傅 平，黃智遠(yuǎn)，樊效鴻

(1. 來鳳縣民族醫(yī)院，湖北 來鳳 445700； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都 610075； 3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

【理論探討】

發(fā)手束悗療法探討

傅 平1，2，黃智遠(yuǎn)2，樊效鴻3△

(1. 來鳳縣民族醫(yī)院，湖北 來鳳 445700； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都 610075； 3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

以《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)原文為依據(jù)，發(fā)掘出“發(fā)手束悗”是一種古老的治療手法，其操作核心在于重力壓迫臍旁腹主動(dòng)脈和腹股溝股動(dòng)脈并快速松手，使熱感產(chǎn)生和下傳。對(duì)于該手法的中醫(yī)治療機(jī)理，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》沖脈等條文入手，認(rèn)為寒氣客于沖脈，痹阻血脈，需用溫?zé)狎?qū)寒治血脈。又由于沖脈是巨脈不能針刺，于是施以手法使熱氣通、血?dú)庑?。其治療機(jī)制的現(xiàn)代研究方面，主要是改善病肢微循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，加快脊柱椎管內(nèi)外的血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)等，從而激活組織的自愈力。

發(fā)手束悗；文獻(xiàn)研究；治療原理

“發(fā)手”“束悗”二詞均出自《內(nèi)經(jīng)》，分見于《靈樞5百病始生》和《靈樞5雜病》。從《內(nèi)經(jīng)》原文來看,“發(fā)手”是上古時(shí)期一種獨(dú)特的導(dǎo)引按摩治療手法，卻未被后世繼承。而在我國四川、廣西、吉林等地，“束悗”療法在民間多有流傳[1]。近年來，成都中醫(yī)藥大學(xué)廖品東教授在本科生等教學(xué)課堂上還進(jìn)行過相關(guān)的教學(xué)示范，長春中醫(yī)藥大學(xué)也進(jìn)行了相關(guān)國家級(jí)課題的申報(bào)[2]。但不論是“發(fā)手”還是“束悗”療法，數(shù)百年的時(shí)間均鮮有文獻(xiàn)記載。近二三十年少量的臨床報(bào)道對(duì)其理論研究很少[3-4]。筆者不揣愚陋，對(duì)這一古老手法進(jìn)行初步的理論和操作探討。

1 《內(nèi)經(jīng)》淵源和沉浮演變

《靈樞·百病始生》記載：“其著于伏沖之脈者，揣揣應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。”顯然，“發(fā)”毫無異議是治療性動(dòng)作，“手”變成醫(yī)者使用的“工具”，治療的部位應(yīng)該在“伏沖之脈”。近現(xiàn)代解釋伏沖之脈即是腹主動(dòng)脈，關(guān)于這一點(diǎn)學(xué)界少有爭(zhēng)議[5]。故此可以看出，“發(fā)手”是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代秦漢時(shí)期在腹部的一種治療性導(dǎo)引按摩操作手法。如《內(nèi)經(jīng)》還有“發(fā)針”治療性操作一樣，如“已發(fā)針，疾按其痏，無令其血出以和其脈”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“待邪之至?xí)r而發(fā)針寫矣?！薄端貑枴るx合真邪》這種手法除了這一處記載外，《靈樞·刺節(jié)真邪》也提到了大血脈的治療手法：“因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切推，至缺盆中”，不過此處未命名而已。此后中國古代文獻(xiàn)中再也未見到類似明確的“發(fā)手”記載。

這一療法經(jīng)后世演變?nèi)栽谂R床上發(fā)揮作用，至少在清5《按摩經(jīng)》之“古法二十四式推拿”[6]中可以窺見端倪，并在最近被骨傷科和推拿科部分學(xué)者根據(jù)《靈樞·雜病》“痿厥為四末束悗，乃疾解之，日二；不仁者，十日而知，無休，病已止”的記載命名為“束悗療法”[7-8]。其主要施術(shù)部位已經(jīng)不是腹主動(dòng)脈，而變成了腋動(dòng)脈與股動(dòng)脈。如韋以宗等指出，醫(yī)者通過手指按壓患者病變部位相應(yīng)的體表動(dòng)脈，使其暫時(shí)性阻斷，從而改善血液循環(huán)來達(dá)到治病目的，是結(jié)合現(xiàn)代對(duì)微循環(huán)的研究成果而創(chuàng)立的一種針對(duì)慢性損傷性疾病的治療方法[7]。

筆者查閱《中醫(yī)辭海》上中下三部(1995出版)[9]、《中華推拿大成》(1995年出版)[10]、《中國推拿》(1999年出版)[11]、《中國推拿百科全書》(2009年出版)[12]等書均未見明確的“束悗療法”記載。另外以“束悗”為主題詞，在“中國知網(wǎng)”期刊文獻(xiàn)中搜尋，得到與之相關(guān)的文獻(xiàn)未超過15篇。

