孫中莉，王明杰，王麗娟，王 飛，李 斌

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

【理論探討】

益氣開竅清心法治療老年性癡呆的理論芻議?

孫中莉，王明杰，王麗娟，王 飛，李 斌△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

老年性癡呆病屬于本虛標(biāo)實(shí)，在疾病的不同階段表現(xiàn)出病機(jī)虛實(shí)寒熱的不同，“虛、痰、火”是導(dǎo)致癡呆發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。年高者身體機(jī)能退化，氣虛生痰、痰迷清竅、久郁化火，針對不同疾病階段我們提出“益氣、開竅、清心”的治法，在不同階段有所側(cè)重，隨證化裁。遠(yuǎn)志散出自《圣濟(jì)總錄》，全方由遠(yuǎn)志、茯苓、人參、石菖蒲、黃連組成，切中癡呆虛、痰、火的病機(jī)關(guān)鍵，是治療癡呆的有效方劑。故就老年性癡呆的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識以及具有益氣開竅清心功效的遠(yuǎn)志散治療本病作出相關(guān)的理論探討。

老年性癡呆；益氣開竅清心法；遠(yuǎn)志散

1 老年性癡呆在歷史文獻(xiàn)中的記載

古代并無“老年性癡呆”之病名，但從病證觀察，老年性癡呆屬于中醫(yī)“癡呆”“健忘”“文癡”“呆病”范疇。關(guān)于癡呆癥狀在歷史文獻(xiàn)中的記載[1]，先秦時(shí)期人們即認(rèn)為癡呆是老年人腦部的精神疾患，以健忘為最初表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多處記載有關(guān)健忘的論述，對老年人的身體狀態(tài)及疾病已經(jīng)具有了一定的認(rèn)識，并觀察到老年人的情感、思維障礙與五臟氣血的盛衰有著密切的關(guān)系。唐·孫思邈認(rèn)為健忘源由心傷，并與腎陰虛夾濕熱有關(guān)。在《千金翼方·養(yǎng)老大例第三論》中記載了關(guān)于老年癡呆的相關(guān)癥狀描述，比較符合老年癡呆的緘默寡言、神情淡漠、情緒異常和缺乏興趣等個(gè)性行為改變；宋·陳直在《養(yǎng)老奉親書》對老年人的精神、性格、行為上的病態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行了描述，其見解與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年癡呆的早期表現(xiàn)認(rèn)識相似；清代關(guān)于健忘大多醫(yī)家認(rèn)為源于心腎虧虛及心腎不交。王學(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆·論虛勞》中認(rèn)為，火耗傷腦髓，元神昏則未老也會(huì)健忘，指出火在老年性癡呆病情發(fā)展中的影響；對于臨床表現(xiàn)陳士鐸也有較深刻的認(rèn)識，他的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中老年癡呆常見的癥狀，如記憶力減退、智力減低、情感遲鈍、毫無意義的重復(fù)活動(dòng)、幻覺、個(gè)性和人格的改變等非常類似。綜合歷代醫(yī)家之言，老年性癡呆的主要表現(xiàn)[2]是在神志清楚的情況下，記憶、理解、判斷、計(jì)算、定向、自我控制等能力的進(jìn)行性障礙，并影響患者的生活和社交能力。

2 老年性癡呆虛痰火病機(jī)發(fā)生及演變

老年性癡呆病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，隨著身體機(jī)能逐漸退化，氣虛生痰，痰迷清竅，久郁化火。老年性癡呆發(fā)生發(fā)展和加重的過程中伴有虛、痰、火之間的病機(jī)轉(zhuǎn)化，所以在疾病的特定階段會(huì)以其中一種或多種病機(jī)存在。

2.1 虛

老年性癡呆是與衰老相關(guān)的疾病，虛是其發(fā)生的始動(dòng)因素和根本病因。一為先天之腎精耗竭?！夺t(yī)學(xué)入門·卷之首·明堂仰伏臟腑圖》記載:“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骸，髓則腎主之。”故腎藏精主骨生髓通腦，腦與腎關(guān)系密切。腎精充盛則腦髓得養(yǎng)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。年高者腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)發(fā)為癡呆。二為后天之脾胃虛弱，無法充養(yǎng)先天，亦無法化生、運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng)五臟六腑，五臟六腑氣血陰陽虧虛則發(fā)為癡呆。而腎氣由腎精所化，腎精不足則化生腎氣亦不足，先天之腎氣虛與后天之脾胃氣虛相合，氣虛無法推動(dòng)精微物質(zhì)上榮于腦，腦不得充養(yǎng)則神機(jī)失運(yùn)可發(fā)為癡呆；氣虛推動(dòng)無力易內(nèi)生痰濁，痰濁阻于腦竅及心竅，使神昏而亦可發(fā)為癡呆。有研究表明，益氣解毒法[3]及益氣聰明湯[4]等在益氣基礎(chǔ)上作加味的方劑對老年性癡呆療效顯著，也印證了氣虛是老年性癡呆發(fā)生的始動(dòng)因素。

