ)、養(yǎng)血疏肝、清心除煩，取得了較好療效。二診時(shí)仍有失眠、出汗，故加酸棗仁、癟桃干增強(qiáng)養(yǎng)心安神、收斂止汗的功效。

[1] 王大偉,鄧秀蘭,王繼峰，等.二仙湯雌激素樣作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,9(27):728-730.

[2] 白東義，佟春玲，韓慧，等.葛根素的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2009,41(3)：76-78.

ProfessorWUHao-xin’SClinicalExperienceinTheTreatmentofMenopausalSyndrome

XU Da1, WU Hao-xin2△

(NanjingUniversityofTCM,Nanjing210029,China)

This article introduces Professor WU Hao-xin’s clinical experience in the treatment of menopausal syndrome.Professor Wu Hao-xin,who has been engaged in clinical work for more than 30 years,treats the sickness from the cause of disease,and has formed original method of treatment,and has obtained the good clinical curative effect. He thinks that the main location of the disease is spleen,then heart and liver,summarizes that the deficiency of spleen is the basic pathogenesis of menopausal syndrome,heart kidney is not handed in, stagnation of the liver qi and blood deficiency are superficial.In clinical treatment, he emphasizes that nourishing Gengniannign Decoction yin and Yang at the same time,accompanied by soothe the nerves, nourishing liver.He summarizes empirical formula,treating both manifestation and root cause of disease,has achieved satisfactory clinical effect.

Menopausal syndrome; Traditional Chinese medicine; Clinical experience; Gengniannign Decoction

R249

A

1006-3250(2017)10-1479-02

全國(guó)名老中醫(yī)孟景春傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2014);江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(161014);江蘇省教育廳研究生創(chuàng)新課題(JGZZ12-052)

徐 達(dá)(1992-)，男，江蘇連云港人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者：吳顥昕，男，主任醫(yī)師，教授,博士研究生導(dǎo)師，Tel：13813910523,E-mail：wuhaoxin@sohu.com。

2017-04-18