故筆者以為目前命名的“束悗療法”一詞需要斟酌商榷。仔細(xì)閱讀《靈樞·雜病》“痿厥為四末束悗，乃疾解之”時(shí)，發(fā)現(xiàn)原文“四末束悗”的意思是四肢末端有緊張、束縛、僵硬、麻木、煩熱、痹痛的感覺。當(dāng)然，《說文解字·束部》指出“束：縛也”。但在《內(nèi)經(jīng)》原文中，“束悗”確實(shí)不是一種療法。這也是文獻(xiàn)學(xué)查找筆者尚不能明確其最早出處的原因。所以筆者認(rèn)為，即便要在推拿按摩理筋手法中新增一個(gè)古代醫(yī)學(xué)名詞，“發(fā)手”不容置疑(查《中醫(yī)辭海》無“發(fā)手”一詞[9])。因?yàn)樗闹委熌繕?biāo)就是使“熱氣下達(dá)，如湯沃之狀”，而不只是有個(gè)“束悗”療法。當(dāng)然，鑒于目前“束悗”療法已經(jīng)有了一定的推廣，二者合并稱之“發(fā)手束悗”療法未嘗不可。

2 作用原理的經(jīng)旨發(fā)微

雖然歷經(jīng)兩千多年，人體結(jié)構(gòu)沒有改變，病的本質(zhì)也沒有變[13]，要認(rèn)識(shí)“發(fā)手束悗”如何治療疾病，“需要重新認(rèn)識(shí)血脈”(血管)[14-15]這一經(jīng)脈理論的雛形。通過《內(nèi)經(jīng)》原文比對(duì)，沖脈循行與胸腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈的走行幾乎一致，這也可能源于古人的解剖實(shí)踐。黃龍祥通過文本研究考證出經(jīng)脈理論源于血脈理論，而沖脈又是我們理解和詮釋《內(nèi)經(jīng)》血脈和經(jīng)脈的突破點(diǎn)[14]。

筆者以為，從《內(nèi)經(jīng)》原文揭示發(fā)手束悗治療原理應(yīng)該是一條較好的路徑，故從脈理、病機(jī)、治則、治法、操作、目的等方面進(jìn)行剖析。

脈理：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元隨腹直上(《素問·舉痛論》)。”

“沖脈者，起于氣街，并少陰(陽明)之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散(《素問·骨空論》)。”

“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉(《靈樞·逆順肥瘦》)。”

從以上《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，沖脈(或稱為伏沖之脈)循行在腹部和下肢，與督脈、任脈、足陽明脈、足少陰脈等密切相關(guān)甚至難舍難分[14-16]，也是古人認(rèn)為的病邪寒氣和治療熱氣通行的路徑。

結(jié)合“經(jīng)脈所過，主治所及”理論方能進(jìn)一步認(rèn)識(shí)沖脈病候和證治。

病機(jī)：因?yàn)闆_脈被“寒氣”客之(《素問·舉痛論》)，導(dǎo)致“血?dú)饽Y(jié)”(《靈樞·賊風(fēng)》)，于是“不通則痛”，發(fā)為“痹痛”(《靈樞·陰陽》)。治則：“致氣以溫之，血和乃止(《靈樞·陰陽》)?！庇脺?zé)狎?qū)寒，立法已經(jīng)明示。治法：“決之血脈(《靈樞·陰陽》)?！贝藯l在原文緊承上句“致氣以溫之，血和乃止”，指出治療需從血脈入手。操作：(1)脈之細(xì)者，予以九針劫刺；(2)脈之巨者，予以發(fā)手束悗。沖脈屬于巨脈，揣動(dòng)應(yīng)手，禁不可針。“發(fā)手束悗”治療可以通調(diào)沖脈氣血，從而溫濡腰腹下肢肌肉。

目的：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣(《素問·舉痛論》)。”“火氣已通，血?dú)饽诵?《靈樞·刺節(jié)真邪》)?！庇纱丝梢缘贸?古人在“發(fā)手束悗”治療這一類寒邪痹病上早已有一套完整而嚴(yán)密的論證，只是年代久遠(yuǎn)，后人需要洞悉經(jīng)旨也。

3 現(xiàn)代認(rèn)知中推求新論

目前報(bào)道的“束悗療法”和臨床實(shí)踐中“發(fā)手束悗”治療的慢性損傷性疾病，與血液循環(huán)均有明顯關(guān)系。

現(xiàn)代研究表明，損傷造成血循環(huán)障礙,大量的紅細(xì)胞等瘀積在毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi),使病變部位的代謝功能難于實(shí)施, 肌纖維等各種組織缺血、缺氧而腫脹，進(jìn)而肌肉中的筋膜緊張，反作用束縛包裹的肌纖維和穿行其中的血管神經(jīng)，靜脈回流進(jìn)一步受阻，血管周圍的交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被激惹持續(xù)興奮，沖動(dòng)從脊髓中樞反射后再次驅(qū)使已經(jīng)疲勞失能的肌纖維，導(dǎo)致肌肉慢性持續(xù)的類痙攣狀態(tài)，由此形成惡性循環(huán)。