2.2 痰

《石室秘錄》云：“治呆無奇法，治痰即治呆也……痰勢最深，呆氣最盛?！笨梢娞翟诎V呆發(fā)病中的重要性。痰的產(chǎn)生責(zé)于以脾腎為主的五臟六腑虛損，因虛致實(shí)，因痰致瘀，瘀阻心竅，擾亂神明，出現(xiàn)心神失常等癥，是老年性癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。然而其作為病理產(chǎn)物的同時(shí)又作為病因。痰形成之后，進(jìn)一步影響臟腑的功能，且痰濁阻滯氣機(jī)使機(jī)體功能更加紊亂，造成惡性循環(huán)的后果，從而使患者的癥狀進(jìn)行性加重。正如《辨證錄》所言：“痰積于腦中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣?！?/p>

2.3 火

年老之人臟腑虛弱、津液失于布化形成的病理產(chǎn)物痰濁，其性凝滯、重濁，易阻滯氣機(jī)且不易宣化，凝聚日久可郁而化熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條指出：“諸躁狂越，皆屬于火”，說明古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到神志精神的疾病與火熱關(guān)系密切。清代名醫(yī)王學(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》中指出:“水清明而火昏濁，此智愚之別……若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也希疑?”其論不囿于補(bǔ)腎填髓舊說，為用清法治療老年性癡呆提供了理論依據(jù)。心主神志，心氣血虧虛可致神志異常，痰熱擾心亦可致，且臨床可見驚悸不安、精神狂躁、口舌生瘡、溲赤便秘之痰熱擾心癥狀的老年性癡呆患者。

3 益氣開竅清心法治療老年性癡呆理論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，老年性癡呆的病機(jī)不外虛實(shí)二端，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗傷等原因?qū)е職庋蛔?、生化無源、腦髓失養(yǎng)，或脾腎虧虛、痰濁內(nèi)生、蒙蔽清竅，或痰濕久蘊(yùn)、郁而化熱、熱擾神明。虛痰火是疾病發(fā)生和加重的重要因素。正氣虧虛是老年性癡呆發(fā)生的根本原因，痰濁蒙竅是其重要的病理環(huán)節(jié)，熱擾心神是病情加重的關(guān)鍵因素，故益氣開竅清心是治療本病的基本原則?；疾≡缙谝哉龤馓澨摓橹?，表現(xiàn)為五臟的虛損癥狀，治療當(dāng)以益氣為主；隨著病情的發(fā)展，氣虛推動(dòng)無力則生痰，痰阻心竅及腦竅，表現(xiàn)為神昏、健忘等；氣虛痰郁日久，邪郁化火，在前癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神狂躁、口舌生瘡等心火癥狀，此時(shí)虛痰火夾雜存在，當(dāng)用益氣清心開竅法，標(biāo)本兼顧。

安麗芝等[5]采用益氣清心開竅法比較阿爾茨海默癥治療前后的腦電圖變化，發(fā)現(xiàn)此法能改善阿爾茨海默癥患者的腦電波主頻的慢波化，能有效改善患者的腦神經(jīng)功能。顏乾麟[6]提出以“益氣清心開竅法”作為其治療原則，臨床結(jié)合心理疏導(dǎo)和智力訓(xùn)練，效果優(yōu)于腦復(fù)康+都可喜對照組。朱未名等[7]曾探討益氣清心開竅方對老年癡呆小鼠腦自由基代謝及海馬角(cornu ammonis,CA)1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)的影響，證實(shí)益氣清心開竅方能改善老年癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，對海馬神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，提高癡呆小鼠的抗氧化能力，降低氧自由基對機(jī)體的損傷，從而對老年癡呆具有很好的治療作用。

4 遠(yuǎn)志散是治療癡呆的有效方劑

遠(yuǎn)志散一方始見于宋·《圣濟(jì)總錄·卷一八六·補(bǔ)益門》，由遠(yuǎn)志、人參、白茯苓、石菖蒲、黃連5味藥物組成。原方記載遠(yuǎn)志散“治健忘，補(bǔ)心氣，強(qiáng)力益志”，方中5味藥物在《神農(nóng)本草經(jīng)》中均列為上品。人參功能大補(bǔ)元?dú)?、安神益志，《神農(nóng)本草經(jīng)》載人參“主補(bǔ)五臟，安精神……開心益智”；遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，《神農(nóng)本草經(jīng)》載遠(yuǎn)志“補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志”；石菖蒲可化痰開竅、補(bǔ)五臟、醒神明，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目”，《名醫(yī)別錄》載“聰耳目，益心智”；茯苓健脾化痰、寧心安神，《本草綱目》載“開心益智，止健忘”，《證類本草》載“長陰益氣力，保神守中，久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”；黃連清心瀉火、燥濕解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“久服，令人不忘”，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》釋義黃連“久服令人不忘者，心家無火則清，清則明，故不忘”。《本草崇原·本經(jīng)上品》述黃連“久服令人不忘者，水精上滋，瀉心火而養(yǎng)神，則不忘也”。

綜上所述，遠(yuǎn)志散集大補(bǔ)元?dú)?、滌痰開竅、清心瀉火之藥物于一體，針對虛、痰、火在老年癡呆發(fā)生和發(fā)展中的關(guān)鍵作用，全方具有益氣開竅清心之功效，是治療本病的有效方劑。

5 結(jié)語

唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷十四》中記載了治療健忘、增進(jìn)智力的方劑共21首，其中復(fù)方13首，單方8首。其方使用頻率最高的藥物為遠(yuǎn)志、茯苓、菖蒲、人參4味，其中使用遠(yuǎn)志14次，茯苓11次，菖蒲11次，人參10次，此4味即為《備急千金要方》中治療癡呆和健忘的中藥經(jīng)方“開心散”，現(xiàn)已作為治療老年癡呆的基礎(chǔ)方廣泛用于臨床[8]。在開心散基礎(chǔ)上加入黃連瀉心火養(yǎng)神，既可清瀉氣虛痰郁之熱，又可預(yù)防久郁化火之勢。遠(yuǎn)志散全方寓瀉于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，切中癡呆“正氣虧虛，痰濁蒙竅，痰郁化火”之病機(jī)關(guān)鍵，可作為治療老年性癡呆的基礎(chǔ)方隨證加減運(yùn)用。

[1] 張于. 老年癡呆中醫(yī)研究簡史[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012:8.

[2] 劉建明. 中醫(yī)藥防治老年性癡呆之研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(15):79-81.

[3] 陳建鴻,杜建. 益氣解毒法治療老年性癡呆的臨床研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(5):7-8.

[4] 龐聲航,劉國君,黃東挺,等. 益氣聰明湯加減治療老年性癡呆的臨床研究[C].北京：國康復(fù)研究中心第八屆北京國際康復(fù)論壇論文集(上冊),2013:4.

[5] 安麗芝,張秀云,董會(huì)文,等. 清心開竅法對阿爾茨海默病患者腦電圖的影響[J].四川中醫(yī),2008,26(6):66-67.

[6] 顏乾麟,邢斌. 阿爾茨海默病中醫(yī)治療目的和方法的拓展[J].中醫(yī)雜志,2003,44(10):725-726.

[7] 朱未名,胡海燕. 清心開竅方對老年癡呆小鼠腦自由基代謝及海馬CA1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2007,13(10):57-60.

[8] 張博,黃樹明.開心散治療老年性癡呆的研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床,2013,29(3): 193-196.

TheoreticalDiscussiononTreatmentofSenileDementiabySupplementingQi,InducingResuscitationandClearingAwayHeartFire

SUN Zhong-li, WANG Ming-jie, WANG Li-juan, WANG Fei, Li Bin△

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,China)

Alzheimer’s Disease(AD) is asthenia in origin and stagnation in superficiality,which presents various symptoms including deficiency, sthenia, cold and heat in different pathological stages. Key factors of AD about occurrence and development aredeficiency,phlegmandfire. Elderly people’s qi gradually degradation, which would produce phlegm and stagnated fire.We put forward the corresponding treatment for different pathological stages that aretonifyingqi,inducingresuscitationandclearingawaytheheart-fireand we can modify according to symptoms in all kinds of pathological stages.YuanzhiPowderfromShengJiZongluconsist ofYuanzhi,Fuling,Renshen,ShichangpuandHuanglian, captured the key pathogenesis and became effective prescription to treat AD. This paper makes related theoretical exploration on both TCM etiology and pathogenesis of AD and applysYuanzhiPowderwhich has the efficiency of tonifying qi, inducing resuscitation and clearing away the heart-fire to treat AD.

Alzheimer’s Disease; Tonifying qi,inducing resuscitation and clearing away the heart-fire therapy; Yuanzhi Powder

R592

A

1006-3250(2017)10-1374-02

四川省科技創(chuàng)新苗子重點(diǎn)項(xiàng)目(2017RZ0043)；四川省醫(yī)學(xué)科研課題(Q16020)；成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金青年教師創(chuàng)新專項(xiàng)(ZRQN1624)

孫中莉(1992-)，女，重慶人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)老年病的臨床與研究。

△通訊作者：李 斌(1987-)，男，山西高平人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)老年病的防治與研究,Tel:15882463615,E-mail：leebin1987@ 163.com。

2017-04-10