通過“發(fā)手束悗”治療，首先是明顯改善血液循環(huán)，通過動(dòng)脈被暫時(shí)性阻斷后再放通，打破病理性的惡性循環(huán)，動(dòng)脈腔內(nèi)血流形成較高的內(nèi)壓力及沖擊力并促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈和淋巴回流，可以有效地促進(jìn)組織內(nèi)及外周血管內(nèi)有害物質(zhì)的降解排泄，利于衰老的紅細(xì)胞排出，起到加快代謝和疏通血管的功效[4]，并能改善肢體組織營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)[8,17]。循環(huán)的改善和肌肉彈性的恢復(fù)，外周阻力隨之降低，繼而減輕肢體的瘀血狀況，使肢體潛在或顯著的瘀腫消退[4]。

其次，“發(fā)手束悗”中重力壓迫大血管，對(duì)血管周圍的交感神經(jīng)刺激是一個(gè)不容忽視的過程，能顯著抑制血管周圍包繞的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常興奮和激惹狀態(tài)，降低其緊張度，調(diào)節(jié)其節(jié)前節(jié)后纖維的功能，促使支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、血流加速，并可抑制體表軟組織及內(nèi)臟的痛覺傳導(dǎo)，以及增強(qiáng)其對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用[18]，恢復(fù)體內(nèi)外部環(huán)境的平衡[19]，消除肢體疼痛腫脹等。

再者，“發(fā)手”過程中能使熱流自上沿脊柱下傳，脊柱椎管內(nèi)外的血液循環(huán)得到改善，加快腦脊液循環(huán)，從而發(fā)揮出脊髓具有的極強(qiáng)抑痛和鎮(zhèn)痛功能[20]。

4 討論

筆者經(jīng)過長時(shí)間學(xué)習(xí)和研究，實(shí)證出《內(nèi)經(jīng)》“發(fā)手束悗”療法的操作，核心在于臍旁摸到腹主動(dòng)脈，重力壓迫1 min讓患者感知是否有一股輕微的熱感從頸部沿脊柱下傳，后突然放手，熱感將會(huì)繼續(xù)下傳至腹股溝甚至大腿部；最后在腹股溝處摸到股動(dòng)脈，重力壓迫1 min突然放手，此時(shí)熱感將下傳更遠(yuǎn)，并出現(xiàn)相應(yīng)下肢溫度較長時(shí)間的升高。

筆者以為，對(duì)“血脈理論”進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，是深度理解詮釋“發(fā)手束悗”治病原理的基礎(chǔ)?！把}理論”不僅是扁鵲醫(yī)學(xué)的千年精髓之一，也是經(jīng)脈學(xué)說的起源[14]，還可能是經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)新近研究發(fā)現(xiàn)的“免疫+ 血管+神經(jīng)三維時(shí)空交互網(wǎng)絡(luò)”的核心[21]?！鞍l(fā)手束悗”療法，以“巨大的血脈、沖脈、腹主動(dòng)脈及其主要分支”為作用靶位，激發(fā)氣血經(jīng)脈的運(yùn)行，激活組織的自愈力[22]，讓今人重新認(rèn)識(shí)到古人的智慧及其手法醫(yī)學(xué)的奧秘。

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ExplorationofFashouandShumenTherapy

FU Ping1，2, HUANG Zhi-yuan2, FAN Xiao-hong3△

(1.LaifengCountyNationalHospital,Hubei,Laifeng445700,China; 2.ChengduUniversityofTCMGraduateSchool,Chengdu610075,China; 3.AffiliatedhospitalofChengduUniversity,Chengdu610075,China)

Based on TheInnerCanonofHuangdi, this article investigated the technique of “hand retraction and stagnation contraction" therapy as an ancient treatment.The key of operation is to firm pressure on the Aorta Abdominalis and Arteria Femoralis in the groin,then lift up hand quickly,inducing thermal flux and downlinking.The treatment mechanism of TCM researching,On the basis ofInnerCamonofHuangdiChongMai with such provisions, is the cold qi in ChongMai, veins blocking which needs warming treatment. This therapy can’t be used on large blood vessels such as ChongMai,So only to use massage guiding thermal flux in the blood vessels and running Blood and Qi.The treatment mechanism of modern research,mainly to improve the patients’ limb microcirculation, adjust tension of sympathetic nerve network,accelerate the spinal canal, both inside and outside of the circulation of the blood and cerebrospinal fluid circulation and ultimatelyto activate the healing power of the organization.

Technique of hand retraction and stagnation contraction; Literature research; Treatment principle

R244.1

A

1006-3250(2017)10-1368-03

傅 平(1982-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事脊柱相關(guān)性疾病的中醫(yī)藥臨床與研究。

△通訊作者：樊效鴻(1966-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師,從事脊柱病中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究,Tel：18981883960,E-mail：fanxiaohongcd@foxmail.com。

2017-04-25